Лечение рака яичников

Лечение рака яичников

Яичники – это парные органы женской половой системы, расположенные по обе стороны матки. В них образуются и созревают яйцеклетки, а также вырабатываются женские половые гормоны – эстроген и прогестерон. Успешность лечения рака яичников зависит от стадии и типа заболевания. Большое значение имеет своевременная диагностика.

Чаще всего заболевание начинается в клетках наружной оболочки органа: эпителиальный рак составляет около 90% от общего числа опухолей. Реже злокачественные новообразования вырастают из ткани, вырабатывающей яйцеклетки (герминогенные опухоли), очень редко – из клеток, продуцирующих гормоны (стромальные опухоли).

Раковые опухоли яичников склонны к быстрому росту и ничем не проявляют себя на ранних стадиях болезни (за исключением стромальных).

К основным факторам риска относятся:

  • пожилой возраст – как правило, заболевание развивается у женщин после менопаузы, в возрасте от 50 до 60 лет (8 из 10 случаев);
  • женщины, с ранним началом менструаций (до 12 лет) и поздним климаксом (после 52 лет);
  • курение;
  • ожирение;
  • прием препаратов от бесплодия и заместительная гормональная терапия;
  • поликистоз;
  • эндометриоз (аномальное разрастание внутренней оболочки матки);
  • наследственный фактор (генетическая предрасположенность) – наличие у близких родственников рака яичников, молочной железы или колоректального рака.

В группу риска также попадают женщины, не имеющие детей и никогда не кормившие грудью.

Стадии и виды рака яичников

Различают 4 стадии:

  • На 1 стадии очаг обнаруживается в одном или обоих яичниках. Прогноз положительный по излечению положительный, большинство пациентов выходит в стойкую ремиссию без возвращения заболевания.
  • На 2 стадии новообразование распространяется в другие части тазовой полости. В целом и на этой стадии прогноз положительный, по статистике в пятилетнем диапазоне у 70% не наблюдается рецидива (возврата заболевания).
  • 3 стадия рака яичников диагностируется, когда опухоль прорастает в брюшную полость и тазовые лимфоузлы. Прогноз делается индивидуально исходя из состояния больного и степени распространенности опухоли. В лечении применяется комплексный подход, с активным применением химиопрепаратов. Назначение химиотерапии при раке яичников 3 стадии направлено как на борьбу с первичной опухолью, так и на уничтожение регионарных метастазов.
  • На 4 стадии метастазы обнаруживаются за пределами брюшной полости (в печени, селезенке, легких). В данном случае рак сложно поддается лечению.

Также есть классификация по степени злокачественности:

  • класс A (низкая степень злокачественности) – медленно растущая опухоль, клетки с незначительными аномалиями (высокодифференцированные);
  • класс В (умеренная степень злокачественности) – более выраженные морфологические изменения опухолевых клеток по сравнению с высокодифференцированными;
  • класс C (высокая степень злокачественности) – быстрорастущая опухоль, низкодифференцированные клетки.

Методы лечения рака яичников

Комплексная терапия обычно включает сочетание хирургического метода (операции) и химиотерапии.

Как правило, во время операции при раке яичников удаляют оба парных органа, маточные трубы и матку, близлежащие лимфатические узлы и складки жировой ткани в брюшной полости, на которые распространился рак.

Если у молодой женщины заболевание удается обнаружить в самом начале (на 1 стадии), в некоторых случаях выполняется щадящее хирургическое вмешательство с удалением яичника и маточной трубы с одной стороны. Помимо того, что прогноз по излечению в данном случае положительный, это позволяет сохранить надежду на беременность.

Для снижения травматизации и вероятности осложнений, а также в косметических целях операция при раке яичников может быть проведена с помощью интеллектуальной роботизированной системы Робот да Винчи.

Химиотерапия при раке яичников обычно назначается после операции в составе комплексной терапии. Препараты, как правило, вводятся в вену или непосредственно в брюшную полость, также используется комбинация этих способов.

На поздних стадиях химиотерапия может быть выбрана в качестве основного метода терапии.

В редких случаях (при выраженных болях, кровотечениях из опухоли) в схемы лечения рака яичников включают дистанционную лучевую терапию или брахитерапию (контактное облучение).

Последствия лечения

После операции возможны осложнения, характерные для любого хирургического вмешательства (кровотечение, развитие инфекции).

На фоне приема химиопрепаратов женщину может беспокоить тошнота, рвота, выпадение волос. После окончания курса эти последствия обычно исчезают.

Восстановление после лечения

При нормально протекающем периоде реабилитации полное восстановление после лечения рака яичников занимает у женщин до 6 недель. Если была удалена матка, в течение 3-4 недель необходимо отказаться от занятий сексом. В некоторых случаях врач может назначить прием гормональных препаратов и витамина D.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Читать еще:  Лечение рака щитовидной железы в Израиле

Рак яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

  • До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
  • Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

  • Использование оральных контрацептивов,
  • Кормление грудью,
  • Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
  • Чувство тяжести внизу живота.
  • Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
  • Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
  • Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
  • На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Читать еще:  Достижения при лечении рака простаты

Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

  • сбор анамнеза,
  • осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
  • сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Наследственный рак

Сегодня нет сомнений в существовании генетической предрасположенности к онкопатологиям. По статистике, в 5-7% случаев онкология имеет генетический фундамент. В медицинской среде даже есть специальный термин: «раковые семьи». Подобные семьи характерны тем, что 40% их кровной родни переносили рак.

Ученые смогли выявить гены, мутация которых напрямую провоцирует формирование онкологии. Обычно, лишь 40% кровной родни являются носителями мутации конкретного гена. Однако особенность данных генов заключается в том, что они не проявляются вплоть до образования онкоочага. Иными словами, нельзя узнать заранее, кто в семье носит потенциально опасный ген. По этой причине, все члены раковой семьи включаются в группу наибольшего риска.

Как выявить раковую предрасположенность?

Молекулярно-генетическое исследование считается самым точным методом выявления предрасположенности. Сами по себе гены – это информационные участки ДНК, которые ответственны за формирование конкретного признака. Если в определенном гене осуществляется мутация, он может быть причиной проявления ракового очага. На современном этапе известна большая часть генных маркеров, указывающих на предрасположенность.

Посредством генетического обследования возможно обнаружить гены-мутанты и понять, насколько высоким является риск онкологии. Такая осведомленность позволяет принимать профилактические меры или своевременно лечить рак. Кроме того, она помогает предупреждать передачу опасных генов потомкам.

Индивидуальные разновидности наследственной онкологии

Есть несколько вариантов наследования потенциально опасных генов

• наследование конкретного гена, отвечающего за кодирование определенного вида онкологии;
• наследование гена, который повышает риск развития болезни;
• наследование нескольких дефектных генов, провоцирующих формирование онкоочага.

Онкология молочной железы

Данный вид рака, передающийся по наследству, возможно заподозрить, если хоть одна родственница болела им либо же онкологией яичников. Указателем на наличие рассматриваемой болезни может быть поражение двух молочных желез пациентки, молодой возраст больной, наличие множественности опухолей.

Сегодня точно известно, что онкологию груди провоцируют следующие гены: ATM, PTEN, CHEK, TP53, MLH1, PMS1, PMS2, BRCA1, BRCA2, MSH6. Основной мерой предупреждения данной патологии является превентивная мастэктомия, подразумевающая удаление молочных желез. Кроме того, женщины старше 35 лет, по собственному желанию, могут проходить через двухстороннее удаление яичников.

Онкология яичников

Наследственный тип этого отклонения диагностируется в 10% случаев. Данный дефект сочетается с онкологией молочной железы либо же толстого кишечника. Подобно грудному раку, такое заболевание проявляется у молодых женщин, родственницы которых также от него страдают. Важно отметить тот факт, что наследственный рак яичников изучен лучше, нежели генные мутации при спонтанно формирующихся опухолях.

За появление онкопатологии яичников отвечают такие генные элементы: BRCA1, BRCA2, PMS1, PMS2, MSH1, MSH6, MLH1. В целях контроля и своевременного обнаружения рассматриваемого заболевания рекомендуется систематически проходить гинекологический осмотр; также, надо периодически делать УЗИ. Сегодня наиболее действенным методом профилактики считается удаление органа.

Читать еще:  Лечение рака и онкология в Южной Корее

Опухоли толстой кишки

Нужно быть крайне бдительными, если:

• в роду есть те, кто болел таким раком до 50 лет;
• онкология выявлялась в 2-х и больше поколениях;
• у кого-то из родни 1-го порядка диагностирована онкология толстой кишки.

Обычно при семейном раке обнаруживаются первично множественные очаги. У женщин данный дефект частенько сочетается с раковым поражением тела матки или яичников. Людям с наследственной предрасположенностью рекомендуется каждый год проходить колоноскопию; женщинам также понадобится делать УЗИ органов в малом тазу.

Легочный рак

От наследственных форм этого отклонения, как правило, страдают молодые представительницы женского пола, которые даже не курят. Наличие данного рака в семье тоже указывает на наследственный характер. Если болезнь поразила близкого родственника, шанс ее выявления повышается на 50%. Спровоцировать генетическую легочную онкологию способно курение; эта вредная привычка повышает вероятность первичного проявления патологических новообразований.

Ученые установили, что представители негроидной расы больше подвержены наследованию генов, ответственных за формирование рака легких. Диагностируется такое отклонение посредством флюорографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Для большей точности осуществляется генетический анализ, находящий мутации в генных компонентах EGFR, KRAS, ALK. Наличие маркеров и семейных случаев еще не значит, что нельзя снизить риск развития патологии. Для этого достаточно бросить курить, скорректировать ежедневный рацион, остерегаться загрязненных помещений.

Наследственный лейкоз

Некоторые ученые полагают, что определенную роль в формировании лейкоза играет наследственная предрасположенность: обнаруживаются геномные отклонения на хромосомном уровне, которые и указывают на наследственность. Дефектная хромосома пребывает в так называемой мутантной клетке-родоначальнице. Эта клетка продуцирует новые дефектные элементы, стимулируя заболевание.

Лейкемию частенько диагностируют у людей, родственники которых страдали данным отклонением. Людям с такой родней надо всегда соблюдать осторожность и регулярно сдавать кровь на анализ. Риск возрастает в несколько раз, если лейкозом болеет один из 1-яйцевых близнецов.

Как собрать мед. историю своей семьи?

Наибольшей пользой обладает информация, собранная очень тщательно. Нужно собирать сведения обо всех родственниках: родителях, бабушках и дедушках, братьях и сестрах. Семьям с повышенным раковым риском рекомендуется проделать следующее:

• Подготовить сведения минимум о трех поколениях родственников.
• Хорошо проанализировать данные о здоровье представителей материнской и отцовской линии. Такая необходимость обусловлена тем, что некоторые генные синдромы передаются исключительно по женской линии, а некоторые – только по мужской.
• Указать подробные сведения, касающиеся этнической принадлежности (по линиям обоих родителей), ведь определенные патологии в большей степени свойственны конкретным расам и этногруппам.
• Записать информацию, касающуюся мед. проблем каждого родственника. Нужно упомянуть все проблемы, ведь то, что кажется маловажным, может быть фундаментом для развития онкопатологии.

Для каждого представителя своей родственной линии, страдавшего раком, надо указать такие сведения:
• местонахождение онкоочага (если есть мед. документы, рекомендуется приложить ксерокопию гистологического заключения);
• в каком возрасте был выявлен рак (это крайне важно для установления потенциально опасного возрастного промежутка);
• влияние канцерогенов (наличие вредных привычек, плохие условия труда, плохое состояние экологии в месте постоянного проживания конкретного родственника); эти факторы провоцируют формирование рака в огромном количестве случаев;
• методики диагностирования и последующего лечения.

Что делать при обнаружении генной предрасположенности?

Прежде всего, не нужно впадать в панику. Необходимо помнить о том, что наличие наследственной склонности к раку или же конкретной мутации еще не означает, что онкологическая патология проявится со стопроцентной вероятностью. На современном этапе осуществляется активное внедрение протоколов по медикаментозному предотвращению определенных генетически обусловленных разновидностей рака. Кроме того, важным является соблюдение специальной диеты. Уберечь от проявления онкопатологии может отказ от приема некоторых препаратов.

Знания, касающиеся наличия генной предрасположенности, помогут скорректировать выбор профессиональной деятельности, ведь нередки случаи, когда онкология формировалась из-за вредных условий труда. При грамотно построенном наблюдении можно обнаруживать онкоочаг на ранних этапах его прогрессирования. Кроме того, систематическое наблюдение позволит выявлять дефект при бессимптомном течении, когда человека не беспокоят никакие отклонения в состоянии. Своевременное диагностирование и устранение онкологического новообразования убережет от появления метастазов.

Помимо этого, раннее обнаружение позволит сделать хирургическое вмешательство менее травматичным. Еще одним плюсом своевременной диагностики является то, что она позволит начать действенную терапию с применением самых разных медикаментов.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector