Паллиативные операции при раке желудка

Паллиативные операции при раке желудка. Консервативное лечение неоперабельных форм рака желудка в поликлинических условиях

При раке желудка выполняют два типа паллиативных операций. При первом типе вмешательств операция, не устраняя очага поражения, направлена на улучшение питания и общего состояния больного. Такими операциями являются обходной анастомоз между желудком и тонкой кишкой – гастроэнтероанастомоз, гастро- и еюностомии. При втором типе операций удаляется первичный очаг опухоли или метастазы. К таким операциям относятся паллиативные резекции, паллиативные гастрэктомии и удаление метастазов.

Гастроэнтеростомия (наложение гастроэнтеростомоза)

Желудочно-кишечный анастомоз накладывается при иноперабельном раке выходного отдела желудка, и эта операция является наиболее частым паллиативным вмешательством. Смысл операции заключается в создании соустья между желудком и тощей кишкой. В настоящее время выполняют заднюю – позадиободочную, реже переднюю – впередиободочную гастроэнтеростомию. В первом случае через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки выводят заднюю стенку желудка и соединяют анастомозом с петлей тонкой кишки. Во втором варианте, петлю кишки проводят впереди от поперечно-ободочной кишки, прикладывают к передней стенке желудка и соединяют с ним соустьем. В 8-10 см ниже гастроэнтероанастомоза обычно накладывается межкишечный брауновский анастомоз.

Операцию применяют при неоперабельном раке проксимального отдела желудка и пищевода, сопровождающемся нарушением проходимости пиши. Предложено более ста модификаций этой операции. Наибольшее распространение получила гастростомия по Кадеру и Витцелю.

Кишечный свищ или энтеростому накладывают для обеспечения питания больного при раке желудка и создания проходимости пищеварительного тракта. Операция также производится при обширном поражении желудка с нарушением проходимости и невозможности наложить гастростому. Подобная операция является единственным средством помочь неоперабельному больному раком резецированного желудка. Чаще искусственный свищ создается в начальном отделе кишечника (еюностомия).

Однао еюностомия не пользуется популярностью среди хирургов. Это связано с тем, что введение зонда, значительно суживающего просвет кишки, вызывает застой и создает условия для вытекания кишечного содержимого.

Ко второму типу паллиативных операций относятся паллиативные резекции. Эти операции, в основном, выполняются при невозможности полного удаления метастазов в лимфатических узлах или в органах при удалимости первичной опухоли. Паллиативную резекцию желудка производят главным образом в целях увеличения эффективности последующей лучевой и химиотерапии.

Противопоказаниями к проведению паллиативной резекции являются: метастазы в брюшину, брыжейку, сальник, асцит; отдаленные метастазы в кости, головной мозг, легкие и т.д., тяжелое общее состояние больного.

Паллиативное удаление первичного очага позволяет уменьшить массу опухоли и, тем самым, снизить токсическое ее влияние на организм больного, устранить источник непроходимости и кровотечения, что позволяет больному жить некоторое время с метастазами. В основном паллиативные резекции выполняются с целью дальнейшего проведения химио- и лучевой терапии Обходные анастомозы, гастро- и еюностомы также облегчают проведение лекарственного лечения, поскольку ослабленный голодом больной не в состоянии выдержать лечение. Улучшение состояния пациента после начала питания через стому в дальнейшем позволит применить химиотерапию. Техника таких операций такая же, как и обычной резекции желудка, но без удаления лимфатических узлов или метастазов.Химиотерапию в чистом виде применяют только при неоперабельных формах рака. Попытки продлить жизнь этих больных с помощью полнили монохимиотерапии показали эффективность 5-фторурацила и фторафура. 5-Фторурацил вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг через день в суммарной дозе на курс лечения 4—5 г. Фторафур назначают по 30 мг/кг внутривенно или внутрь, рекомендуется суточную дозу делить на 2 приема, ориентировочная суммарная доза — 20—30 г. Повторные курсы химиотерапии проводят через 4—6 нед.

Химиотерапия позволяет добиться частичной регрессии опухоли у 20—30% больных. Средняя продолжительность жизни больных, перенесших паллиативную дистальную резекцию желудка, при проведении им химиотерапии составляет 23,3±3,6 мес, а если химиотерапия не назначалась — только 12,9±2,8 мес.

Профилактическая химиотерапия может проводиться у радикально оперированных больных раком желудка. Дополнительное лечение 5-фторурацилом в дозе 15 мг/кг через день (по 3 г суммарно) назначают через 1 и 3 мес после радикальной операции. Это лечение уменьшает частоту рецидивов и метастазов.

Химиотерапия перечисленными препаратами может сопровождаться рядом побочных явлений, среди которых основное значение имеет угнетение кроветворения (особенно белого ростка и тромбоцитов) и поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. В этих случаях ограничивается возможность длительного лечения или применения высоких доз.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читать еще:  Консервативное лечение рака легких

Онкологическая клиника в Москве

+7(925)191-50-55

Лечение рака желудка

Выбор методики лечения рака желудка зависит от стадии заболевания и общего самочувствия больного. Как и при лечении других видов онкологических заболеваний здесь возможно применение оперативного вмешательства, химиотерапии и облучения. Из всех этих методов наилучший результат дает своевременная хирургическая операция. Это объясняется тем, что при раке желудка очень быстро развиваются метастазы, и проникают они преимущественно в лимфоузлы.

Необходимо как можно скорее удалить пораженный участок эпителия желудка с сопутствующей лимфодиссекцией для препятствования развития болезни.

В комплексе с радикальной операцией могут быть использованы лучевая и химиотерапия. Причем эффективность последней становится гораздо выше, если использовать ее непосредственно во время операции ( введение препарата в брюшную полость) или сразу после нее.

При лечении рака желудка становится особенно важным точечное концентрированное воздействие химиопрепарата на раковые клетки. Вот почему брюшинная химиотерапия дает лучший результат по сравнению с обычной. Точечную доставку препарата к пораженным клеткам также возможно осуществить посредством введении катетера или при проведении повторной ЭГДС.

Другой способ повысить эффективность проводимой процедуры – нагреть вводимые препараты или область опухоли при помощи СВЧ-гипертермии. Накопленные медицинские исследования говорят о том, что грамотно проведенная химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациента с распространившимися метастазами почти на год.

Согласно международным рекомендациям необходимо использовать препараты доксурубицин, кармустин, таксаны в совокупности с 5-фторурацилом. Повысить качество проводимой химиотерапии, можно используя модификаторы: интерферон, лейковорин, циметидин и др. Что касается лучевой терапии, то ее при лечении рака желудка стоит использовать очень аккуратно.

Поскольку рядом с облучаемой областью находятся органы, очень сильно реагирующие на облучение, следует весьма тщательно просчитывать дозу и обязательно укрывать соседние органы свинцовыми блоками. Также многое зависит от возраста пациента, его общего самочувствия и физических пропорций.

При необходимости воздействия большой дозой излучения больному следует ввести противорвотные средства. В любом случае успех лечения зависит и от образа жизни самого больного: от его рациона питания, режима и достаточного отдыха.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Карцинома пищевода
Карцинома желудка
Доброкачественные опухоли желудка
Рак тонкого кишечника
Полипы толстого кишечника
Наследственные полипозы
Рак толстой кишки
Рак прямой кишки
Клинические проявления рака прямой кишки
Острая кишечная непроходимость
Причины развития кишечной непроходимости
Причины механической кишечной непроходимости
Симптомы кишечной непроходимости
Диагностика и лечение кишечной непроходимости
Ранние методы диагностики ректального рака
Осложнения при раке прямой кишки
Методы лечения при раке прямой кишки
Прогноз выживаемости в постоперационном периоде
Профилактика заболевания рака кишечника
Симптомы рака толстого кишечника
Методы диагностики рака толстого кишечника
Методы лечения рака толстой кишки
Другие способы удаления опухоли
Осложнения при раке толстой кишки
Энтеростомия
Колостомия
Жизнь после операции
Рак желудка
Диагностика рака желудка
Случаи обращения к врачу для проведения ЭГДС
Лечение рака желудка
Операции при раке желудка
Паллиативные операции при раке желудка
Виды операций при терминальном раке желудка
Необходимость и подготовка к операции при рака желудка
Прогноз для больных раком желудка
Опасные симптомы при раке желудка
Рак желудка и народные средства
Рак пищевода
Симптомы рака пищевода
Диагностика рака пищевода
Лечение рака пищевода
Профилактика рака пищевода
Рак анального канала
Симптомы рака анального канала
Способы диагностики рака анального канала
Методы лечения рака анального канала
Гастроинтестинальные стромальные опухоли
Иммуногистохимическая диагностика
Диагностика в Европейской клинике
Лечение стромальных опухолей
Врачи Европейской клиники в Москве

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

Европейская клиника в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

Гипертермия в Европейской клинике

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Диагностика в Европейской клинике

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Инфузионные порт-системы

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее

Читать еще:  Лечение рака в Израиле — цены. Стоимость онкологии в Израиле

Стационар в Европейской клинике

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead

Эмболизация микросферами DC Bead – современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы – самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Паллиативные операции при раке желудка. Консервативное лечение неоперабельных форм рака желудка в поликлинических условиях

При раке желудка выполняют два типа паллиативных операций. При первом типе вмешательств операция, не устраняя очага поражения, направлена на улучшение питания и общего состояния больного. Такими операциями являются обходной анастомоз между желудком и тонкой кишкой – гастроэнтероанастомоз, гастро- и еюностомии. При втором типе операций удаляется первичный очаг опухоли или метастазы. К таким операциям относятся паллиативные резекции, паллиативные гастрэктомии и удаление метастазов.

Гастроэнтеростомия (наложение гастроэнтеростомоза)

Желудочно-кишечный анастомоз накладывается при иноперабельном раке выходного отдела желудка, и эта операция является наиболее частым паллиативным вмешательством. Смысл операции заключается в создании соустья между желудком и тощей кишкой. В настоящее время выполняют заднюю – позадиободочную, реже переднюю – впередиободочную гастроэнтеростомию. В первом случае через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки выводят заднюю стенку желудка и соединяют анастомозом с петлей тонкой кишки. Во втором варианте, петлю кишки проводят впереди от поперечно-ободочной кишки, прикладывают к передней стенке желудка и соединяют с ним соустьем. В 8-10 см ниже гастроэнтероанастомоза обычно накладывается межкишечный брауновский анастомоз.

Операцию применяют при неоперабельном раке проксимального отдела желудка и пищевода, сопровождающемся нарушением проходимости пиши. Предложено более ста модификаций этой операции. Наибольшее распространение получила гастростомия по Кадеру и Витцелю.

Кишечный свищ или энтеростому накладывают для обеспечения питания больного при раке желудка и создания проходимости пищеварительного тракта. Операция также производится при обширном поражении желудка с нарушением проходимости и невозможности наложить гастростому. Подобная операция является единственным средством помочь неоперабельному больному раком резецированного желудка. Чаще искусственный свищ создается в начальном отделе кишечника (еюностомия).

Однао еюностомия не пользуется популярностью среди хирургов. Это связано с тем, что введение зонда, значительно суживающего просвет кишки, вызывает застой и создает условия для вытекания кишечного содержимого.

Ко второму типу паллиативных операций относятся паллиативные резекции. Эти операции, в основном, выполняются при невозможности полного удаления метастазов в лимфатических узлах или в органах при удалимости первичной опухоли. Паллиативную резекцию желудка производят главным образом в целях увеличения эффективности последующей лучевой и химиотерапии.

Противопоказаниями к проведению паллиативной резекции являются: метастазы в брюшину, брыжейку, сальник, асцит; отдаленные метастазы в кости, головной мозг, легкие и т. д. , тяжелое общее состояние больного.

Паллиативное удаление первичного очага позволяет уменьшить массу опухоли и, тем самым, снизить токсическое ее влияние на организм больного, устранить источник непроходимости и кровотечения, что позволяет больному жить некоторое время с метастазами. В основном паллиативные резекции выполняются с целью дальнейшего проведения химио- и лучевой терапии Обходные анастомозы, гастро- и еюностомы также облегчают проведение лекарственного лечения, поскольку ослабленный голодом больной не в состоянии выдержать лечение. Улучшение состояния пациента после начала питания через стому в дальнейшем позволит применить химиотерапию. Техника таких операций такая же, как и обычной резекции желудка, но без удаления лимфатических узлов или метастазов. Химиотерапию в чистом виде применяют только при неоперабельных формах рака. Попытки продлить жизнь этих больных с помощью полнили монохимиотерапии показали эффективность 5-фторурацила и фторафура. 5-Фторурацил вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг через день в суммарной дозе на курс лечения 4—5 г. Фторафур назначают по 30 мг/кг внутривенно или внутрь, рекомендуется суточную дозу делить на 2 приема, ориентировочная суммарная доза — 20—30 г. Повторные курсы химиотерапии проводят через 4—6 нед.

Химиотерапия позволяет добиться частичной регрессии опухоли у 20—30% больных. Средняя продолжительность жизни больных, перенесших паллиативную дистальную резекцию желудка, при проведении им химиотерапии составляет 23, 3±3, 6 мес, а если химиотерапия не назначалась — только 12, 9±2, 8 мес.

Читать еще:  Прогноз при лечении рака молочно

Профилактическая химиотерапия может проводиться у радикально оперированных больных раком желудка. Дополнительное лечение 5-фторурацилом в дозе 15 мг/кг через день (по 3 г суммарно) назначают через 1 и 3 мес после радикальной операции. Это лечение уменьшает частоту рецидивов и метастазов.

Химиотерапия перечисленными препаратами может сопровождаться рядом побочных явлений, среди которых основное значение имеет угнетение кроветворения (особенно белого ростка и тромбоцитов) и поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. В этих случаях ограничивается возможность длительного лечения или применения высоких доз.

Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 1188 . Нарушение авторских прав

Лечение рака желудка по стадиям

Тактика лечения рака желудка главным образом определяется стадией заболевания. Ниже представлены указания, выработанные Национальным Институтом Онкологии США.

Стадия 0 (in situ)

На этой стадии опухоль не выходит за пределы внутренней слизистой оболочки стенок желудка (внутриэпителиальный рак). Главный способ лечения – хирургическое удаление новообразования. Проводится субтотальная гастрэктомия с иссечением лимфатических узлов. Возможно лапароскопическое исполнение этой процедуры. Прогноз – благоприятный (более 90% пятилетней выживаемости)

Стадия I

Опухоль распространена на слизистую и подслизистую оболочки желудка, возможно поражение нескольких (до 6) лимфатических узлов и частичное распространение на мышечный слой. Основным способом лечения служит оперативное удаление опухоли, возможны следующие исполнения:

  • Дистальная субтотальная гастрэктомия (если опухоль не расположена на дне желудка или в кардиоэзофагеальной зоне),
  • Проксимальная субтотальная или тотальная гастрэктомия с эзофагэктомией (опухоли кардиального отдела желудка). Эзофагэктомия требуется, поскольку опухоль часто поражает лимфатические узлы пищевода.
  • Тотальная гастрэктомия, в случае когда в желудке имеется несколько опухолевых очагов или поражены более 6см кардиального отдела.

Как правило, резекции сопутствует лимфаденэктомия. Спленэктомия (удаление селезенки) требуется реже. Адъювантная химио/лучевая терапия показана пациентам с поражением лимфатических узлов или с поражением мышечной ткани. Также необходимо исключить поражение перигастральных (вне желудка) лимфатических узлов, которое иногда встречается на первой стадии.

Хирургическая резекция – единственный вариант радикального лечения, когда возможно, отдается предпочтение субтотальной гастрэктомии, поскольку её эффективность не уступает тотальной. Целесообразность адъювантной химио/лучевой терапии оспаривается, поэтому вопрос о её применении решается в индивидуальном порядке.

Стадия II

Опухоль прорастает в мышечный слой, возможно поражение близлежащих лимфатических узлов (7-15). Также ко второй стадии относят новообразования, поражающие субсерозный слой желудка. Тактика радикального лечения совпадает с I стадией: проводится один из видов гастрэктомии с последующей лимфаденэктомией. В отличие от 1 стадии, может потребоваться предоперационная химиотерапия (неоадъювантная).

Согласно результатам клинических исследований, предоперационная и постоперационная химиотерапия без применения облучения значительно улучшает прогноз (почти в два раза). Среди используемых препаратов – эпирубицин, цисплатин, внутривенная инфузия фторурацила.

Стадия III

На третей стадии раковая опухоль поражает серозную оболочку желудка, возможно поражение до 15 лимфатических узлов. Опухоль не распространена на окружающие органы и ткани. На этой стадии используются следующие методы:

  • Радикальная резекция. В случае отсутствия обширного поражения лимфатических узлов, гастрэктомия может стать радикальным лечением заболевания.
  • Адъювантные химиотерапия и облучение.
  • Неоадъювантная химиотерапия.

В случае поражения менее 7 лимфатических узлов и резектабельной опухоли, ее хирургическое удаление может стать радикальным лечением (приблизительно у 20% пациентов). Целесообразно проведение неоадъювантная химиотерапии (без лучевой терапии). Клинические исследования подтвердили эффективность адъювантной химио / лучевой терапии рака желудка на 3 стадии. Средняя продолжительность жизни при этом увеличивается с 27 месяцев до 36.

Стадия IV

Четвертая стадия фиксируется при поражении соседних органов и перигастральных лимфатических узлов, а также при обширном поражении (более 15) лимфатических узлов желудка.

В случае отсутствия удаленных метастаз тактика лечения аналогична 3 стадии. Неоадъювантная химиотерапия, резекция и адъювантная химио/радиотерапия могут стать радикальной терапией в случае небольшого числа пораженных лимфатических узлов.

При наличии удаленных метастаз используются следующие виды терапии:

  • Паллиативная химиотерапия:
    • флуороуацил,
    • епирубицин, цисплатин и 5-FU,
    • цисплатин и 5-FU,
    • этопозид, лейковорин и 5-FU,
    • 5-FU, доксорубицин, метотрексат.
  • Симптоматичские эндолюминальная лазеротерапия или стентирование для пациентов, у которых опухоль закрывает проход желудка.
  • Паллиативная лучевая терапия для снижения кровотечения, уменьшения болей.
  • Паллиативная резекция – показана при сильном кровотечении и закупорке опухолью прохода в желудке.

Даже в случае нерезектабельной опухоли и наличии удаленных метастаз, химиотерапия признана целесообразной и значительно улучшает качество и продолжительность жизни пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector