Рак гортани диагностика и лечение

Рак гортани диагностика и лечение

Рак гортани – мужская прерогатива, в структуре общей онкопатологии он занимает 9-е место, а среди рака у мужского населения – 4-е. Связано это с тем, что основной предиктор заболевания – табачный дым, а курильщики среди мужчин пока преобладают. Поэтому же отказ от курения наряду с комбинированными методами входит в лечение рака гортани, специалисты Онкологического Центра им.Н.Блохина делают на это особый упор.
Данный вид рака составляет до 80% опухолей верхних дыхательных путей и около 3% всей онкопатологии. На одну пациентку с раком данной локации приходится 9-10 пациентов-мужчин, заболевание чаще развивается после 45-60 лет.

Анатомия гортани и причины рака

Гортань представляет собой воронкообразную трубку, образованную хрящами, она продолжает ротоглотку и лежит над трахеей, впереди пищевода. Основная функции гортани: проведение воздушного потока и голосообразование за счет колебаний голосовых связок. Изнутри гортань выстлана эпителием, в котором как раз и зарождаются злокачественные опухоли, поэтому лечение рака гортани направлено именно в данную точку.
Предрасполагающими факторами рака гортани являются сочетание табачного дыма и алкоголя, вдыхание угольной и асбестовой пыли, паров серной кислоты, хронические заболевания дыхательных путей (ларингит, фарингит), переход процесса с ротоглотки.

Классификация

По локации рак гортани делится на: рак верхнего (78%, при расположении в желудочках гортани быстро дает нарушения дыхания и голоса), среднего (локализуется на голосовых связках и рано диагностируется), нижнего (2%, быстрый инфильтративный рост нарушением дыхания).
По гистотипу: плоскоклеточный рак с медленным течением (95%), базалиома и железистый рак (по 2%), редкие формы – хондросаркома и т.д.
Стадии процесса определяют и лечение рака гортани:
I – процесс в эпителиальном слое одного отдела;
II – процесс захватывает все слои стенки гортани в одном отделе;
III – А) поражение окружающих тканей с ограничением подвижности гортани и голосовых связок;
Б) распространение на соседние органы, отделы гортани и регионарные лимфоузлы;
IV – отдаленные метастазы и поражение органов шеи (пищевод, щитовидная железа).

Рак гортани, симптомы

Поскольку в гортани образуются звуки, и она является воздухопроводящим органом, а также тесно связана анатомически с органами, сосудами и нервами шеи, возникают следующие симптомы, на которые направлено лечение рака гортани:
• Изменения голоса (охриплость, осиплость вплоть до полного исчезновения) на ранних стадиях при локации в верхнем и среднем отделе, на поздних – при распространении процесса с ротоглотки и нижних отделов на голосовые связки;
• Трудность глотания при раке верхнего отдела из-за прорастания или сжатия пищевода, лежащего за гортанью;
• Одышка и нехватка воздуха из-за сужения просвета гортани, постепенно нарастающие (первый симптом при раке нижнего отдела, отсроченный – при раке среднего и верхнего отдела);
• Боль в области шеи, особенно при глотании, может отдавать в ухо;
• Упорный сухой кашель, иногда со слизистой мокротой с примесью крови (на стадии распада опухоли);
• Увеличение шейных лимфоузлов;
• Лихорадка, слабость, анемия, похудание (неспецифические симптомы).
Метастазирование
В связи со слабо развитой сетью лимфо- и кровеносных сосудов, рак гортани метастазирует редко и на поздних стадиях, в яремные и перитрахеальные лимфоузлы, совсем редко – в легкие, печень, пищевод и кости. В этой связи лечение рака гортани направлено прежде всего на удаление основной опухоли.

Диагностика

Кашель без видимой причины более 2-3 недель, «комок» в горле и нарушения глотания, боли в ухе в отсутствие отита, нарушения голоса – вот первые симптомы, говорящие о необходимости лечения рака гортани. Для подтверждения диагноза гортань осматривается ларингоскопом со взятием биоптатов, оценивается голосовая функция (стробоскопия, фонетография, электроглоттография). КТ и рентген помогают оценить объем и инвазивность процесса, УЗИ лимфоузлов с биопсией – выявить стадию метастазирования.

Лечение

Вначале проводится лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, она особо эффективна для рака среднего отдела и на первой-второй стадии, в сочетании с гипербарической оксигенацией. Применение радиосенсибилизантов (препараты, повышающие чувствительность тканей к излучению) и местной лучевой терапии (введение источников излучения в опухоль) повышает эффективность лечения рака гортани.
Не позднее, чем через две недели после лучевой терапии (пока клетки не начали восстанавливаться) опухоль удаляется хирургически. На начальных этапах это органосохраняющие операции (хордэктомия – удаление голосовых связок, гемиларингоэктомия – удаление верхнего отдела гортани, при распространенном процессе – ларингоэктомия (полное удаление гортани с регионарными лимфоузлами, при необходимости с мышцами, сосудами).
При раке нижнего отдела начинают с операции (плюс удаление нескольких колец трахеи), а затем проводят лучевую терапию во избежание лучевого стеноза.
Химиотерапия применяется только при запущенном раке верхнего отдела, в остальных случаях она малоэффективна.
Пациенты с раком гортани могут принять участие в клинических исследованиях и тестировании экспериментальных методик и препаратов на базе Онкоцентра им.Н.Блохина, это хороший шанс получить бесплатно принципиально новое лечение.

Прогноз

В отсутствие лечения рака гортани пациент живет от года до трех, погибая от асфиксии, кровотечения при переходе опухоли на крупные сосуды, отдаленных метастазов, раковой интоксикации и кахексии, осложнений со стороны легких и плевры (пневмонии, плевриты). Комбинированное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость, в зависимости от стадии процесса, на уровне от 70 до 92%.
Реабилитация
Программа лечение рака гортани обязательно включает восстановление голоса. Варианты подбирает врач-фониатор: обучение пациента методам «пищеводного» голоса, установка электрогортани или трахеального голосового протеза. Пациент, перенесший лечение рака гортани, должен наблюдаться у онколога ежеквартально в течение первого года, дважды в год – в течение второго года, ежегодно в последующем для своевременного выявления рецидивов.

Комбинированное лечение рака гортани

Сведения об авторах

Спивакова И.О. 1 – аспирант. Томский НИИ онкологии. Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. Тел.: (484) 399-73-92; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Чойнзонов Е.Л. 1,2 – директор, д.м.н., академик РАН. Томский НИИ онкологии, Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск.
Мухамедов М.Р. 1,2 – вед. научн. сотр., д.м.н. Томский НИИ онкологии, Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск.
Старцева Ж.А. 1 – рук. отд., д.м.н. Томский НИИ онкологии.
Васильев Н.В. 1 – ст. научн. сотр., к.м.н. Томский НИИ онкологии.
Грибова О.В. 1 – научн. сотр., к.м.н. Томский НИИ онкологии.

Читать еще:  Как использовать куркуму при лечении рака

Аннотация

В статье представлены результаты комбинированного лечения больных местнораспространённым раком гортани и гортаноглотки с III-IV (Т3N0-2M0) стадиями заболевания. В зависимости от методики предоперационного лечения пациенты были разделены на 2 группы: 25 больных с термолучевой (1-ая, исследуемая группа), 30 – с лучевой (2-ая, контрольная группа) терапией. Вторым этапом выполнялось хирургическое лечение. Срок наблюдения за пациентами составил 6-24 месяца. После завершения предоперационного лечения частичная регрессия опухоли была диагностирована у 21 (84%) больного, а стабилизация процесса – у 4 (16%) пациентов первой группы, во 2-ой группе больных – 18 (60%) и 12 (40%) соответственно. Локальный и регионарный рецидив заболевания в исследуемой группе развился у 1 (4%) пациента на 1-ом году наблюдения, в контрольной – у 11: 7 на первом году и 4 – на 2-ом году наблюдения. Двухлетняя общая выживаемость в 1-ой группе составила 100%, во второй – 76,7±10,1%, безрецидивная – 96,6±3,5% и 63,3±13,9% соответственно.

Ключевые слова
Рак гортани, рак гортаноглотки, неоадъювантная лучевая терапия, термолучевая терапия, органосохраняющие операции, лечебный патоморфоз, эффективность лечения, выживаемость, рецидивы, комбинированное лечение.

Список цитируемой литературы

1. Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., Мухамедов М.Р. Рак гортани. Современные аспекты лечения и реабилитации. Томск, 2008. 276 с.

2. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Жуйкова Л.Д., Одинцова И.Н., Тюкалов Ю.И. Рак гортани: онкологическая помощь больным в городской и сельской местности Томской области //Российская оториноларингология. 2012. № 6. С. 147-153.

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М., 2015. 236 с.

4. Подвязников С.О., Чойнзонов Е.Л., Кропотов М.А., Кожанов Л.Г., Пустынский И.Н., Письменный В.И., Алиева С.Б., Акетова Т.А., Таболиновская Т.Д. Диагностика и лечение рака гортаноглотки. Клинические рекомендации //Сибирский онкологический журнал. 2014. № 6. С. 71-75.

5. Мухамедов М.Р. Новые технологии в лечении и реабилитации больных раком гортани: дис. … д-ра мед. наук. Томск, 2005. 293 с.

6. Ткачев С.И., Матякин Е.Г., Любаев В.Л., Бойков В.П., Алиева С.Б., Алиев Б.М., Кондратьева А.П., Акетова Т.А., Пирогова Н.А., Логинова И.Н. Сравнительная оценка пятилетних результатов хирургического, комбинированного, лучевого и химиолучевого методов лечения рака гортани стадии T3N0M0 //Вопросы онкологии. 2006. Т. 52, № 4. С. 404-407.

7. Чижевская С.Ю., Чойнзонов Е.Л. Современные возможности и перспективы комбинированного лечения рака гортани и гортаноглотки //Сибирский онкологический журнал. 2007. № 4. С. 127-132.

8. Lefebvre J.L., Ang K.K. Larynx preservation clinical trial design: key issue and recommendations – a consensus panel summary //Head & Neck. 2009. V. 31, N 4. P. 429-441.

9. Williamson J.S., Ingrams D., Jones H. Quality of life after treatment of laryngeal carcinoma: a single centre cross-sectional study //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2011. V. 93, N 8. P. 591-595.

10. Рожнов В.А., Андреев В.Г., Гулидов И.А., Панкратов В.А., Барышев В.В., Буякова М.Е., Вдовина С.Н. Паллиативное лечение больных с неоперабельным рецидивным раком гортани //Сибирский он-кологический журнал. 2008. № 3. С. 29-33.

11. Алферов В.С. Органосохраняющее лечение рака гортани //Материалы V Российской онкологической конференции. М., 2000. С. 80-81.

12. Cosetti M., Yu G.P., Schantz S.P. Five-year survival rates and time trends of laryngeal cancer in the US population //Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg. 2008. V. 134, N 4. P. 370-379.

13. Spriano G., Antognoni P., Sanguineti G., Sormani M., Richetti A., Ameli F. Laryngeal long-term morbi-dity after supraglottic laryngectomy and postoperative radiation therapy //Am. J. Otolaryngol. 2000. V. 21, N 1. Р. 14-21.

14. Курпешев О.К., Бердов Б.А. Результаты локальной гипертермии в онкологии //Российский онкологический журнал. 1999. № 2. C. 48-52.

15. Курпешев О.К., Цыб А.Ф., Мардынский Ю.С., Бердов Б.А., Курпешева А.К. Локальная гипертермия в лучевой терапии опухолей (экспериментально-клиническое исследование). Обнинск: МРНЦ РАМН, 2007. 219 с.

16. Курпешев О.К., Мардынский Ю.С., Максимов С.А. Комбинированное лечение больных раком полости рта с использованием «условно-динамического» режима фракционирования лучевой терапии и локо-регионарной гипертермии //Сибирское медицинское обозрение. 2011. Т. 67, № 1. С. 80-84.

17. Курпешев О.К., Павлов В.В., Шкляев С.С. Эффективность локальной гипертермии при химиотерапевтическом и/или лучевом лечении лимфомы Ходжкина //Сибирский онкологический журнал. 2013. T. 58, № 4. C. 28-30.

18. Зубарев А.Л., Курильчик А.А., Курпешев О.К., Стародубцев А.Л., Иванов В.Е. Локальная гипертермия в комбинированном лечении местнораспространённых сарком мягких тканей //Сибирский онкологический журнал. 2015. № 3. С. 55-60.

19. Van der Zee J., Vujaskovic Z., Kondo M., Sugahara T. Part I. Clinical Hyperthermia. The Kadota Fund International Forum 2004 – Clinical group consensus //Int. J. Hypert. 2008. V. 24, N 2. P. 111-122.

20. Панкратов В.А., Андреев В.Г., Курпешев О.К., Гулидов И.А., Рожнов В.А., Барышев В.В., Буякова М.В., Литовкина Л.В. Применение термохимиолучевого лечения у больных с местно-распространённым раком гортани и гортаноглотки //Российский онкологический журнал. 2006. № 4. С. 20-23.

21. Курпешев О.К., Андреев В.Г., Панкратов В.А., Гулидов И.А., Орлова А.В. Консервативное термохимиолучевое лечение местно-распространённого рака гортани //Вопросы онкологии. 2013. Т. 59, № 5. C. 571-574.

22. Курпешев О.К., Андреев В.Г., Панкратов В.А., Гулидов И.А., Орлова А.В. Результаты комбинированного лечения местнораспространённого рака гортани с использованием предоперационной термохимиолучевой терапии //Вопросы онкологии. 2013. Т. 59, № 6. C. 721-724.

23. Kouloulias V., Triantopolou S., Vrouvas J., Gennatas K., Ouzounoglou N., Kouvaris J., Karaiskos P., Aggelakis P., Antypas C., Zygogianni A., Papavasiliou K., Platoni K., Kelekis N. Combined chemoradiotherapy with local microwave hyperthermia for treatment of T3N0 laryngeal carcinoma: a retrospective study with long-term follow up //Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2014. V. 34, N 3. P. 167-173.

Читать еще:  Крапива при лечении рака простаты

24. Ando K., Suzuki Y., Kaminuma T. Hyperthermia-induced tumor-specific T-cell immunity and its role in the therapeutic efficacy of hyperthermia //Thermal Medicine. 2014. V. 30, Suppl. P. 144.

25. Курпешев О.К., Цыб А.Ф., Мардынский Ю.С., Бердов Б.А. Механизмы развития и пути преодоле-ния химиорезистентности опухолей. Часть 3. Возможные пути преодоления химиорезистентности опухолей //Российский онкологический журнал. 2003. № 2. C. 50-53.

26. Курпешев О.К., Цыб А.Ф., Мардынский Ю.С., Бердов Б.А. Механизмы развития и пути преодоле-ния химиорезистентности опухолей. Часть 4. Экспериментальные основы и практические результаты применения общей гипертермии в лечении химиорезистентных опухолей //Российский. онкологиче-ский журнал. 2003. № 3. C. 50-53.

27. Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., Schwartz, L.H., Sargent, D., Ford R. New response evalua-tion criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (v. 1.1) //Eur. J. of Cancer. 2009. V. 45(1), N 1. P. 228-247.

28. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations //J. Amer. Stat. Ass. 1958. V. 53. P. 457-481.

29. Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практи-ческое использование //Вестник АМН СССР. 1976. № 6. С. 13-19.

Комбинированное лечение рака гортани

Какие существуют рекомендации по лечению рака гортани / рака горла?

Если говорить о раке гортани, то, как и для других злокачественных опухолей, существуют клинические рекомендации по его лечению: национальные и международные клинические рекомендации, они похожи друг на друга.

На первом этапе лечения у первичных пациентов, которые не получали никакого лечения, существует несколько так называемых опций. Во-первых, это консервативные методики лечения – это лучевая или химиолучевая терапия. Затем идет хирургическое вмешательство и какие-то исследовательские протоколы. Если мы говорим о пациентах, у которых имеется стандартная ситуация, например третья стадия рака гортани, то существует выбор этих опций.

Для специалиста понятно, что при такой распространенности опухолевого процесса операция будет калечащей, поэтому всегда есть возможность, и как правило она предлагается пациенту, провести на первом этапе консервативное лечение, которое является высокоэффективным ‒ это лучевая и химиолучевая терапия, для того, чтобы постараться сохранить пациенту гортань и в тоже время вылечить его.

В большинстве случаев удается вылечить пациента и сохранить ему гортань. Однако в определенном проценте случаев развиваются так называемые рецидивы, и тогда такое лечение оказывается неэффективным. В этом случае уже на втором этапе после окончания предшествующего радикального лечения пациенту предлагается хирургическое вмешательство. При таких процессах эта операция калечащая, инвалидизирующая, но она позволяет спасти пациента и вылечить его от этого коварного заболевания.

Если говорить о более ранних стадиях – это первая, вторая стадия, то успехи консервативного, органосохранного лечения конечно выше, чем при распространенных формах рака.

Есть споры в кругу специалистов о том, с чего начинать лечение при раннем раке гортани, например, с лучевой терапии или с функционально сохранной операции, потому что по функциональным и онкологическим результатам эти методики, операция и лучевая терапия, идентичны. Но есть минусы у лучевой терапии – это, во-первых, длительность лечения, а во-вторых, несмотря на то, что это не оперативное вмешательство, имеются свои побочные эффекты, причем у трети пациентов лучевая терапия несет серьезные побочные эффекты, с которыми пациенту приходится жить длительное время.

Поэтому в настоящее время в серьезных высокопрофессиональных клиниках предлагается хирургическое вмешательство на первом этапе в функционально сохранном вариант. Это так называемые трансоральные лазерные эндоларингеальные резекции, когда пациенту через рот выполняется резекция пораженного участка гортани. При этом основной объем анатомически важных структур гортани остается на месте, и пациент быстро реабилитируется. Буквально на вторые – третьи сутки после операции пациент уходит домой и практически не чувствует себя больным, быстро восстанавливается и начинает обычную для него деятельность, возвращается к своему привычному образу жизни.

Какие операции существуют по лечению рака гортани / рака горла?

Операции при раке гортани делятся на два типа – это органосохранные операции и калечащие операции. И те и те являются высокоэффективными и позволяют вылечить пациента. Но они выполняются по показаниям. Основным показанием для органосохранной операции являются ограниченные размеры опухоли. Гортань – это небольшой орган и для того, чтобы была возможность его сохранить, опухоль должна быть небольших размеров, соответственно это первая – вторая стадии рака гортани, как правило. Если мы говорим о более распространенных процессах – третья, четвертая стадия, то в подавляющем большинстве случаев операция калечащая. Во время этой операции нам приходится удалять гортань целиком. Сама по себе эта операция высокоэффективна, она позволяет вылечить подавляющее большинство пациентов: порядка 80-85% пациентов вылечиваются при таком объеме хирургического вмешательства.

Сами по себе результаты лечения зависят от стадии заболевания, которая включает в себя не только размеры опухоли, но и наличие или отсутствие метастазов на шее. Соответственно, во время выполнения операции в области гортани может быть выполнена операция и на шее по удалению лимфатических узлов, вернее, метастазов на шее, или профилактическое хирургическое вмешательство на шее с целью предотвращения развития метастазов на шее.

Прогноз пациентов может зависеть от размеров опухоли и от наличия или отсутствия метастазов на шее. Чем больше стадия, тем хуже прогноз, тем ниже выживаемость. В настоящее время если мы говорим про всех пациентов, которые столкнулись с диагнозом рак гортани, то в большинстве случаев нам удается их вылечить, в процентном соотношении это примерно 60 % больных. Я сразу хочу сказать, что это очень высокий показатель, например, при таком заболевании, как рак легкого, вылечить удается порядка 20 % больных (для сравнения).

Читать еще:  Лечение народными средствами рака кожи

Но, учитывая, что ларингэктомия – это инвалидизирующее вмешательство, пациент должен понимать, что его ждет после этой операции.

Клиника, стадии, лечение рака гортани: лучевое, хирургическое, комбинированное, сочетанное.

Из злокачественных новообразований гортани на первом месте стоит рак (cancer laryngis).

Рак гортани поражает преимущественно мужчин в возрасте от 40 до 70 лет: на 100 мужчин приходится 8 женщин.

Различают следующие три основных отдела гортани:

1. Верхний, или вестибулярный, отдел гортани, включающий в себя черпало-надгортанные связки с гортанной стороны, ложные голосовые связки, морганиевы желудочки и надгортанник.

2. Средний отдел — область истинных голосовых связок.

3. Нижний, или подсвязочный, отдел гортани.

I стадия. Опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем и не распространяющаяся за пределы одного отдела гортани.

II стадия. Опухоль или язва, также ограниченная слизистой и подслизистым слоем, занимает целиком какой-либо отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В регионарных зонах метастазы не определяются.

а) опухоль переходит на подлежащие ткани, вызывая неподвижность соответствующей половины гортани, но не выходит за пределы какого-либо одного ее отдела;

б) опухоль распространяется на соседние отделы гортани. Наличие единичных или множественных подвижных регионарных метастазов или одиночного ограниченно подвижного метастаза.

а) обширная опухоль, занимающая большую часть гортани с инфильтрацией подлежащих тканей;

б) опухоль, прорастающая в соседние органы;

в) неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи;

г) опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

Симптоматология при раке гортани зависит от стадии и локализации его. Опухоль на надгортаннике или на ложных голосовых связках может долго ничем себя не проявлять, оставаться для больного незамеченной. Наоборот, при локализации на истинных голосовых связках очень рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. Хрипота чаще всего и заставляет больного обратиться к врачу. В дальнейшем, по мере роста опухоли, хрипота усиливается, больной может говорить только шепотом. Наряду с этим развивается другой симптом — одышка. В запущенных стадиях появляются боли при глотании.

При раке надгортанника и черпаловидных хрящей чувству боли предшествует ощущение неловкости или чего-то постороннего. В случае распада опухоли и присоединения вторичного перихондрита боли значительно усиливаются. Спустя еще некоторое время появляется кровохарканье, поперхивание, присоединяется затруднение при прохождении пищи по пищеводу. Распадающаяся опухоль издает зловоние. Больные теряют в весе, слабеют, нарастает кахексия.

Таким образом, наиболее ранним симптомом при раке гортани чаще всего является хрипота. Так как этот симптом бывает и при многих других заболеваниях гортани, то выяснение причины хрипоты возможно только путем ларингоскопии.

При раке III стадии верхнего отдела начинают с облучения, а затем делают тотальную экстирпацию гортани, при раке нижнего отдела поступают наоборот. При локализации опухоли в среднем отделе последовательность этих методов лечения может быть различной. Приступить к лучевой терапии можно через 10—15 дней после операции, не ожидая полного заживления раны.

В lV стадии рака гортани радикальное лечение, как хирургическое, так и лучевое, не показано. Назначается симптоматическое лечение: наркотики, химиотерапия, паллиативное облучение и при необходимости — трахеотомия, гастростомия, перевязка сосудов при кровотечениях.

Успех комбинированного лечения зависит не только от локализации, распространенности опухоли и от применяемой методики, но в значительной мере также и от иммуно-биологического статуса больного и подготовки его к операции. Перед операцией должны быть проведены тщательное обследование легких, почек и сердечно-сосудистой системы, санация полости рта и глотки, сделано переливание крови. Надо также разъяснить больному, как он должен вести себя в послеоперационном периоде.

Существует много оперативных методов лечения при раке гортани. Главнейшее условие при них — абластика. Поэтому рекомендуется тщательным образом избегать травмирования опухоли.

При гладком течении послеоперационного периода на 3-й день удаляется питательная трубка, введенная через нос в конце операции, и больной начинает питаться самостоятельно. В других случаях трубка остается до 6—8-го дня, когда снимаются и швы. Независимо от срока удаления трубки в первые дни больному назначается кашицеобразная пища. В дальнейшем никаких перевязок больной не требует.

В качестве третьего компонента лечения применяется химиотерапия, однако этот вопрос еще недостаточно разработан. Иногда удается достичь положительного результата при сочетании лучевой и химиотерапии, в отдельных случаях даже в позднем периоде развития опухоли.

Больной раком гортани после проведенного лечения длительное время остается под наблюдением врача. Излеченным его можно считать не ранее чем спустя пять лет после операции, хотя возврат заболевания не исключается и после этого срока. Работоспособность ларингоэктомированных полностью не утрачивается. В отдельных случаях они после лечения несут прежнюю работу, даже педагогическую. Для речи такой человек пользуется глоточным и пищеводным воздухом. К обучению речи приступают вскоре после операции. Проводить его лучше в специальном логопедическом кабинете. Имеющиеся аппараты для голосообразования мало удовлетворяют больных.

Даже при своевременном и правильно проведенном лечении при раке гортани могут возникать рецидивы. Они появляются на месте послеоперационных рубцов на шее, вокруг трахеостомы, спускаются отсюда в трахею, распространяются на пищевод. Отдаленные метастазы обнаруживаются в легких, реже в органах брюшной полости. Погибают больные от общего истощения (раковой кахексии), аспирационной пневмонии, кровотечения вследствие аррозии крупных сосудов.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector