Новый шанс для пациентов с раком легкого

Новый шанс для пациентов с раком легкого

Перспективы, открывающиеся с применением прорывных медицинских технологий, стали темой медиа-семинара «В авангарде лечения рака легкого: иммунотерапия как новая возможность радикального лечения неоперабельных больных с III стадией немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)».

В мероприятии, состоявшемся в Центре инноваций и интернета вещей в здравоохранении «Сколково», приняли участие ведущие российские онкологи, представители биофармацевтической компании «АстраЗенека», пациентского сообщества и СМИ. В фокусе внимания оказался иммуноонкологический препарат «Имфинзи ® » (дурвалумаб), пришедший недавно на фармацевтический рынок России. Своим появлением в арсенале российских специалистов он дает шанс на излечение или длительную ремиссию пациентам с III стадией немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), которым проведена радикальная химиолучевая терапия (ХЛТ).

Мобилизация иммунитета и синергизм действий

Ежегодно у 50 тыс. пациентов в России диагностируется рак легкого — третье по распространенности злокачественное новообразование, и тенденции к снижению заболеваемости им не наблюдается. 1 Между тем оно является первым по количеству летальных исходов среди онкологических больных. При этом наиболее распространенной его формой считается немелкоклеточный рак легкого, который встречается в 80-85% случаев. 2

Современные подходы к лечению пациентов с диагнозом «рак легкого» включают разные виды терапии: хирургическую (возможна только на ранних стадиях), химиолучевую, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. О новом методе борьбы с этим заболеванием — иммунотерапии — в ходе медиа-семинара рассказал ключевой эксперт в области рака легкого, заведующий онкологическим отделением лекарственных методов лечения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Константин Лактионов.

«Длительное время стандартом лечения пациентов с третьей неоперабельной стадией НМРЛ оставалась химиолучевая терапия. Она была как рекорд, который долго никто не может побить. Что только не предпринимали, как только не пытались модифицировать методы лечения, но перекрыть результативность этого стандарта ничем не удавалось. И вот, наконец, оглушительный прорыв, когда после стандартной химиолучевой терапии добавляется поддерживающая, иммунная», — поделился он профессиональным оптимизмом.

Включение иммунотерапии в алгоритм лечения больных с III стадией НМРЛ и клинические рекомендации отражают значимость и эффективность этого метода. Назначение иммуноонкологических препаратов данной категории пациентов мобилизует ресурсы их иммунной системы в борьбе со злокачественным новообразованием.

Важно и то, подчеркнул эксперт, что иммунотерапия прекрасно сочетается с традиционными методами лечения, при этом за счет синергизма действий открываются новые перспективы. И если поначалу иммуноонкологические препараты назначались исключительно на поздних стадиях заболевания (на эту же группу пациентов были направлены и клинические исследования), то сегодня у специалистов создается четкое ощущение, что иммунотерапия на ранних стадиях даже более эффективна, чем на поздних.

В борьбе за жизнь без снижения ее качества

Представляя новую разработку, генеральный директор «АстраЗенека», Россия и Евразия Ирина Панарина отметила, что онкология — одно из ключевых направлений научных исследований компании. Целью этой деятельности являются инновационные решения в области лечения злокачественных новообразований, позволяющие увеличить продолжительность жизни пациентов с одновременным сохранением ее высокого качества. Таким требованиям отвечает новый метод, мобилизующий ресурсы иммунной системы организма в борьбе с онкологическим заболеванием.

Осенью 2019 года «АстраЗенека» вывела на российский рынок первый иммуноонкологический препарат дурвалумаб — безальтернативное решение для неоперабельных пациентов с III стадией немелкоклеточного рака легкого после проведения химиолучевой терапии. 3

«Новый иммуноонкологический препарат компании «АстраЗенека» даст возможность длительного контроля заболевания и шанс жить не месяцы, а годы», — охарактеризовала возможности дурвалумаба г-жа Панарина.

Преодоление порога эффективности

По словам заведующего радиологическим отделением областного клинического онкологического диспансера города Ульяновска Натальи Деньгиной, переход к такому этапу лечения, как поддерживающая иммунотерапия, важен и необходим по той причине, что порог эффективности стандартного химиолучевого лечения уже достигнут. С появлением же препарата дурвалумаб результаты лечения пациентов в сравнении со стандартной ХЛТ улучшились как минимум вдвое, при этом ожидается, что и показатели пятилетней выживаемости возрастут не менее чем в два-три раза.

Вместе с тем эксперт посетовала, что ситуация с химиолучевым лечением, предшествующим поддерживающей иммунотерапии, желает в России лучшего: его получают не более 2,5% больных раком легкого, притом что в большинстве случаев опухоль выявляется на III-IV стадии процесса (для сравнения: в США — не менее 35%). Кроме того, было отмечено, что залогом успеха в лечении злокачественных новообразований является мультидисциплинарный подход и командное взаимодействие таких специалистов, как торакальный хирург, химиотерапевт, радиотерапевт.

«При невозможности провести операцию пациентам с III стадией немелкоклеточного рака легкого золотым стандартом лечения является еще один радикальный метод — химиолучевая терапия. Теперь же, с появлением иммунотерапии и внедрением ее в клиническую практику, этот стандарт будет дополнен новой опцией терапии. Совместная работа радиотерапевта и химиотерапевта позволит лечить рак легкого более эффективно и повысить выживаемость пациентов», — подчеркнула Наталья Деньгина.

Когда лечение не в тягость

Взгляд тех, для кого, собственно, и предназначаются новые медицинских технологии, отразила в своем выступлении на медиа-семинаре президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. По ее мнению, инновационные и таргетные препараты позволяют пациентам не испытывать той тяжести лечения, которая сопровождает традиционные методы терапии, что, разумеется, лучшим образом отражается на качестве их жизни.

«Для каждого человека диагноз «рак» звучит как что-то страшное, многие теряют надежду и отчаиваются. Что совершенно неправильно: от того, насколько внутренне человек готов противостоять болезни, зависит успех его лечения. Изначально зная о том, что заболевание больше не является приговором, потому что в арсенале врачей есть эффективные методы лечения, такие как иммунотерапия, пациент уже не будет опускать руки», — заявила Ирина Боровова и призвала СМИ как можно шире информировать общество о достижениях современной медицины.

Читать еще:  Питание и лечение при раке груди

В свою очередь представители СМИ получили возможность задать экспертам вопросы, которые касались доступности иммунотерапии для больных раком легкого, включения этого метода в клинические рекомендации и стандарты лечения, изучения возможности применения иммунотерапии одновременно с химиолучевой терапией с целью уменьшения продолжительности и дозировки лечения и др.

Отвечая на вопросы журналистов, медицинский директор «АстраЗенека», Россия и Евразия Евгения Логачева существенно расширила представления о пришедшей на российский рынок иммуноонкологической новинке: «Препарат «Имфинзи ® » широко изучается при терапии рака легкого. В частности, при лечении операбельных пациентов с НМРЛ I-II стадии, когда препарат назначается до проведения хирургического этапа либо после него. Также он изучается в совместной с химиолучевой терапии у пациентов с III стадией НМРЛ. Применяется он и в терапии пациентов IV стадии НМРЛ, и при различных стадиях мелкоклеточного рака легкого. Поэтому препарат, без всякого преувеличения, можно считать флагманским».

Дурвалумаб — человеческое моноклональное антитело, которое связывается с PD-L1 и блокирует взаимодействие PD-L1 с PD-1 и CD80, противодействуя уклонению опухоли от иммунной системы и усиливая иммунный ответ.

В рамках обширной программы разработки дурвалумаб также изучается в качестве монотерапии и в сочетании с тремелимумабом (моноклональным антителом против CTLA4 и потенциальным новым препаратом) для лечения пациентов с НМРЛ, мелкоклеточным раком легкого, раком мочевого пузыря, головы и шеи, печени, шейки матки, желчных протоков и другими солидными опухолями.

Центральный рак легкого

Рак легких занимает первое место в структуре онкологической патологии, при чем данная патология имеет очень высокий уровень летальности.

Рак легких полиэтиологическое заболевание. Причиной данной патологии выступают множество факторов. Некоторые из нельзя изменить, но многие – человек может самостоятельно скорректировать.

Факторы, не зависимы от человека:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Генетика;
  • Хронические воспалительные заболевания легких;
  • Радиация и др.
  • Алкоголь;
  • Курение;
  • Наркотики;
  • Работа, связанная с асбестом, топливом, асфальтом и т.п.
  • Проживание условиях повышенного загрязнения воздуха и др.

Ученые так же не последнюю роль в развитии онкологической патологии отдают вирусам, бактериям и др.

В зависимости от локализации рак легких разделяют на центральный, периферический и смешанный. Центральный рак легкого самая распространенная локализация, которая встречается около шестидесяти процентов случаев. Центральный рак левого легкого диагностируется реже чем правого. Мужчины подвержены данной патологии порядком сильнее.

Классификация рака легких основана на гистологическом строении. Центральный рак легких развивается из эпителия бронхов. Различают эпидермоидный, мелкоклеточный, крупноклеточный, смешанный рак легких и аденокарциному. От гистологии в частности зависит и прогноз, например, мелкоклеточный рак считается самым агрессивным, а плоскоклеточный рак растет медленнее остальных.

Центральный рак легких клинико-анатомически разделяют на экзо- и эндофитный, а также узловой и разветвленный. В отличии от периферического, центральный рак легкого довольно быстро дает клиническую симптоматику. Диагностировать его можно рентгенологическими методами с последующей гистологией.

Лечение центрального рака легких проводится данными методами:

  • Оперативное лечение;
  • Лучевая терапия;
  • Химиотерапевтическое лечение.

Нередко методы комбинируют. При необходимости применяют широкий спектр медикаментозных средств для купирования симптомов.

Прогноз при центральном раке легкого зависит от многих критериев. Например, когда у пациента центральная опухоль правого легкого и очаги множественные при отсутствии лечения – прогноз крайне неблагоприятный. В случае ранней диагностики и эффективного лечения – высока вероятность ремиссии и выздоровления.

Врачи Юсуповской больницы занимаются всесторонним лечением как периферического рака правого легкого, так и левого. Кроме специфического лечения, доктора дают рекомендации по питанию, модификации образа жизни, распорядку дня и т.п. В случае хирургического лечения занимаются предоперационной подготовкой, проведением операции и разрабатывают программу восстановительного периода.

Симптомы центрального рака легкого

В отличии от периферического рака, который практически всегда бессимптомный, центральный рак легкого имеет выраженную клиническую картину. Ранее всего появляются симптомы центрального рака легких, которые характерны практически для всех онкологических заболеваний. Это слабость, усталость, сонливость, низкая трудоспособность, плохой аппетит, снижение массы тела и др. Больные не обращаются к врачу, списывая все на переутомление, недосыпание, чрезмерные нагрузки.

С прогрессированием центрального рака легких появляются специфические симптомы:

  • Кашель;
  • Боль за грудиной;
  • Загрудинный дискомфорт;
  • Выделение мокроты;
  • Одышка;
  • Усиливаются общие онкологические симптомы и др.

Кашель сначала носит эпизодичный характер, но далее становится надсадным, приступообразным, появляется желеподобная яркая мокрота. Капли крови или прожилки – диагностическая находка для каждого врача.

Одышка при центральном раке легких в начале появляется при физической нагрузке, далее – толерантность к нагрузке снижается и в итоге она беспокоит даже в покое.

При развитии центрального рака легких возможны так же возникновение осложнений, в виде легочного кровотечения, плеврита, синдрома сдавления полой вены и др.

Диагностика центрального рака легкого

Клиническая картина центрального рака легких быстро наталкивает доктора на мысль о более глубокой диагностике. Центральный рак легкого можно диагностировать с помощью флюорографии, рентгенографии и КТ, МРТ, ПЭТ. Для установления морфологической структуры необходимо проведение бронхоскопии с обязательным взятием для биопсии опухолевой ткани. В случае оперативного лечения центрального рака легких макропрепарат так же передается в патологоанатомическую лабораторию для дальнейшего исследования.

Читать еще:  Недержание мочи при раке простаты лечение

Рентгенография – оптимальный метод для исключения или подтверждения необходимости дальнейшего обследования. Лучевая нагрузка при данном методе намного ниже чем при КТ и флюорографии. Рентгенограмма при центральном раке легких не устанавливает диагноз, а позволяет выявить признаки опухолевого процесса. К ним относится:

  • Снижение вентиляции;
  • Узел у корня;
  • Эмфизема или ателектаз и т.п.

Качество оборудования, его срок эксплуатации играют далеко не последнюю роль, поэтому необходимо со всей серьезностью отнестись к выбору медицинского учреждения.

Клинические рекомендации при центральном раке легкого

Клинические рекомендации для пациентов при центральном раке легкого заключаются еще и в отказе от вредных привычек, проветривании помещений, устранении раздражителей и т.п. Пациентам необходимо рационально питаться, так как для лечения онкологических процессов необходим большой запас энергии.

Ассоциация онкологов России разработала клинические рекомендации по диагностике и лечению центрального рака легких.

Необходимость в разработке этих рекомендаций возникла в связи динамическим увеличением количества заболеваемости раком легких. Алгоритмы диагностики, наиболее эффективные комбинации препаратов, рекомендации по ведению предоперационного и восстановительного периодов – изложены в одном документе. Задача врача – корректно подобрать необходимое конкретному пациенту и учесть индивидуальные особенности.

Юсуповская больница – современная многопрофильная больница, оборудована новым оборудованием. Все доктора –высокоспециализированные, а палаты – комфортабельные. Лечением центрального рака легких врачи Юсуповской больницы занимаются долгое время и полагаясь на опыт и знания добиваются очень хороших результатов.

Клинические рекомендации по лечению больных раком легкого

Какие существуют рекомендации по лечению рака гортани / рака горла?

Если говорить о раке гортани, то, как и для других злокачественных опухолей, существуют клинические рекомендации по его лечению: национальные и международные клинические рекомендации, они похожи друг на друга.

На первом этапе лечения у первичных пациентов, которые не получали никакого лечения, существует несколько так называемых опций. Во-первых, это консервативные методики лечения – это лучевая или химиолучевая терапия. Затем идет хирургическое вмешательство и какие-то исследовательские протоколы. Если мы говорим о пациентах, у которых имеется стандартная ситуация, например третья стадия рака гортани, то существует выбор этих опций.

Для специалиста понятно, что при такой распространенности опухолевого процесса операция будет калечащей, поэтому всегда есть возможность, и как правило она предлагается пациенту, провести на первом этапе консервативное лечение, которое является высокоэффективным ‒ это лучевая и химиолучевая терапия, для того, чтобы постараться сохранить пациенту гортань и в тоже время вылечить его.

В большинстве случаев удается вылечить пациента и сохранить ему гортань. Однако в определенном проценте случаев развиваются так называемые рецидивы, и тогда такое лечение оказывается неэффективным. В этом случае уже на втором этапе после окончания предшествующего радикального лечения пациенту предлагается хирургическое вмешательство. При таких процессах эта операция калечащая, инвалидизирующая, но она позволяет спасти пациента и вылечить его от этого коварного заболевания.

Если говорить о более ранних стадиях – это первая, вторая стадия, то успехи консервативного, органосохранного лечения конечно выше, чем при распространенных формах рака.

Есть споры в кругу специалистов о том, с чего начинать лечение при раннем раке гортани, например, с лучевой терапии или с функционально сохранной операции, потому что по функциональным и онкологическим результатам эти методики, операция и лучевая терапия, идентичны. Но есть минусы у лучевой терапии – это, во-первых, длительность лечения, а во-вторых, несмотря на то, что это не оперативное вмешательство, имеются свои побочные эффекты, причем у трети пациентов лучевая терапия несет серьезные побочные эффекты, с которыми пациенту приходится жить длительное время.

Поэтому в настоящее время в серьезных высокопрофессиональных клиниках предлагается хирургическое вмешательство на первом этапе в функционально сохранном вариант. Это так называемые трансоральные лазерные эндоларингеальные резекции, когда пациенту через рот выполняется резекция пораженного участка гортани. При этом основной объем анатомически важных структур гортани остается на месте, и пациент быстро реабилитируется. Буквально на вторые – третьи сутки после операции пациент уходит домой и практически не чувствует себя больным, быстро восстанавливается и начинает обычную для него деятельность, возвращается к своему привычному образу жизни.

Какие операции существуют по лечению рака гортани / рака горла?

Операции при раке гортани делятся на два типа – это органосохранные операции и калечащие операции. И те и те являются высокоэффективными и позволяют вылечить пациента. Но они выполняются по показаниям. Основным показанием для органосохранной операции являются ограниченные размеры опухоли. Гортань – это небольшой орган и для того, чтобы была возможность его сохранить, опухоль должна быть небольших размеров, соответственно это первая – вторая стадии рака гортани, как правило. Если мы говорим о более распространенных процессах – третья, четвертая стадия, то в подавляющем большинстве случаев операция калечащая. Во время этой операции нам приходится удалять гортань целиком. Сама по себе эта операция высокоэффективна, она позволяет вылечить подавляющее большинство пациентов: порядка 80-85% пациентов вылечиваются при таком объеме хирургического вмешательства.

Сами по себе результаты лечения зависят от стадии заболевания, которая включает в себя не только размеры опухоли, но и наличие или отсутствие метастазов на шее. Соответственно, во время выполнения операции в области гортани может быть выполнена операция и на шее по удалению лимфатических узлов, вернее, метастазов на шее, или профилактическое хирургическое вмешательство на шее с целью предотвращения развития метастазов на шее.

Читать еще:  Предстательная железа рак лечение

Прогноз пациентов может зависеть от размеров опухоли и от наличия или отсутствия метастазов на шее. Чем больше стадия, тем хуже прогноз, тем ниже выживаемость. В настоящее время если мы говорим про всех пациентов, которые столкнулись с диагнозом рак гортани, то в большинстве случаев нам удается их вылечить, в процентном соотношении это примерно 60 % больных. Я сразу хочу сказать, что это очень высокий показатель, например, при таком заболевании, как рак легкого, вылечить удается порядка 20 % больных (для сравнения).

Но, учитывая, что ларингэктомия – это инвалидизирующее вмешательство, пациент должен понимать, что его ждет после этой операции.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки (по утвержденным клиническим рекомендациям) 2019

  1. Укажите значение стадииNxпо классификацииTNM:

нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

+регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

метастаз в одном регионарном лимфатическом узле

метастазы в более чем один регионарный лимфатический узел

  1. Перечислите, какие критерии ТNMвходят вIIIстадию почечно-клеточного рака:
  1. Укажите значение стадииN0 по классификацииTNM:

регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

+нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

метастазы в более чем один регионарный лимфатический узел

метастаз в одном регионарном лимфатическом узле

  1. Укажите триаду ренальных симптомов почечно-клеточного рака:

+пальпируемое образование в подреберье

  1. Укажите значение стадииN1 по классификацииTNM:

метастазы в более чем один регионарный лимфатический узел

нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

+метастаз в одном регионарном лимфатическом узле

  1. Укажите триаду экстраренальных симптомов почечно-клеточного рака:

+синдром сдавления нижней полой вены

  1. Укажите значение стадииN2 по классификацииTNM:

метастаз в одном регионарном лимфатическом узле

регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

+метастазы в более чем один регионарный лимфатический узел

нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

  1. Охарактеризуйте синдром сдавления нижней полой вены:

тромбоз глубоких вен нижних конечностей

появление множественных гематом

расширение подкожных вен живота

  1. Укажите значение стадии Мхcпо классификацииTNM:

отдаленные метастазы не могут быть оценены

  1. Перечислите симптомы при наличии костных метастазов:

утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа

+компрессия спинного мозга

  1. Укажите значение стадии М0cпо классификацииTNM:

отдаленные метастазы отсутствуют

  1. Перечислите симптомы при наличии метастазов в лёгких:
  1. Укажите значение стадии М1cпо классификацииTNM:

определяются отдаленные метастазы

  1. Перечислите, какие критерии ТNMвходят вIVстадию почечно-клеточного рака:

любой Т/любой N/М1

  1. Укажите, какие параметры ТNMвходят воIIстадию почечно-клеточного рака:
  1. Укажите лимфоузлы, где обнаруживаются метастазы при наличии опухоли правой почки:
  1. Охарактеризуйте ренопривное состояние при почечно-клеточном раке:

+гематурия, обусловленная удалением почки

прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почки

воспаление, обусловленное удалением почки

задержка мочеотделения, обусловленное удалением почки

  1. Укажите лимфоузлы, где обнаруживаются метастазы при наличии опухоли левой почки:
  1. Охарактеризуйте метод «радиочастотная абляция»:

уничтожение опухоли за счет применения энергии микроволн

уничтожение опухоль за счет перепада температур

уничтожение опухоли высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком

+нагревание клеток опухоли до высоких температур и, как следствие, их гибель с помощью радиоволн

  1. Перечислите аблативные методики, применяемые при почечно-клеточном раке:
  1. Охарактеризуйте метод «криоабляция»:

уничтожение опухоль за счет перепада температур

  1. Перечислите препараты первой линии таргетной терапии:
  1. Охарактеризуйте метод «микроволновая абляция»:

уничтожение опухоли за счет применения энергии микроволн

  1. Перечислите препараты второй линии таргетной терапии:
  1. Охарактеризуйте метод «HIFU»:

уничтожение опухоли высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком

  1. Перечислите препараты, используемые при папиллярном и хромофобном вариантах почечно-клеточного рака:
  1. Укажите значимое значение показателя «статус активности по шкале Карновского» для определения прогноза развития метастатического почечно-клеточного рака:
  1. Перечислите препараты, используемые при почечно-клеточном раке с преобладанием саркоматоидного компонента:
  1. Укажите значимое значение показателя «уровень лактатдегидрогеназы» для определения прогноза развития метастатического почечно-клеточного рака:
  1. Перечислите риски развития почечно-клеточного рака:

+синдром фон Хиппеля–Линдау

рабочие производства, производящие алюминий

  1. Перечислите параметры, дающие прогностически важную информацию о почечно-клеточного рака:

стадия по классификации TNM

гистологический вариант согласно классификации ВОЗ

степень дифференцировки по Fuhrman

  1. Перечислите анатомические факторы, влияющие на прогноз почечно-клеточного рака:

инвазия в капсулу почки, надпочечники

наличие метастазов в лимфатические сосуды

наличие отдаленных метастазов

  1. Перечислите гистологические факторы, влияющие на прогноз почечно-клеточного рака:

подтип почечно-клеточного рака

степень дифференцировки по Fuhrman

количество раковых клеток

наличие некроза в опухоли

инвазия в собирательную систему

  1. Перечислите основные гистологические варианты почечно-клеточного рака:
  1. Перечислите методы, используемые для оценки распространенности первичной опухоли (категория Т):

КТ

УЗИ

МРТ

  1. Перечислите методы, используемые для оценки состояния лимфатических сосудов (категорияN):

+УЗИ

+МРТ

+КТ

  1. Перечислите методы, используемые для оценки отдаленных метастазов (категорияM):
  1. Укажите значимое значение показателя «уровень скорректированного Ca2+» для определения прогноза развития метастатического почечно-клеточного рака:

более 1 ммоль /л

более 1,5 ммоль /л

более 2 ммоль /л

+более 2,5 ммоль /л

  1. Укажите значимое значение показателя «интервал от первичного установления диагноза почечно-клеточного рака до начала терапии» для определения прогноза развития метастатического почечно-клеточного рака:
  1. Укажите, какие параметры ТNMвходят вIстадию почечно-клеточного рака:

27 Укажите, какие значения по индексу Карновского соответствуют состоянию «ограничение нормальной активности больного при сохранении полной активности больного»:

  1. Дайте характеристику рака почки:

+злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector