Инвазивный рак молочной железы: клиническая картина и лечение

Инвазивный рак молочной железы: клиническая картина и лечение

Рост злокачественных процессов в молочной железе заставляет гинекологов по всему миру бить тревогу. Данная патология чрезвычайно опасна, поскольку поздняя диагностика приводит к высокой вероятности летального исхода. Инвазивный рак молочной железы занимает в структуре ЗНО железы лидирующие позиции.

Причины

Рассмотрим их более подробно.

Предопухолевые болезни железы

Данному новообразованию всегда предшествуют заболевания молочной железы, но лишь некоторые из них повышают вероятность опухолевого процесса. Наиболее опасные:

Дольковая и протоковая карциномы;

Атипическая протоковая гиперплазия в совокупности с отягощенной наследственностью по раку МЖ.

Данные заболевания в 8-10 раз увеличивают вероятность инвазивного новообразования. Но и другие болезни железы могут вызывать рак. Например, фиброаденома и фиброзно-кистозные изменения увеличивают риск инвазивного рака примерно в 2 раза, а протоковая и дольковая гиперплазия в 4-5 раз.

Любопытно, что биопсия, которая используется для диагностики доброкачественности процесса в молочной железе, также увеличивает риск инвазивной карциномы на 20%.

Наследственность

Образ жизни

Доказано, что на развитие инвазивного рака влияет ожирение и алкоголь. Опасен лишний вес, который женщина получает до климакса. Если она набирает несколько лишних килограмм уже после климактерического периода – то это не влияет на риск опухолевого процесса.

Алкоголь повышает вероятность инвазивного процесса на 30%! Интересно, что наибольшую опасность представляет доза напитка – однократный прием большого количества алкоголя опаснее, чем длительное употребление малых доз.

Радиация

Классификация

Инвазивный рак не диагноз, а классифицирующий признак, который означает, что данная форма опухоли прорастает в соседние ткани. К инвазивному процессу относится большинство злокачественных образований железы, от распространенного плеоморфоного рака до редкой опухоли светлоклеточной гидроаденомы.

Особо следует отметить новообразования неспецифического типа или без признаков специфичности. Данный рак состоит из разнообразных клеток, которые превратились в опухоль: плеоморфный, с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками, с меланоподобными участками.

Другие опухолевые процессы начинаются с определенного вида клеток или тканей, что соответствует окончательному диагнозу. Выделяют следующие виды инфильтративного процесса:

  • Протоковый
  • Дольковый
  • Слизистый
  • Мозговидный
  • Апокриновый
  • Тубулярный и другие.

Симптомы всех инвазивных новообразований примерно одинаковые, поскольку их различие кроется на тканевом уровне, а не по внешним проявлениям.

При больших размерах новообразования рак проявляет себя достаточно ярко: появляется разлитое покраснение железы, которое расползается на кожу груди, руки с пораженной стороны, иногда спускается на живот. Грудь резко ассиметрична, крупная, отечная, болезненная, иногда ее невозможно сместить в сторону, поскольку инвазивный рак зафиксировал ее к грудной стенке.

На месте опухоли отчетливо просматриваются следующие признаки:

  • «Лимонная корка» — на фоне отека кожи резко выделяются потовые железы, напоминающие одноименную корочку;
  • Прибрама – если врач тянет за сосок, новообразование плавно двигается вслед за ним;
  • Кенига – если врач прижимает пораженную железу к грудной клетке, узел не исчезает;
  • Краузе – кожа ареолы плотная, утолщена, данная патология появляется как ответная реакция лимфатических сосудов под ареолой;
  • Умбиликация – полное или частичное втяжение соска.

Помимо данных симптомов, есть и неспецифические признаки. Например, длительное шелушение кожи вокруг соска, появление язв, свищей, отслойка эпидермиса кожи. На последних стадиях рака появляется некроз и распад тканей пораженного органа.

Консистенция опухолевого узла будет зависеть от вида рака. Мозговидное новообразование мягкое под пальцами, четко прослеживаются его контуры. Скиррозная опухоль твердая и плотная, при пальпации ее размеры оказываются больше, чем она есть на самом деле, поскольку данный рак спаивается с окружающими тканями. Но для точной диагностики все же требуются инструментальные методы обследования.

Поскольку инвазивность предполагает метастазирование, то становится ясно – данная форма опухоли дает метастазы. Они могут распространяться в ближайшие лимфоузлы – подмышечные, над- и подключичные, грудные. Также метастатические очаги могут поражать органы и ткани, чаще всего кости и легкие.

В подобных случаях, помимо признаков, связанных с самой железой, будут и явления со стороны пораженного метастазами органа. Например, при опухоли в легких появится кашель, одышка, цвет мокроты будет зависеть от степени поражения органа. При метастатическом поражении костей отмечается боль в костях, ломота, нарушения со стороны позвоночника, патологические переломы.

Диагностика

Для обнаружения инвазивного рака используются стандартные методики.

При инвазивной опухоли визуализируется утолщение кожи, расширение венозного рисунка, извитость сосудов, признаки воспаления лимфатических сосудов. При 1 и 2 степени злокачественности размеры железы сохраняются, но при прогрессировании рака отмечается уменьшение размера пораженной груди, ее резкое уплотнение.

Читать еще:  Рак костного мозга — Лечение рака в Израиле

При подозрении на опухолевый рост в протоках и сосудах проводят микроангиографию и допплеросонографию. Данные методы диагностики позволяют увидеть сосуды новообразования: они неравномерно расширены, в некоторых местах отмечается значительное сужение и замедление кровотока.

Ультразвуковой метод диагностики – самый быстрый и безболезненный метод обследования, однако. Его эффективность зависит от размеров опухоли, состояния прибора УЗИ и квалификации врача. Тем не менее, метод широко используется и в большинстве случаев помогает уточнить форму опухоли.

МРТ – новый и современный способ обнаружения инвазивного рака. Данное обследование также помогает выявить наличие метастазов, уточнить размеры новообразований и их месторасположение.

Лечение

Лечение инвазивного опухолевого процесса должно быть комплексным, только такой подход обеспечивает лучшую выживаемость пациентки.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение предполагает удаление пораженной железы вместе с грудными мышцами, регионарными лимфатическими узлами и клетчаткой. Существуют разнообразные варианты мастэктомии, выбор в пользу конкретной техники осуществляют только после получения результатов диагностики.

При начальных стадиях рака иногда прибегают к ограниченному удалению опухоли с захватом здоровых тканей, но данная методика чревата рецидивом опухоли, поэтому в подавляющем большинстве случаев используют радикальные методы иссечения опухоли.

Лучевая терапия

Самостоятельно данный метод терапии применяется при неоперабельных узлах, с множественными метастазами. Цель паллиативного вмешательства – по возможности продлить жизнь больной женщине. В качестве дополнения облучение используют на разных стадиях оперативного вмешательства.

До операции терапия способствует уменьшению риска метастазирования; во время вмешательства облучение используют при органосохраняющих операциях; после хирургического лечения облучают ближайшие лимфоузлы с профилактической целью.

Химиотерапия

Прогноз

При минимальных инвазиях и радикальном удалении пораженной груди прогноз благоприятный. При инвазивном раке 3 степени прогноз будет зависеть от иммунитета женщины, ответа на лечение и прогрессирования опухолевого процесса. К сожалению, 3 и 4 степень предполагают неблагоприятный исход в течение 3-5 лет.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

К каким последствиям приводит инвазивная карцинома и лечение

Инвазивная карцинома молочной железы – один из самых популярных диагнозов при таких обстоятельствах, когда рак диагностируется не на начальных стадиях. Такое случается, если пациентка обращается к врачу слишком поздно или когда своевременное обращение не привело к правильно установленному диагнозу. Инвазивная карцинома означает, что злокачественные процессы имеют склонность к распространению за пределы той структуры, с которой они происходят. Другими словами, атипичное деление клеток в структуре молочной железы распространяется на соединительную и/или жировую ткань, а затем с лимфотоком поражает и другие органы женщины.

Читайте также:Прогноз высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки

Становится очевидным, что прогноз этого заболевания не самый благоприятный. У пациенток с таким диагнозом в разы увеличивается вероятность развития рака шейки матки, яичников, а также других органов.

Инвазивная карцинома – это злокачественная форма новообразований в структуре молочной железы. Однако ей свойственно несколько разновидностей, каждая из которых требует особого подхода к терапии.

Прединвазивный протоковый рак. Образуется в структуре млечных протоков, но на момент выявления не проявляет предрасположенности к инвазиям.

Инвазивный протоковый рак. Злокачественное перерождение происходит в протоках с высокой вероятностью к распространению системным кровотоком или местным лимфотоком. Дифференцируется на три степени:

  1. Низкая – клетки, отличающиеся по строению друг от друга, довольно быстро распространяются по поверхности протока и проникают в соседние структуры.
  2. Средняя – во многом схожая с неинвазивным раком низкой злокачественности.
  3. Высокая – раковые клетки еще имеют ядра, а их строение идентично (такая ткань является наименее злокачественной).

Инвазивный дольковый рак. Происходит из клеток долек молочных желез, отсюда же переходит на соседние ткани. Склонен к двусторонней локализации. Весьма затруднителен для диагностики, поскольку не обладает характерной симптоматикой.

Читайте также:Какие побочные действия имеет препарат Доцетаксел после химиотерапии

Неспецифическая форма инвазивной карциномы. Даже лабораторная диагностика (биопсия образца) не позволяет установить, протоковый или дольковый он. В данной категории различают воспалительную карциному, рак Педжета, медуллярную опухоль и инфильтрующую протоковую опухоль.

В преобладающем числе случаев выявлению инвазивной карциномы предшествует ряд симптомов, с которыми пациентки и приходят на осмотр к маммологу:

  • изменение контура железы,
  • выделяемое из сосков — кровянистое или светлое,
  • боль или жжение в сосках,
  • «шишка» или уплотнение без ощущаемых границ, которое не изменяет размеров и формы в течение менструального цикла,
  • кожа грудной железы на каком-то участке может становиться покрасневшей, шелушащейся, бледной или только сморщиться.
Читать еще:  Лечение рака и онкология в Южной Корее

В ходе диагностических мероприятий пациентке устанавливают стадию заболевания. Эта информация также является основополагающей в ходе лечения.

Карцинома первой степени еще не метастазировала, в диаметре достигла едва ли 2 см, ближайшие структуры не поражены.

Карцинома 2-й степени уже достигает 2-5 см, раковые клетки выявляются в подмышечных лимфатических узлах, однако они разрознены и не срослись с близлежащими тканями.

При раке 3-й степени лимфоузлы как раз уже срастаются между собой и с соседними тканями, однако за пределы лимфоузлов обычно метастазы еще не выходят.

А вот при карциноме 4-й степени поражены не только лимфоузлы, но и отдаленные от молочных желез органы.

Читайте также:Лечение и прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

Что же представляет собой лечение инвазивной карциномы молочной железы?

Очевидно, что без хирургического вмешательства не обойтись даже на начальных стадиях заболевания. Вместе с тем инвазивная карцинома редко выявляется на ранних стадиях, а значит, операция фактически неизбежна. Ее обычно сочетают с лучевой и/или химиотерапией в послеоперационный период. До хирургического вмешательства нередко назначают гормональную терапию с целью остановить рост опухоли, уменьшить ее в размерах и преодолеть сращение опухоли со смежными тканями.

Применять один метод лечения или комбинировать несколько, решает лечащий врачи исходя из клинической картины, а именно:

  • локализации и размера новообразования,
  • чувствительности тканей опухоли к эстрогенам,
  • стадии рака,
  • возраста женщины и наличия менопаузы у нее.

В силу своей инвазивности данная разновидность рака не отличается благоприятным прогнозом. В то же время выживаемость пациенток с диагнозом, установленным на ранних стадиях достаточно высока – около 65% со второй степенью и свыше 90% с первой. Притом следует справедливо отметить, что в разы чаще такой рак диагностируется на 3-4 стадиях, а выживаемость при этом оценивается, соответственно, в 40% и 10%.

Насколько велики шансы пациентки прожить свыше 5-10 лет после операции, определяется также и видом операции, успешностью послеоперационной терапии, мастерством и профессионализмом лечащего врача и хирургов.

Инвазивный рак молочной железы

Если у женщины диагностировали рак груди, дальнейшее течение болезни, как и ее прогноз, зависит от инвазивности рака, иными словами – инфильтрации. Опасность инвазивного рака заключается в том, что инфильтрируя близлежащие органы и ткани, раковая опухоль меняет их структуру на патологическую, проникая затем в кровеносное и лимфатическое русло.

Мигрируя во все здоровые участки организма, раком заражаются все больше органов и тканей. Распространение может достигать колоссального масштаба даже за довольно короткое время, так как с током лимфы, патогенные клетки разносятся по всей лимфатической системе, а с кровью, в свою очередь, к органам.

Классификация

Инвазивный протоковый рак

Наиболее распространенным видом рака молочной железы является инвазивный протоковый рак. Раковые клетки, образовавшись из протоков молочной железы, постепенно мигрируют за ее пределы и захватывают жировую ткань железы и ее дольки.

Обнаружение в груди небольшого уплотнения, с неровными краями, может быть первым симптомом болезни. Это новообразование имеет спаянность с окружающими тканями, а кожа и сосок рядом с ним заметно втянуты. Данный вид опухолей имеет свойство долгое время не проявляться, даже при тщательном прощупывании его сложно определить.

Инвазивный дольковый рак

При инвазивном дольковом раке, с помощью пальпации груди, легко определяется болезненное уплотнение, имеющее довольно твердую консистенцию. Этот вид опухолей наименее распространен и занимает около 15% и может располагаться как в одной железе, так и поражать обе груди. Встречается он обычно у пожилых женщин пенсионного возраста.

Инвазивный неспецифицированный рак

Инвазивный неспецифицированный рак диагностируют в случае, когда с помощью морфологии его форма не определяется. В данном случае требуется дополнительное иммуногистохимическое исследование, которое поможет вычислить вид новообразования.

К примеру, медуллярный рак отличается мало выраженной инвазивностью и большими размерами опухоли. Воспалительный рак напоминает мастит, так как симптомы у них довольно схожи. Начинается он с выявления инфильтрата, покраснения кожи груди и повышения температуры.

Инфильтрирующий протоковый рак

Дает быстрые метастазы, прорастая в расположенные рядом ткани и органы, образуя в них гнезда и тяжи. Занимает он 70% случаев.

Также встречается рак, поражающий ореолы груди и сосок (рак Педжета). Его легко спутать с экземой, по схожему симптому покраснения. Он имеет более неблагоприятный прогноз, чем вышеперечисленные виды опухолей.

Читать еще:  Рак желчного лечение народными средствами

Гормонозависимые опухоли обычно возникают в постменопаузу и имеют эстрогеновые рецепторы, то есть их рост и развитие во много зависит от выработки этого гормона.

Схема лечения

В зависимости от степени развития болезни и ее стадии, определяется необходимое лечение.

Основным методом в лечении инвазивного рака груди является хирургическая операция, при которой удаляется сегмент, либо часть железы. Если инвазивный рак достиг подлежащие мышцы — их также необходимо удалить. Перед операцией определяют размер и расположение опухоли, так как в случае, если она находится в неоперабельном месте, удалить ее не получится.

После удаления главного ракового очага, следует лучевая терапия, либо химиотерапия. Она используется в целях предотвращения повторного рецидива болезни.

Гормональная терапия необходима в целях предотвращения влияния некоторых женских гормонов на раковые клетки, их рост и деление. Для этого назначаются специальные препараты, подавляющие выработку определенных половых гормонов.

В случае, если инвазивный рак молочной железы привел к обширным метастазам, болезнь считается неизлечимой, так как справиться с многочисленными очагами во всем организме становится невозможно. Однако, лечение все равно продолжается, применяется поддерживающая терапия.

Лечение протокового рака молочной железы

Протоковый рак молочной железы (протоковая карцинома) – самый распространенный тип онкологического заболевания молочной железы.

Чаще всего диагностируется протоковый рак молочной железы in situ, то есть, неинвазивная форма рака, характеризующаяся ростом опухоли только в просвете молочных протоков, без поражения окружающих тканей.

Это дает возможность говорить о том, что протоковый рак in situ является предраковым состоянием, при котором отмечается усиление клеточной атипии.

Принято выделять три степени протоковой карциномы in situ, классифицируемых по нескольким факторам и, прежде всего, по степени дифференцировки:

  • Низкодифференцированный
  • Среднедифференцированный (промежуточный)
  • Высокодифференцированный

Низкая и средняя степень характеризуются низкой скоростью роста злокачественных клеток, высокодифференцированный вариант имеет высокий риск развития инвазивной формы рака.

Инвазивный протоковый рак характеризуется распространением опухолевого процесса за пределы молочного протока и поражением тканей молочной железы. Симптоматика этой формы заболевания более выражена, вплоть до втяжения соска (или кожи вокруг него).

Инвазивная форма протокового рака без лечения может привести к тяжелым последствиям – клетки опухоли метастазируют и с током крови расходятся по всему организму.

Диагностика протокового рака

При стандартном медицинском осмотре протоковый рак чаще всего определить нельзя, поскольку он не дает, как правило, яркой симптоматики. В редких случаях при пальпации можно обнаружить опухолевидное образование.

Основной метод выявления протоковой карциномы – маммография. При проведении обследования видны микрокальцинаты – участки ткани, пропитанные солями кальция (обызвествление в результате распада злокачественных клеток).

Чтобы подтвердить диагноз, проводится биопсия – тонкоигольная или core-биопсия – получение клеток или ткани опухоли для проведения цитологического и гистологического исследования.

Лечение протокового рака молочной железы

Определение курса лечения зависит от различных критериев, в том числе размера опухоли, области поражения, степени дифференцировки, прогноза роста раковых клеток и других факторов, полученных в результате проведенных исследований. Также во внимание принимается семейный анамнез (случаи заболевания в семье) и индивидуальные особенности.

Но в любом случае, к лечению требуется исключительно комплексный подход, основанный на использовании как хирургических методов, так и облучения, химиотерапии, гормональной терапии.

Основные типы операций, проводимых при протоковом раке – лампэктомия (органосохраняющая операция по удалению опухоли и части молочной железы), квандрантектомия (удаление большей части молочной железы), мастэктомия (полное удаление молочной железы). Такой большой объем удаления тканей связан с отсутствием четких границ у опухоли и склонностью распространения раковых клеток по току крови и лимфатической сети.

После мастэктомии проводится восстановление молочной железы (пластика) – либо сразу, либо через год после окончания лечения.

Осуществляется в качестве предоперационной подготовки для локализации ракового очага или (и) после операции для профилактики развития рецидива. Также лучевая терапия проводится в случае невозможности проведения операции.

Химиотерапия проводится в качестве предварительного этапа перед операцией (для прекращения роста образования), а также в качестве основного лечения при имеющихся противопоказаниях к проведению операции.

Затормозить рост опухоли перед оперативным вмешательством (или вместо него) позволяет лечение гормональными препаратами (используется не при всех злокачественных образованиях). Также гормональная терапия используется для снижения риска рецидива после операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector