Лечение боли

Лечение боли

Обезболивающие препараты при онкологии должны приниматься по конкретному расписанию, дабы концентрация лекарства в организме была постоянной. Только так можно удерживать болевой синдром от возвращения. Лечение боли при раке осуществляется таблетками или же иным способами (к примеру, в виде инъекций). Специалист может прописывать дополнительную дозировку лекарства, которая может потребоваться для подавления болевого дискомфорта, возникающего между распланированными сеансами приема.

Сама по себе боль разделяется по специальной шкале. Выглядит эта шкала так

  • 0 – стопроцентное отсутствие дискомфорта (далее идет слабая боль, которая может раздражать, но на жизнь человека она влиять не будет);
  • 1 – едва замечаемый болевой синдром (больной о таком дискомфорте может даже не думать);
  • 2 – слабая боль, способная вызывать у человека раздражение и изредка усиливаться;
  • 3 – ощущаемая боль, которая по началу отвлекает, однако постепенно человек к ней привыкает;
  • 4 – умеренный болевой дискомфорт – он способен отвлекать пациента, однако при увлеченном занятии каким-нибудь делом человек забывает о присутствующей проблеме;
  • 5 – болевой синдром умеренной силы – игнорирование такого дискомфорта может длиться максимум несколько минут, однако при должном самоконтроле можно отвлечься и даже выполнить какую-либо работу;
  • 6 – болевой дискомфорт умеренной силы, который мешает осуществлять привычные ежедневные действия, ведь сосредоточиться на их выполнении становится крайне трудно;
  • 7 – тяжелый болевой синдром – подчиняет себе все ощущения, значительно ограничивает функциональность человека, мешает нормальному общению и сну;
  • 8 – интенсивный болевой дискомфорт – существенно падает физическая активность, даже простое вербальное общение требует приложения весомых усилий;
  • 9 – мучительный дискомфорт – больной теряет способность разговаривать, он может издавать стоны и плач;
  • 10 – невыносимый болевой синдром – пациент становится прикованным к постели.

Чтобы врачу легче было сориентировать больного, может использоваться шкала со смайликами, где счастливый смайлик означает по шкале «0», а рыдающий и испытывающий агонию соответствует «10-ти». Еще один интересный способ измерения применяется в случаях с рожавшими женщинами, где ключевым ориентиром является цифра «8» (это стандартный уровень боли при родах без использования обезболивающего).

Три подхода к лечению боли при раке

Так называемые стандарты обезболивания, используемые во многих развитых государствах, составлены Всемирной организацией здравоохранения для онкобольных, но врачи пользуются ними и при других проблемах (при травмах, мигренях и т.д.).

На 1-й ступени (при слабом болевом синдроме) пациент получает анальгетик ненаркотического типа (аспирин, парацетамол) плюс какой-либо адъювант. Адъювантами называют лекарства, которые не устраняют боль, но снимают ощущения страха и тревоги у пациента.

2-я ступень призвана бороться со слабой и умеренной болью. Для снятия дискомфорта задействуется комбинация из 2-х медикаментов, парацетамол либо же нестероидные противовоспалительные лекарства; также задействуется слабенький медикамент наркотического типа. Кроме того, может применяться один препарат, включающий 2 ингредиента. Как и при 1-й ступени, пациенту прописываются средства, избавляющие от тревоги.

На 3-й ступени, при сильном дискомфорте, задействуется сильный опиоид группы морфина, анальгетик ненаркотического типа, а также адъювант. Общепринятым стандартом лечения боли при раке является морфин. Средство под названием Фентанил хорошо тем, что при его применении проявляется минимум побочных реакций. Кроме того, данное лекарство может выпускаться в виде пластыря, что делает его очень удобным при хроническом болевом дискомфорте.

Прорывной болью именуется болевой приступ, который имеет место на промежутке между плановыми приемами обезболивающих. По стандарту, обезболивающие вводятся каждые 3-6 часов, вне зависимости от того, испытывает ли человек боль в конкретный момент или же нет. При наличии прорывного болевого дискомфорта пациенту назначается дополнительная дозировка. Если больной пребывает дома, у него обязательно должно иметься необходимое средство.

Введение анальгетиков

Обезболивающие средства могут вводиться несколькими способами:

– Перорально – такой метод задействуется при нормальном функционировании желудка и кишечника. Лекарства для перорального приема просты в применении. Обычно, их кладут в подъязычную область либо же за щеку.
– Ректально – при невозможности приема через рот задействуются лекарства в виде ректальных свечей.
– Через кожу – в данном случае задействуются специальные пластыри.
– Через нос – применяются обезболивающие в виде спрея.
– Довольно часто для лечения боли при раке применяется насос под названием РСА. Благодаря такому насосу больной сам может контролировать дозу вводимого лекарства. При помощи банального нажатия кнопки на ПК, подключенного к специальной трубочке, можно получить заданную дозировку медикамента. После уменьшения выраженности боли специалист обычно назначает систематические опиоидные дозы, которые высчитываются по принципу среднего арифметического.

Читать еще:  Выпадение волос при лечении рака

Дополнительные способы введения

Инъекции через спину – их внедряют в жидкость, окружающую спинной мозг. Их можно комбинировать с местной анестезией, дабы помочь людям, страдающим от трудно контролируемого болевого синдрома.
Внутривенное введение – лекарства внедряются в вену. Их задействуют при невозможности использования иных препаратов либо при неэффективности всех имеющихся средств. Также, обезболивающее может внедряться внутривенно по желанию больного.

Добавление вспомогательных медикаментов

Чтобы облегчить боль, к опиоидам могут добавляться иные медикаменты. Среди таких средств можно выделить:

– антидепрессанты;
– антисудорожные лекарства;
– корттикостероиды;
– стимуляторы.

Пациенты могут реагировать на данные средства по-разному. Побочные реакции являются общими; о них всегда нужно информировать врача. Иногда задействуются и бисфосфонаты (зачастую, их применяют при онкопоражении костей). Благодаря рассматриваемым медикаментам можно снизить риск получения переломов. Однако такие медикаменты вызывают уйму побочных реакций. Прием бисфосфонатов должен тщательно контролироваться. При сильных побочных проявлениях от них надо отказываться.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Онкологическая боль

Онкологические боли — самое мучительное проявление онкологического заболевания, которое приносит выраженный дискомфорт для пациентов и в значительной мере ухудшает качество жизни. До 87% онкологических пациентов испытывают мучительные боли. Выраженность боли не зависит от стадии заболевания, распространения опухоли, её вида или размера. Часто даже маленькая по размерам опухоль может вызывать сильную боль.

Остро возникшие боли при онкологических заболеваниях — сигнал тревоги. При её появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как она может свидетельствовать как о распространении опухолевого процесса или рецидиве опухоли, так и о внезапно возникшей серьёзной сопутствующей патологии. Хроническая онкологическая боль — один из тяжелейших симптомов заболевания, тяжело переносимый больными.

  • Первичная консультация – 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли – 4 500

Записаться на прием

Причины онкологической боли

Самая главная проблема, с которой сталкивается лечащий врач — определить причину боли. Это наиболее сложная часть диагноза, которая устанавливается при проведении осмотра и дополнительном обследовании. Так, боли в спине при онкологическом заболевании могут быть перемещёнными и их причина может крыться в заболевании поджелудочной железы, почек или толстой кишки.

Боль, источник которой не выявлен, рассматривается как боль при рецидиве заболевания. Особое внимание уделяется тому, как изменяются характеристики боли в процессе лечения:

  1. выраженность;
  2. распространение болевых симптомов за пределы поражённой области;
  3. появление новой боли;
  4. эффект от применения анальгетиков.

Причинами болей при онкологических заболеваниях могут быть:

  • продолжение роста новообразования;
  • формирование вторичных очагов опухоли (метастазирование);
  • прорастание опухоли в окружающие ткани;
  • инфицирование;
  • диагностика;
  • лечебные процедуры.

Наши врачи

К какому врачу обращаться?

Современная медицина располагает средствами, позволяющими сделать лечение онкологической боли эффективным. Практически во всех случаях специалисты клиники ЦЭЛТ могут справиться с болевыми симптомами или существенно снизить их.

Для того чтобы правильно выявить причину боли, наши специалисты используют комплексный подход, при котором учитываются такие важные факторы, как:

  1. характер боли;
  2. терапевтическая тактика;
  3. постоянный уход.

Оценивая характер боли, наши специалисты уделяют внимание не только физической, но и психологической составляющей. Для того чтобы избавиться от боли, Вам не обязательно иметь московскую прописку. В клинике ЦЭЛТ выслушают любого, кто жалуется на боль при онкологическом заболевании, и направят к врачу-онкологу.

Лечение онкологической боли

Лечение онкологической боли у пациентов осуществляется поэтапно, с плавным переходом от слабых обезболивающих средств к более сильным:

  • ненаркотические анальгетики;
  • наркотические анальгетики слабого действия;
  • наркотические анальгетики сильного действия;
  • трансдермальные системы для непрерывного поступления наркотических анальгетиков;
  • длительные внутривенные и подкожные инфузии лекарственных средств.

Однако, в ряде случаев наступает момент, когда даже самые сильные препараты перестают помогать. Для того чтобы облегчить больному страдания и улучшить качество жизни, применяются также следующие современные методики:

Метод продлённой анальгезии, или управляемая пациентом анальгезия

Данный метод заключается в установке специального устройства для введения обезболивающего препарата по катетеру непосредственно в эпидуральное пространство, то есть непосредственно к нервным корешкам спинного мозга, отвечающим за передачу болевых импульсов. Это устройство имеет регулятор скорости подачи лекарственного вещества, а также кнопку для выброса анальгетика, посредством которой пациент может быстро купировать внезапный приступ боли.

Читать еще:  Лечение рака с помощью радиоактивных изотопов

Невролиз, или радиочастотная деструкция чревного (солнечного) сплетения

Врач под контролем рентгена разрушает сплетение путем химического или электрического воздействия, вследствие чего наблюдается прекращение болевой импульсации от поражённых органов и пациент перестает испытывать мучительные боли.

Импульсная радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы лечения не приводят к желаемому результату.

Онкологические боли

Всем известно, что онкологические больные жалуются на сильнейшие боли. Болевые ощущения могут быть вызваны самими злокачественными образованиями, последствиями терапии, и другими причинами, не связанными напрямую с раковым заболеванием.

Причины болевых ощущений у раковых больных

Причин появления боли несколько:

  1. Боль вызывается поражающим действием опухоли: кости, мягкие ткани, кожа, внутренние органы, сосуды. Болевые ощущения исходят из участков поражения злокачественными образованиями.
  2. Боли при осложнениях: патологические переломы, язвы, некроз, тромбозы, воспаления.
  3. Паранеопластический синдром: нейро- , артро- , миопатии.
  4. Последствия астенизации: запоры, язвы, пролежни.
  5. Боли, вызванные лечением рака:
  • после хирургического вмешательства: фантомные боли, боли в рубцах, отеки, спайки;
  • после химиотерапии: стоматиты, артралгия, миалгия, асептический некроз;
  • после лучевой терапии: фиброз, неврит, поражение костей и кожи, плексит и др.

Виды онкологической боли

Онкологическая боль, так же как и боли при других заболеваниях, может быть острой (резкой) и хронической (постоянной).

По силе проявления онкологическая боль может быть:

Также боли при онкологии разделяют на две группы:

  1. Ноцицептивная боль: обусловлена повреждением опорно-двигательной системы (кости и мышцы), а также тканей и органов.
  2. Невропатическая боль: вызывается нарушениями центральной нервной системы и периферических нервных путей.

Нейропатическая боль сопровождается сенсорными расстройствами, проявляется симптомами усиления и ослабления болевых ощущений. Иногда может наблюдаться извращенная реакция на неболевые раздражения. Невропатические боли возникают внезапно без видимых причин и могут иметь простреливающий, жгучий, ланцинирующий характер. Боли могут усиливаться при сильных психоэмоциональных переживаниях и ослабевать во время сна и отдыха.

Лечение онкологических болей

Медики обладают рядом знаний, умений, технологий и препаратов, способных нейтрализовать большинство болей, включая онкологические боли. Лечение раковых болей подобно лечению других видов болей. Основой лечения болевых ощущений являются лекарственные препараты. Лучшим способом устранения боли является сочетание медикаментозных и немедикаментозных способов лечения.

Принципы обезболивания у раковых пациентов:

  1. Параллельное применение различных методов обезболивания.
  2. Одновременное лечение боли и вызываемых ею симптомов, включая нервную возбудимость, депрессию, потерю сна.
  3. Применяемые препараты должны соответствовать прогнозу заболевания, противораковой терапии и выраженности болевого синдрома.
  4. Более сильный анальгетик назначается сразу по факту неэффективности предыдущего.
  5. Анальгетики вводятся по часам, не следует ожидать наступления сильной боли.
  6. Учитывайте необходимость проведения противоопухолевой терапии.
  7. Нужно учитывать побочные эффекты некоторых препаратов и методов и принимать меры по профилактике этих явлений.
  8. Не забывайте об эффективности инвазивных методов лечения.

Выбор препарата для медикаментозного лечения подчиняется некоторым правилам:

  • нужно заранее подбирать препарат с наибольшим эффектом;
  • назначать применение анальгетиков нужно по строгой схеме: прием следующей дозы должен быть до прекращения действия предыдущей;
  • прием анальгетиков является восходящим: от самых слабых до сильнейших;
  • при определении дозы нужно учитывать возраст, степень истощаемости, интенсивность болевых ощущений, состояние печени и почек пациента, а также виды ранее использованных препаратов.

Лечение ноцицептивных болей

При слабых болях, прежде всего, нужно назначать ненаркотические анальгетики: парацетамол анальгин и препараты на их основе. Важно следить за содержанием действующего вещества в крови.

Умеренные боли лечатся добавлением в схему небольших доз опиоидов одновременно с приемом ненаркотических анальгетиков. Совместное воздействие этих препаратов приводит к лучшему обезболиванию.

Сильные боли лечатся увеличением доз лекарств, а также уменьшением промежутков между их применением. Также рекомендуется применение наркотических препаратов в зависимости от индивидуальных реакций на процесс лечения.

При назначении лечения следует учитывать, что пероральный прием лекарств подразумевает их прямое попадание в печень после всасывания. В печени лекарственные средства инактивируются, поэтому их воздействие может быть изменено.

На любом этапе лечения нужно применять коанальгетики: трициклические антидепрессанты, кортикостероиды, антиэпилептические препараты.

Не стоит пренебрегать немедикаментозными методами лечения: гипноз, массаж, релаксация, дыхательные упражнения. В совокупности с применением медицинских препаратов они у сливают обезболивающий эффект.

Лечение онкологических болей – процесс сложный, требующий высококвалифицированного подхода.

Лечение хронической боли при раке

В течение всего периода лечения боли важно применение вспомогательных препаратов для увеличения эффективности противоболевой терапии, лечение сопутствующих симптомов и обеспечение независимой аналгезии специфических типов боли. Эти вспомогательные препараты включают кортикостероиды, антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, местные анальгетики, гидроксизин и психостимуляторы.

Читать еще:  Что нужно для профилактики и лечения рака

Кортикостероиды вызывают разнообразные эффекты: поднимают настроение, оказывают противовоспалительное и противорвотное действие, повышают аппетит, иногда эффективны при лечении кахексии и анорексии. Поскольку они уменьшают отек головного и спинного мозга, то их используют в ургентных случаях для снижения повышенного внутричерепного давления и компрессии спинного мозга при эпидуральных метастазах.

Антиконвульсанты применяют для лечения нейропатической боли, особенно режущей или жгучей. С осторожностью эти препараты назначают больным, получающим иммуносупрессивную химиолучевую терапию перед трансплантацией костного мозга. При лечении нейропатической боли антидепрессантам отводится важная роль, т. к. им присущи противоболевые свойства, благодаря чему они потенцируют анальгетические эффекты опиоидов.

Пожалуй, наиболее хорошо изучен амитриптилин, поэтому данный трициклический антидепрессант служит препаратом выбора. Нейролептики, в частности метотримепразин, используют для лечения хронических болевых синдромов. В отличие от опиоидов этот препарат не снижает моторику кишечника и может быть эффективным при лечении запора, вызванного указанными выше препаратами, или при других до независимых побочных эффектах. Он также обладает противорвотным свойством и устраняет тревожность.

Для лечения нейропатической боли применяют местную аналгезию. Побочные эффекты этого метода могут быть более выраженными, чем при использовании других препаратов, применяемых для лечения нейропатической боли. Гидроксизин — это анксиолитический препарат с легким седативным и противоболевым свойствами, применяемый для лечения больных с синдромом тревоги, страдающих от боли. Этот антигистаминный препарат также оказывает противорвотное и противозудное действия.
Психостимуляторы, как было сказано выше, применяют для уменьшения заторможенности, вызванной опиоидами, когда подбор дозы, например ее уменьшение на фоне увеличения частоты приема, не дает ожидаемого эффекта.

Больных следует настраивать на активное поведение и ухаживать за собой в меру своих сил. На всех этапах лечения наряду с препаратами и другими вмешательствами используют щадящие физические и психосоциальные методы устранения боли, эффективность которых во многом зависит от участия самой больной в обсуждении этой возможности. Общую слабость, дезадаптацию, боль и страдания, связанные с диагнозом злокачественного новообразования и его терапией, можно попытаться устранить с помощью воздействия на кожу теплом или холодом, массажем, давлением и вибрацией.

К сожалению, иногда применение этих методов способствует обострению боли перед последующим ее ослаблением. Амбулаторным больным следует назначать не только лечебную физкультуру, но и массаж. Упражнения полезны для лечения подострой и хронической боли, т. к. укрепляют ослабевшие мышцы, мобилизуют тугоподвижные суставы и помогают восстановить координацию движений, что способствует улучшению самочувствия и состояния сердечно-сосудистой системы. Иногда физиотерапевты советуют увеличить количество упражнений с весовой нагрузкой. Переворачивание больной в постели важно для поддержания правильного положения тела, предупреждения или ослабления боли и профилактики образования пролежней.

Иммобилизация эффективна только для стабилизации переломов или пораженных конечностей и/или суставов. Наконец, иглоукалывание, при котором в кожу вводятся небольшие иглы, может стать эффективной альтернативой общепринятым методам терапии.

Когнитивная поведенческая терапия — важная часть комплексного лечения боли. Она помогает больной преодолеть мучительный симптом с помощью чувства преодоления его и определенных навыков, включающих релаксацию и психотехнику, когнитивное отвлечение и центрирование, элементы психотерапии, методы биологической обратной связи, структурированную поддержку, а также общение с людьми из групп поддержки и советы священнослужителей.

За редким исключением, наиболее распространенные неагрессивные методы лечения боли должны предшествовать более интенсивным или инвазивным паллиативным подходам. Если некоторым больным поведенческая терапия, физиотерапия и медикаментозное лечение не помогают, показано более интенсивное или инвазивное лечение: облучение деструктивных костных метастазов, паллиативные хирургические вмешательства и блокада нервов.

Поскольку злокачественные новообразования вульвы и, реже, РЭ и РЯ выявляют у пожилых больных, при возникновении боли важно провести всестороннее обследование и активное лечение. У пожилых больных велик риск недостаточного обезболивания из-за снижения порога чувствительности боли, ожиданий, что они смогут со временем переносить ее лучше, и ошибочных представлений о целесообразности назначения опиоидов и их эффективности. Пожилым больным, страдающим от боли, необходимо уделить особое внимание при назначении препаратов, т. к. многие хронические сопутствующие заболевания увеличивают риск лекарственного взаимодействия и парадоксального влияния того или иного средства на основное, онкологическое заболевание.

Кроме того, нарушения визуальных, слуховых, двигательных и когнитивных функций можно оценивать с помощью более простой шкалы, но более часто.

– Вернуться в оглавление раздела “Онкология”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector