Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОПУХОЛИ В ПИЩЕВОДЕ
  • Неправильное питание: преобладание в ежедневном рационе острой и маринованной еды, отсутствие свежих овощей и фруктов
  • Ожирение: статистика показывает, что люди, страдающие ожирением, болеют аденокарциномой пищевода в два раза чаще
  • Алкоголизм: повышает в 12 раз вероятность возникновения рака пищевода
  • Курение: вероятность рака пищевода у курильщиков выше в 4 раза по сравнению с некурящими людьми
  • Генетическая предрасположенность
  • Повреждения слизистой пищевода: термические и химические ожоги

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ПИЩЕВОДА

Симптомы рака пищевода на ранних стадиях практически незаметны. Первым сигналом о нарушении работы органа становится дисфагия – затрудненное прохождение пищи. Это происходит, когда опухоль вырастает до таких размеров, что перекрывает собой отверстие пищевода.

Сначала трудности возникают при проглатывании твердых продуктов, например, яблок или сырой моркови. Затем дискомфорт появляется при употреблении в пищу супов, каш и пюре, и в совсем запущенных случаях человек не может сделать даже глоток воды. Результатом дисфагии и одним из признаков рака пищевода становится истощение: резко снижается вес, наступает обезвоживание организма.

Часто при раке пищевода метастазы образуются в печени и легких. Признаки прорастания опухоли в бронхи: кашель и поперхивание при употреблении пищи и жидкости.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА

Обнаружить опухоль пищевода на ранней стадии развития болезни можно при помощи инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ или МРТ. Но зачастую эта форма рака развивается бессимптомно. Пациент обращается к онкологу с уже характерными симптомами, указывающими на онкологическую болезнь.

В таком случае врач может назначить фиброэзофаго-гастроскопию и рентгенографию с контрастным веществом.

При выполнении фиброэзофаго-гастроскопии (от лат. «эзофаго» – пищевод) врач-эндоскопист осматривает слизистую всех трех отделов пищевода, а также проводит биопсию подозрительных участков для дальнейшего гистологического анализа опухоли.

Для изучения глубины прорастания опухоли используется компьютерная томография, на которой также видны метастазы в прилегающих к пищеводу тканях. Для получения данных о наличии метастазов выполняются ультразвуковое исследование и бронхоскопия.

В рамках лабораторной диагностики проводят иммуногистохимический анализ тканей опухоли и, при необходимости, молекулярно-генетическое исследование.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

Для достижения наилучшего результата в лечении онкологических заболеваний, в том числе и рака пищевода, используется комплексный подход. В зависимости от показаний могут последовательно назначаться хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия. А возможно применение комбинации только двух методов или каждого в отдельности. Тактика лечения каждого случая подбирается индивидуально с участием лучших специалистов СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

В ходе хирургического лечения рака пищевода выполняются два вида операций: экстрипация пищевода или резекция пищевода и окружающих его тканей. При резекции пищевод удаляется частично, при экстрипации – полностью. Затем хирург формирует трубку из желудка или толстой кишки пациента, которая и примет на себя функции пищевода. Эти операции проводятся одномоментно или в два этапа.

В случае, если опухоль неоперабельная, врачи выполняют энтеростомию. Во время этой операции хирург делает отверстие в кишечнике и передней брюшной стенке, в которое устанавливается трубка для питания пациента, минуя пищевод. Также при неоперабельной опухоли проводят стентирование: устанавливают сетчатый каркас для расширения участка пищевода, зауженного злокачественным новообразованием. Обе эти операции направлены на обеспечение возможности принимать пищу, что уменьшает проявления истощения и продлевает жизнь больного.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИИ ПИЩЕВОДА

Хирургический метод лечения локализованного рака пищевода позволяет говорить о 30% пятилетней выживаемости у больных без рецидива.

После химиолучевой терапии 60-80% больных восстанавливают глотание, а 2-5% – полностью выздоравливают.

Любое лечение более эффективно, если диагноз поставлен точно и своевременно.

Врачи «Городской больницы №40» всегда готовы помочь каждому, кто обратится к нам!

Тактика лечения рака пищевода

Распространённость пищевода Баррета среди пациентов, страдающих от аденокарциномы пищевода, позволяет предположить, что данное нарушение является одним из предраковых условий. Регулярные эндоскопические обследования пациентов с пищеводом Баррета дают возможность обнаружить аденокарциному на ранней стадии развития, что существенно облегчит лечение.

Выживаемость пациентов, страдающих от рака пищевода, крайне низкая – это связано с тем, что бессимптомные маленькие новообразования, ограниченные слизистой оболочкой пищевода, можно диагностировать только случайно. Предпочтительным лечением для таких опухолей является хирургическое удаление.

С появлением симптомов (например, дисфагии) рак пищевода, как правило, уже распространился в мышечный слой или соседние органы, а также, возможно, метастазировал в лимфоузлы и отдалённые органы.

При полной обструкции без клинических признаков системных метастазов показано вырезание новообразование с мобилизацией желудка – это необходимо для того, чтобы можно было заменить пораженный сегмент пищевода с использованием обычных средств лечения дисфагии.

Выбор оперативного вмешательства

По поводу оптимальной операции на данный момент ведутся споры. Одни авторы рекомендуют проводить чрезбрюшинную резекцию пищевода с анастомозом желудка к цервикальному сегменту пищевода. Другие авторы придерживаются концепции брюшной мобилизации желудка и трансторокальной резекции пищевода с анастамозом желудка к цервикальному или верхнему грудному сегменту пищевода.

Читать еще:  Витамины для лечения и профилактики рака

Недавно проведённое исследование показало, что при чрезбрюшинной резекции пищевода имеет место более низкая заболеваемость, чем при трансторакальной резекции, но средние показатели выживаемости пациентов и качества их жизни существенно не отличались. Также не было обнаружено значимых различий в качестве жизни пациентов в долгосрочном периоде наблюдения.

У больных с частичной обструкцией дисфагия может быть временно облегчена путём размещения саморасширяющегося стента или проведением курса лучевой терапии (в случае, если пациент не может подвергнуться операции). Также могут применяться альтернативные методы лечения дисфагии – в том числе электрокоагуляция и лазерная терапия.

Хирургическое лечение операбельного рака пищевода даёт выживаемость пациентов в течение 5 лет после операции 5-30% (показатель меняется в зависимости от возраста пациента), оперативная смертность не превышает 10%.

Для уменьшения послеоперационной смертности и облегчения дисфагии была тщательно изучена стратегия комплексного применения лучевой и медикаментозной терапии. Рандомизированное исследование, в рамках которого сравнивали эффективность комбинированной терапии и использования только лучевой терапии, показало снижение смертности среди группы, получавшей комбинированную терапию, на 27%. В течение 8 лет выжили 22% пациентов, получавших комплексное лечение.

Другое исследование показало, что совместное использование химической и лучевой терапии даёт лучшую двухлетнюю выживаемость, чем самостоятельное использование лучевой терапии.

Предоперационная терапия (лучевая + медикаментозная)

Химиорадиотерапия, после которой производится хирургическое вмешательство – это стандартный вариант лечения пациентов с 1-й и 2-й стадией рака пищевода. Эффективность такого подхода доказана рядом рандомизированных исследований.

В ходе одного из исследований CROSS, которое всё ещё продолжается, среди 366 пациентов с операбельным атриовентрикулярным раком или раком пищевода были рандомизированно распределены различные подходы к лечению: только хирургическое вмешательство или еженедельное получение перед операцией химиотерапии и лучевой терапии (курс – 5 недель). 75% пациентов, зарегистрированных в данном исследовании, страдают от аденокарциномы.

За 45 месяцев наблюдения пациенты, получавшие дооперационную химиорадиотерапию, показали лучшие показатели выживаемости в реабилитационном периоде. Послеоперационные осложнения и оперативная смертность в обеих группах были эквивалентны, но у пациентов, получавших химиорадиотерапию, был отмечен более высокий темп резекций и лучшие результаты проведения операции в целом.

Лечение по стадиям

Стадия 0 рака пищевода

Диагностируется крайне редко, достаточным лечением является хирургическое вмешательство. Основным предметом клинических испытаний является улучшение методов диагностики рака.

Стадия 1 рака пищевода

Стандартные варианты лечения:

  • Химиорадиотерапия с последующим хирургическим вмешательством;
  • Только хирургическое вмешательство.

Стадия 2 рака пищевода

Стандартные варианты лечения:

  • Химиорадиотерапия с последующим хирургическим вмешательством;
  • Только химиорадиотерапия (при наличии показаний, не позволяющих провести операцию);
  • Только хирургическое вмешательство.

Стадия 3 рака пищевода

Стандартные варианты лечения:

  • Химиорадиотерапия с последующим хирургическим вмешательством;
  • Только химиорадиотерапия (при наличии показаний, не позволяющих провести операцию).

Стадия 4 рака пищевода

Стандартные варианты лечения:

  • Химиорадиотерапия с последующим хирургическим вмешательством;
  • Эндоскопическое размещение саморасширяющихся стентов (паллиативное лечение, направленное на облегчение дисфагии);
  • Лучевая терапия с размещением зондов или без оного;
  • Внутрипросветная брахитерапия – паллиативное лечение, направленное на облегчение дисфагии;
  • Внутрипросветная деструкция новообразования или электрокоагуляция;
  • Химиотерапия – для пациентов с метастатическими дистальными эзофагеальными аденокарциномами.

Рецидивный рак пищевода

Паллиативное применение любого стандартного метода лечения – в том числе заместительной терапии. Важно отметить, что все пациенты с рецидивом рака пищевода являются кандидатами на участие в клинических испытаниях, поскольку на текущем уровне развития медицины эффективное лечение для таких больных ещё не найдено.

Лечение рака пищевода в Израиле

Ведущими израильскими врачами специалистами осуществляется успешное комплексное лечение рака пищевода на базе специализированных клиник Израиля, в которых созданы идеальные условия для проведения всех видов высокотехнологичных вмешательств и процедур.

Для развития рака пищевода причинами могут служить неправильные привычки в питании (например, слишком горячие блюда), злоупотребление алкоголем, табакокурение и другие факторы. К основным симптомам болезни относят затрудненное глотание, снижение веса, изжогу, рвоту после приема пищи и некоторые другие.

Проблема в том, что опухоль метастазирует очень рано, поэтому первые признаки плоскоклеточного (или любого другого) рака пищевода могут быть замечены больным только тогда , когда заболевание уже перейдёт в более позднюю стадию.

Если у пациента выявляются подобные неприятные симптомы, ему рекомендуется незамедлительное диагностическое обследование на предмет исключения развития злокачественного новообразования.

Кто проводит лечение

Лечение осуществляют опытнейшие врачи (профессоры, заведующие отделениями, руководители профильных институтов), получившие признание как сильнейшие специалисты в области лечения рака пищевода и работающие в ведущих клиниках Израиля:

  • профессор Ханох Каштан, врач-хирург, заведующий отделением – славится уникальной клинической практикой (проведение сложных онкоопераций);
  • профессор Барух Клайн, врач-онколог, возглавляет Институт онкологии;
  • доктор Рон Гринберг, ведущий специалист отделения хирургии;
  • профессор Миха Рабау, выдающийся хирург, специализируется в области хирургического лечения заболеваний органов пищеварительной системы;
  • доктор Эфраим Идалевич, ведущий врач-онколог, и многие другие.
Читать еще:  Препараты для лечения рака альфа

Диагностика рака пищевода в Израиле

Любые, вызывающие подозрение на рак пищевода симптомы, требуют быстрой профессиональной диагностики, чтобы лечение было начато максимально рано при подтверждении диагноза.

Определиться с тактикой лечения помогает программа базового диагностического обследования, стоимость которой составляет в среднем от $ 5 500.

Диагностическая программа включает в себя:

расширенный спектр анализов крови

анализ предыдущих результатов биопсии

гастроскопическое исследование с биопсией

позитронно-эмиссионную томографию для выявления размера и метастазов опухоли

консультацию ведущего врача абдоминального хирурга-онколога

Данная программа может быть расширена и дополнена в зависимости от результатов базовой диагностики.

Лечение рака пищевода в Израиле

Рак пищевода является быстрорастущей и агрессивной опухолью, которая рано метастазирует. Именно поэтому так важен в данном случае фактор времени: нельзя упускать буквально ни дня. Лечение может начинаться не с операции, а с проведения химиотерапии и/или радиотерапии.

После радиотерапии оперативное вмешательство возможно только по истечении 4-6 недель. Поэтому конечная стоимость лечения и сроки пребывания в каждом случае определяются индивидуально. После выписки рекомендуется пребывать в стане не менее 14 дней.

Стоимость лечения зависит от его сложности, а также квалификации лечащего врача. В частности, операция по частичному удалению пищевода составляет примерно от $ 50 000.

Стоимость радикальной эзофагэктомии с внутригрудным анастомозом – от $ 75 000, включая 7-дневную госпитализацию, расходные материалы, нейрофизиологический мониторинг и биопсию, которые проводятся во время операции, а также гистопатологическое исследование удаленной опухоли, послеоперационный мониторинг.

Протокол лечения различается в зависимости от стадии заболевания.

Во-первых, применяют хирургическое удаление опухоли и области пищевода, где она расположена.

Во-вторых, осуществляют радиотерапию – в том случае, если опухоль расположена с внешней стороны пищевода.

В-третьих, применяют сочетание радио- и химиотерапии, что является наиболее распространенным методом лечения, поскольку дает возможность приостановить разрастание опухоли.

Химиотерапия может быть проведена по месту жительства, но по израильскому протоколу, подобранному индивидуально. Ее стоимость в среднем – от $ 8 000, включая лекарственные препараты.

Также могут быть проведены следующие манипуляции:

  • интубация – расширение пищевода в случае его сужения с помощью металлической или пластиковой трубки, что значительно облегчает глотание;
  • шунтирование пищевода – это операция, в процессе которой с помощью кишки создают дополнительный канал, ведущий в желудок в обход опухоли;
  • лазерное удаление опухоли.

Используемые израильскими специалистами эффективные комплексные методики лечения рака пищевода позволяют в большом количестве случаев помочь пациентам достичь полного выздоровления.

Сколько живут при раке пищевода

Прогноз на выживаемость зависит от стадии заболевания. Обнаружение болезни на ранней стадии даёт высокие шансы на полное излечение и продолжительность жизни в течение многих десятков лет. У рака пищевода 4 стадии классификации (когда метастазы разносятся в другие органы) прогноз менее благоприятный. Здесь результат лечения особенно зависит от мастерства врачей, качества аппаратуры и лекарственных препаратов, а также сил и сопротивляемости организма.

Как записаться на диагностику и/или лечение рака пищевода в Израиле

Самый простой и надежный способ – оставить заявку на сайте ОН КЛИНИК. Наши специалисты оперативно ответят Вам и наилучшим образом решат все вопросы по получению консультации у ведущего специалиста нужного профиля, а также по организации обследования или лечения в одной из лучших больниц Израиля.

Плоскоклеточный рак пищевода, его лечение

Записаться на консультацию 8-921-389-56-85

Плоскоклеточный рак — распространенная злокачественная патология пищевода. Занимает 8-е место среди всех онкологических заболеваний. Развивается из клеток эпителия, покрывающих слизистую. Часто поражает средний отдел. Отличается агрессивным течением и ранним метастазированием.

Причины возникновения — курение и злоупотребление жевательным табаком, ожоги слизистой (например, щелочью). Нередко развивается у людей с плоскоклеточным раком головы или шеи. Факторы риска:

  • хронические воспаления;
  • недостаток в рационе свежих фруктов и овощей;
  • употребление слишком горячих блюд и напитков;
  • частое употребление алкоголя.

Цены на платные услуги

Симптомы, диагностика и лечение

Симптомы плоскоклеточного рака пищевода проявляются, когда опухоль достигает достаточного размера. Первый признак заболевания — трудности при глотании твердой пищи, а затем и жидкой.

При плоскоклеточном раке пищевода также могут наблюдаться:

  • боли за грудиной, особенно при глотании;
  • повышенное выделение слюны;
  • охриплость, непроходящий кашель;
  • рвота, в том числе с кровью и в виде кофейной гущи;
  • темный кал.

Основной метод диагностики — эзофагогастроскопия. Во время процедуры берут образцы тканей (биопсию опухоли) для гистологического исследования.

Чтобы определить стадию заболевания, оценить распространенность опухоли и степень вовлечения в онкологический процесс других органов и тканей, применяют:

  • рентгеноскопию пищевода;
  • фибробронхоскопию и эзофагогастродуоденоскопию;
  • остеосцинтиграфию;
  • МРТ и КТ грудной клетки и брюшной полости;
  • ПЭТ-КТ;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • эндосонографию;
  • видеоторакоскопию и видеолапароскопию;
  • лабораторные анализы.

Рентгеноскопия пищевода
(опухоль пищевода, среднегрудной отдел)

Эзофагоскопия (циркулярная опухоль пищевода)

Методы лечения плоскоклеточного рака пищевода

Терапия зависит от степени распространенности опухоли и сопутствующих патологий. Пациентам с локализованными новообразованиями без сопутствующих патологий показано хирургическое вмешательство.

Ранняя диагностика и адекватное лечение плоскоклеточного рака пищевода уменьшают смертность: пятилетнюю выживаемость отмечают у 90 % пациентов группы. При поздней диагностике прогноз неблагоприятный: пятилетнюю выживаемость фиксируют у 10 %.

  • Единственный эффективный метод лечения рака — хирургическая операция. В ходе вмешательства удаляют пищевод с опухолью и регионарными лимфоузлами. Его замещают желудком или толстой кишкой.
  • Химиотерапия в качестве самостоятельного метода эффективна в 15‒20 % случаев. В составе комбинированной терапии рака до или после операции ее эффективность повышается — от 40 до 70 %.
  • Лучевую терапию проводят в сочетании с химиотерапией перед хирургическим лечением как этап комплексного. В настоящее время комплексное лечение плоскоклеточного рака пищевода с предоперационной химиолучевой терапией считается общепризнанным в мире.
  • Неоперабельным больным показано наложение гастростомической трубки, через которую пищу вводят непосредственно в желудок. В настоящее время широко используется эндоскопическое стентирование опухолевого сужения. В качестве временных мер используют бужирование — расширение пищевода, а также разрушение тканей опухоли методами фотодинамической терапии. Это ведет к улучшению состояния и качества жизни больного на несколько недель либо месяцев.

На начальных стадиях плоскоклеточного рака, когда поражена только слизистая пищевода, возможно эндоскопическое удаление опухоли, без хирургических разрезов.

Заболевание крайне агрессивное — даже при ранней и успешной операции пятилетняя выживаемость составляет не более 20 %. В целом прогноз зависит от стадии рака пищевода на момент постановки диагноза и от того, насколько своевременно и квалифицированно проведено лечение. Для консультации со специалистом свяжитесь с нами любым удобным способом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Торакальная хирургия Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами 41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением 5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) 4 800
Диагностическая торакоскопия 11 770
Видеоторакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) 24 970
Видеомедиастиноскопия 22 000
Видеоторакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Видеоторакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 770
Видеоторакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов 41 360
Видеоторакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов 22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких 65 890
Декортикация легкого 36 630
Лобэктомия 1 категории 41 030
Лобэктомия 2 категории 48 400
Билобэктомия 48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 77 660
Резекция грудной клетки 26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 61 600
Торакопластика 44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях 22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия 23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез 17 600
Видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез 26 400
Видеоторакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 27 830