Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Online консультация врача онколога

Жена – 34 года. 17 мая 2010 г. поставлен диагноз: рак молочной железы T2N0M0 2a ст., 2 кл гр., размер опухоли 2 см, верхневнутренний квадрант, правая грудь. Решение: радикальная мастэктомия. Анализы перед операцией: рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, цитология пункции опухоли.
Прооперирована 4 июня – мастэктомия по Мэддену, кожесохраняющая, с двухэтапной реконструкцией, установлен экспандер. Диагноз после операции: инфильтрирующий медуллярный рак, лимфоузлы без признаков опухолевого роста, T2N0M0 2a ст., 2 кл гр.. Интраоперационно рядом со злокачественной опухолью обнаружена небольшая фиброаденома. Результаты ИГХ – отрицательный триплекс: ER (0), Pg (0), Her2neo 1+ (отрицат).
Рекомендации оперировавшего хирурга: химиотерапия, облучение парастернальных лимфоузлов. Рекомендации радиолога: облучение не требуется. Предварительная консультация химиотерапевта: адъювантно 4 курса ХТ по схеме АС с 5 июля.
Читаю размещенный на www.rosoncoweb.ru доклад профессора В.Ф. Семиглазова на 13-м Российском онкоконгрессе – “ОБЗОР ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ КОНСЕНСУСА ПО АДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОГО ОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В САН-ГАЛЛЕНЕ, 2009 ГОД”. Цитаты из доклада:
“Медуллярная карцинома, апокриновая карцинома и аденоидно-кистозная карцинома не нуждаются в химиотерапии благодаря низкому риску рецидива, несмотря на принадлежность к трижды негативным РМЖ”.
“Некоторые редкие фенотипы РМЖ, формально относящиеся к категории трижды негативных опухолей и не имеющие метастазов в лимфатических узлах или других признаков увеличенного метастатического потенциала, не нуждаются в адъювантном лечении (к ним относятся медуллярный, апокриновый или аденокистозный рак)”.
Вопросы:
1. Необходима ли адьювантная химиотерапия?
2. Если все-таки “да” – то по какой схеме?
3. Необходима ли сцинтиграфия костей скелета?
4. Необходимы ли анализы на онкомаркеры и мутацию BRCA-1,2 и их прогностическое значение в данном случае?
5. Необходима ли МРТ головного мозга?
6. Необходимо ли облучение лимфоузлов парастернальной зоны?
7. Необходимы ли иные исследования?
8. Дальнейшие действия?

Заранее спасибо за ответ и Ваше внимание!

Re: T2N0M0, 2а ст., 2 кл. гр.

Ув. Андрей, все верно, только фраза из статьи проф. Семиглазова содержала еще уточнение: “если нет других отрицательных прогностических факторов”, так вот давайте из этого и исходить:

– размеры узла
– степень пролиферации
– ki67

Соответственно отсюда можно и отталкиваться в рекомендациях.
Сцинтиграфия обязательна.
МРТ г/мозга по показаниям.
Я бы все-таки порекомендовала сделать BRCA 1 и 2, учитывая молодой возраст.
Насчет облучения – я не радиолог, затрудняюсь.
Дальнейшие действия – наблюдение у районного онколога.

Пролиферация и ki67 – как узнать.

Уважаемая Елена Федоровна, огромное спасибо за Ваш комментарий!

К сожалению, у нас в онкоцентре (Самара) несмотря на его почти федеральный статус, такой конвейер, что невозможно добиться индивидуального внимательного отношения и что-то понять. Поэтому приходится писать по форумам, беспокоить Вас.

У нас осталось всего несколько дней до назначенной химии (с 5 июля), очень хочется успеть все выяснить заранее, чтобы не получать напрасного, калечащего, и, возможно, в итоге вовсе неэффективного лечения (ведь не все работает при тройном негативном РМЖ!).

Спрашивал у нас в клинике про сцинтиграфию. Ответили: зачем, у вас (у жены в смысле) ведь не болей. Улыбаются.

Помогите пожалуйста понять – у кого и как выяснить про степень пролиферации и ki67? Это должно быть указано в гистологическом заключении? Это какие-то дополнительные исследования, на которых нужно настоять? Если так, то кто должен их сделать?

В эпикризе, который есть в карточке и который мы смогли прочитать, все очень коротко. Указание на “инфильтрирующий медуллярный рак”, “отсутствие признаков опухолевого роста в лимфоузлах” и стадию T2N0M0 2a ст., 2 кл гр.. Это все.

Устно оперировавший хирург сказал, что размер опухоли 19 мм (1,9 см). Но поставил все-же почему-то стадию T2. Он же устно сказал, что удалил 16 лимфоузлов. Это все, что удалось выяснить.

Спрашивал про онкомаркеры (СА 15,3 и РЭА) – сказали не надо делать. Про тест на чувствительность к химиопрепаратам даже не знаю как и спросить, и у кого спросить – тоже.

Химиотерапевт сказала, что выбирает схему АС. Спросил ее про таксаны – она говорит, что хочет оставить их “на потом”, “на всякий случай”. Я не понимаю – зачем “потом”, ведь есть вторая линия при неэффективности таксанов – кселода та же. Спросил про безантрациклиновую схему с учетом кардиотоксичности антрациклинов – вообще замахала руками, типа куда ты лезешь.

В общем, беда просто с отношением к пациентам, хотя врачей тоже можно понять.

Пожалуйста, помогите, одна надежда на вас.

“При комплексной терапии зарегистрированы достоверно меньшие значения выживаемости”.

Уважаемая Елена Федоровна,

Еще вдогонку маленький вопрос по поводу формулировки “комплексная терапия” вот в каком контексте:

Только что прочитал кандидатскую диссертацию МАРТЫНОВОЙ ГАЛИНЫ ВИКТОРОВНЫ “Редкие формы рака молочной железы. Лечение и прогноз” (защита была в 2009 г., научные руководители И.В. Высоцкая и В.Д.Ермилова).

Цитаты из диссертации относительно медуллярной карциномы (исследованы 187 случаев данного фенотипа рака с 1985 по 2005 год в РОНЦ им. Блохина):

“Применение хирургического и комбинированного метода лечения с учётом стадии процесса при медуллярном раке одинаково эффективно в формировании общей и безрецидивной выживаемости больных”.

“Общая и безрецидивная продолжительность жизни больных медуллярным раком одинаково высока при хирургическом и комбинированном лечении, при комплексной терапии зарегистрированы достоверно меньшие значения выживаемости (р=0,002-0,026)”.

Если Вас не затруднит, не могли бы Вы пояснить, – что в данном контексте означает формулировка “при комплексной терапии зарегистрированы достоверно меньшие значения выживаемости”? Что именно означает понятие “комплексная терапия” в данном случае, чем она отличается от “комбинированной терапии”?

PS
Ищу везде Мартынову Галину Викторовну – никак не могу найти. Может кто-то знает контакты?

Re: Медуллярный РМЖ, нужна ли химиотерапия.

Едем к Вам?!

Уважаемая Елена Федоровна,
Еще раз огромное Вам спасибо за внимательное, человеческое и ободряющее отношение к пациентам!

Спасибо за рекомендацию приехать в ваш центр. Постараемся ей воспользоваться, если это не вызовет бунта нашего химиотерапевта 🙂

Если Вас опять-таки не затруднит, не могли бы вы вкратце подсказать – как долго будут делаться у вас необходимые исследования если мы приедем (сколько времени это займет?), какого рода исследования при полном пересмотре понадобятся в нашем случае и в какую – хотя бы примерно – сумму это может обойтись?

Читать еще:  Где лучше лечить рак? Лечение рака за границей или в России

Также я пока не очень понимаю – нам в этом случае придется отказаться от услуг нашего онкоцентра, то есть как бы окончательное решение (и соответственно ответственность за него) по нашему дальнейшему лечению примет ваш центр? Или ваш центр даст некие рекомендации нашему? Какой тут порядок взаимодействия?

PS
Еще скажите пожалуйста, Елена Федоровна, корректно ли будет сослаться на Вас и Ваши заочные рекомендации (в частности по необходимости определения степени пролиферации, экспрессии ki-67, BRCA-1,2, и проведению сцинтиграфии) в разговоре с нашими врачами в онкоцентре?

Редкая форма опухоли груди – медуллярный рак молочной железы

Среди онкологических заболеваний злокачественные новообразования груди у женщин занимают второе место.

Среди них встречаются редкие формы, опасные трудностями диагностики и быстрым прогрессирующим течением.

К таким видам новообразований относят медуллярный рак молочной железы.

Он диагностируется лишь в пяти процентах случаев и требует тщательного обследования.

Такая форма заболевания больше характерна для женщин в предклимактерическом периоде, т. е. в возрасте от сорока до пятидесяти пяти лет и связана с изменениями гормонального фона.

Причины и симптомы

Возникновение заболевания связано со сбоем в иммунологической системе организма, атипичным изменением собственных клеток и их стремительным делением. Причины этого процесса до конца не изучены, существует множество различных гипотез. Однако доказано, что существует ряд факторов, способствующих развитию онкопатологий.

  • генетические мутации;
  • наследственную предрасположенность;
  • вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем;
  • токсическое воздействие на организм различных химических веществ: профессиональные вредности, токсикомания, наркомания и т. д.;
  • неправильное питание, увлечение пищевыми добавками, канцерогенными продуктами;
  • малоподвижный образ жизни, гиподинамия, сопровождающаяся лишним весом;
  • экологию — промышленные выбросы, загазованность, радиацию и пр.;
  • эндокринные заболевания;
  • новообразования другой локализации;
  • нарушения гормонального баланса: раннее начало менструаций, аборты;
  • избыточную инсоляцию — как естественный загар, так и пребывание в солярии;
  • травмы молочных желез или оперативные вмешательства.

Длительное время болезнь может не давать никакой видимой симптоматики. Первый симптом, который можно выявить самостоятельно при внимательном отношении к собственному телу — это появление уплотнений в молочной железе.

Небольшие узелки прощупываются иногда только лежа на спине, при увеличении уплотнений в размерах обнаружить их при пальпации нетрудно уже и в вертикальном положении.

При значительном росте образования деформируется вся молочная железа — она увеличивается, изменяется ее конфигурация, цвет кожи в месте поражения темнеет.

Появляются выделения из сосков — от прозрачных до кровянистых.

В тяжелых, запущенных случаях на поверхности железы появляются болезненные, кровоточащие язвы и раны. Подмышечные лимфоузлы со стороны поражения увеличиваются в размерах, прикосновение к ним сопровождается неприятными ощущениями. Выраженный болевой синдром появляется только на поздних стадиях и длительное время может не беспокоить.

Особенности

Медуллярный рак молочной железы имеет несколько характерных свойств:

  • раковые клетки очень быстро размножаются, и скорость роста опухоли высока;
  • новообразование отграничено и имеет четкие округлые контуры;
  • прорастание в окружающие ткани и метастазирование наблюдаются нечасто, только в тяжелых случаях;
  • не сопровождается болью (кроме запущенных случаев).

Маммография – рак груди

Кроме клинических особенностей, медуллярная форма болезни имеет и гистологические признаки, отличающие ее от других видов рака. Клетки опухоли образуют тяжи, разделенные соединительнотканными прослойками.

Образование ограничено фиброзной капсулой, полностью отсутствуют тубулярные структуры. Сами клетки округлые с ядерным полиморфизмом.

Согласно исследованиям, порядка 70% женщин недовольны формой и размерами своей груди. Пластика молочных желез – как проводится операция и показания к ее проведению.

О том, как проводится гистология при раке молочной железы, вы можете почитать тут.

О самообследовании груди – пальпации для выявления опухолевых образований – вы можете почитать в данной теме.

Диагностика и лечение

Поскольку медуллярный рак встречается достаточно редко и имеет признаки доброкачественных новообразований, то дифференцировать его от других заболеваний иногда сложно.

Правильная постановка диагноза начинается со сбора анамнестических данных, оценки жалоб.

Осмотр, включающий тщательную пальпацию молочных желез, позволяет выявить изменение конфигурации груди, состояние кожных покровов и обнаружить уплотнение, которое оценивается по степени плотности, болезненности, спаянности с окружающими тканями.

Отмечается и увеличение лимфатических узлов, их симметричность, боль при пальпации.

Однако решающими методами диагностики становятся лабораторные и инструментальные:

  • рентгенологические: маммография, компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое сканирование молочных желез и региональных лимфоузлов;
  • анализ крови на наличие специфических онкомаркеров;
  • биопсия с проведением микроскопического и гистологического исследований.

Из дополнительных методов применяются общеклинические анализы крови и мочи, биохимия крови, гормональный профиль, УЗИ других органов, ЭКГ и пр. Это делается с целью оценить полное состояние организма, выявить скрытые нарушения, спрогнозировать течение болезни.

Лечение медуллярного рака чаще всего комплексное и состоит из консервативного этапа и оперативного вмешательства.

В легких случаях при небольших размерах опухоли ограничиваются консервативным лечением — проводят несколько последовательных курсов химиотерапии или лучевой терапии. Однако в большинстве ситуаций показан хирургический способ лечения. Учитывая то, что опухоль имеет четкие границы, обычно прибегают к частичной резекции молочной железы — удаляют новообразование с частью здоровых окружающих тканей.

В тяжелых случаях при большом объеме опухоли делается радикальная мастэктомия — полное удаление пораженной молочной железы с региональными лимфоузлами.

В послеоперационном периоде показана повторная химиотерапия для предотвращения возможных рецидивов.

В дальнейшем после проведения реабилитационных мероприятий проводят пластику груди и протезирование, чтобы восстановить внешний вид и избавить пациентку от психологических проблем.

Прогноз

Медуллярный рак молочной железы является самой благоприятной формой онкопатологий, даже несмотря на высокую скорость роста. На первых двух стадиях десятилетняя выживаемость составляет почти сто процентов. На третьей стадии прогноз зависит от гистологического состояния опухоли и наличия метастазов.

В случаях нетипичного течения, размытости, инфильтрации и поражения лимфоузлов этот показатель составляет от 40 до 70 процентов.

Запущенная четвертая стадия имеет более неблагоприятное течение, лечение направлено на облегчение симптомов, а выживаемость среди пациенток после радикальных операций составляет 50 процентов после пятилетнего рубежа.

Основные методы лечения рака – это операция, химиотерапия и лучевая терапия. Однако диета при раке молочной железы тоже важна, так как помогает организму лучше восстанавливаться после агрессивного лечения.

Читать еще:  Лечение рака грудной железы народными средствами

Знаете ли вы, что рак молочных желез бывает и у мужчин? О причинах такого рака у лиц мужского пола поговорим в этом материале.

Каким бы страшным ни казался диагноз рака молочной железы — нельзя отчаиваться и запускать свое состояние. При первых признаках нездоровья необходимо сразу же обращаться к врачу, но и профилактические осмотры даже при отсутствии жалоб следует проходить ежегодно.

Видео на тему

Карцинома молочной железы

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Чем инвазивная карцинома отличается от неинвазивной?

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

В процессе самосовершенствования злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

  • Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
  • Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
  • Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Карцинома in situ это рак или предрак?

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

  • Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
  • Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковая карцинома in situ

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по глыбкам кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией, после мастэктомии облучение не требуется.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем «обычного» рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1–2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Инфильтрирующая карцинома

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Читать еще:  Лечение рака желудка 3 стадии без метастаз

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Зачем нужно знать дифференцировку карциномы?

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

Рак молочной железы

Анатомо-физиологические сведения. Молочная железа находится на уровне III-VI ребер. Состоит из 15-20 радиально расположенных долей. Каждая доля состо­ит из сложных альвеолярных желез (рис.11). Альвеолу окружа­ют миоэпителиальные клетки. Доля железы окружена соединительной и жировой тканью.

Рис. 11. Анатомия молочной железы (по О.Г. Шкроб и соавт)

Железа окружена капсулой. Капсула прикреплена к ключице и как бы подвешивает железу. От каждой доли к соску идет млечный проток, который около соска образует расши­рение, затем проникает в сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием (на соске открывается от 8 до 15 протоков). Задняя поверхность молочной же­лезы лежит на жировой ткани, отделяющей железу от собственной фасции груди, которая покрывает боль­шую грудную мышцу. От поверхностной фасции отхо­дит связка Купера, она вплетается в сосочковый слой кожи.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется 5 артериями: a. toracica lateralis, a. toracica interna, a. toracica suprema (ветвь подключичной артерии), a. diaphragmatica, a. intercostalis.

Классификация рака молочной железы:

Дольки (из эпителия) — дольковый.

Дистопия эпителия из кожи — кожный.

Апокриновые железы — апокриновый.

Неинвазивный — относится к ранним ракам; он может быть внутридольковый, внутрипротоковый; не выходит за пределы эпителия, не имеет своей структуры. Диагноз ставится цитологически.

Инвазивный — имеет свою структуру: элементы эпителия и соединительной ткани, т. е. имеет ги­стогенез. Он выходит за пределы дольки или протока.

Клинические варианты рака молочной железы (В.П. Летягин)

Узловая форма (наиболее распространенная).

Признаки ранних форм рака молочной железы:

Наличие определяемого узла в ткани молочной железы, без четких контуров, ограниченно подвижного, плотной консистенции.

Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, симптом Пайра (рис.12)

Болезненность опухолевого узла.

Наличие одного или нескольких плотных узлов, свободноподвижных, небольших размеров в подмышечной области той же стороны.

Рис. 12. симптом Пайра

Признаки распространенных форм рака молочной железы:

Симптом диффузного отека ткани молочной железы, или симптом «лимонной корки» (рис.13).

Рис. 13. Симптом “лимонной корки” при лимфостазе (по Ф.И. Янишевскому)

Изменения со стороны центрального отдела в виде отечности ареолы и уплощения соска – симптом Краузе (рис. 14).

Рис. 14. Отек ареолы и уплощения соска (по Ф.И. Янишевскому)

Различного характера деформации ткани органа (рис.15).

Рис. 15. Деформация молочной железы (по Ф.И. Янишевскому)

Заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли – симптом умбиликации (рис.16).

Рис. 16. Стойкое втяжение кожи (по Ф.И. Янишевскому)

Изъязвление или прорастание кожи опухолью (рис.17).

Рис. 17. Изъязвление кожи (по Ф.И. Янишевскому)

Втяжение и фиксация соска (рис.18).

Рис. 18. Втяжение и фиксация соска (по Ф.И. Янишевскому)

Конгломерат плотных, неподвижных, зачастую «вколоченных» лимфатических узлов в аксиллярной области.

Надключичные метастазы с той же стороны или перекрестные подмышечные или надключичные метастазы.

Боли в молочной железе.

Выявляемые при обследовании отдаленные метастазы и соответствующая им симптоматика.

Диффузные формы рака молочной железы:

Инфильтративно-отечный вариант (первично отечно-инфильтративная и вторично отечно-инфильтративная формы) (рис. 19).

Рис. 19. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы (И.И. Затевахин)

Маститоподобная форма (карциноматозный мастит) (рис.20).

Рис.20. Маститоподобная форма рака молочной железы

Рожистоподобная форма (рис. 21).

Рис. 21. Рожистоподобная форма рака молочной железы (Herbert Uebemuth)

Рак Педжета (рис.22).

Экземоподобный рак (Педжета). В области соска и аре­олы возникают экзематозные изменения: мокнущая эрозивная поверхность выделяет серозную или кровя­нистую жидкость. Ткани уплотняются, на пораженной коже местами образуются корочки. По мере развития процесса вовлекаются новые участки кожи, а затем об­наруживается плотный опухолевый узел под экзематоз­ной кожей и в стороне.

Рис. 22. Рак Педжета (от Herbert Uebemuth)

Другие формы рака молочной железы в зависимости от морфологической картины:

Медуллярный рак (рис.23).

Медуллярный рак (мозговик) — нет соединитель­ной ткани; опухоль выбухает из молочной желе­зы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;

Рис. 23. Медуллярный рак (Ф.И. Янишевский): а) до изъязвления кожи; б) после изъязвления кожи

Скирр — форма, противоположная медуллярно­му раку; имеет много соединительной ткани; по­следняя растет вдоль купферовской связки, которая укорачивается, молочная железа подтягива­ется, уменьшается в размерах, становится плот­ной;

Рис. 24. Скиррочная форма рака молочной железы (А – по Ф.И. Янишевскому и Б – по А.Г. Бржозовскому)

Солидный рак. Рост опухоли вдоль лимфатических путей. Быстро развиваются метастазы в лимфатические узлы. Возникают большие зоны поражения

Коллоидный рак (рис.25).

Рис. 25. Коллоидная форма рака молочной железы (по Ф.И. Янишевскому): а) до изъязвления; б) отсутствие прорастания грудной клетки; в) изъязвление

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector