Квоты на лечение рака толстой кишки

“Квоты” на лечение рака толстой кишки

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь?

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические медицинские услуги, которые выполняются в специализированном стационаре. Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений, которые оказывают ВМП. Ранее финансирование ВМП поступало только из федерального бюджета, начиная с 2014 года для этого дополнительно привлекаются средства фондов обязательного медицинского страхования. Планируется, что в 2015 году высокотехнологичную медицинскую помощь получат более 600 тыс. пациентов из всех регионов России.

Что такое “квоты”?

Программа по оказанию ВМП гражданам России была запущена в 1994 году. Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название “квота”. В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит как-то некорректно по отношению к больным людям. Хотя многие именно так привыкли называть направление на лечение в специализированные клиники.

По каким профилям можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь?

Сегодня высоктехнологичная медицинская помощь охватывает более двадцати профилей. Это абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

Какие виды ВМП оказываются в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии?

В нашей клинике пациенты могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:

– хирургическое лечение рака прямой кишки всех стадий

– лапароскопические и открытые нервосохраняющие операции с расширенной лимфодиссекцией

– операции с резекцией соседних органов при местнораспространенных формах рака

– сфинктерсохраняющие операции любой сложности

– удаление ранних форм рака прямой кишки без полостной операции через анальный канал

– удаление первичной опухоли с одновременной резекцией отдаленных метастазов при раке 4 стадии

– хирургическое лечение рака ободочной кишки всех стадий

– лапароскопические и открытые операции с расширенной лимфодиссекцией

– хирургическое лечение рецидивов рака толстой кишки

– хирургическое лечение внеорганных (забрюшинных) опухолей

– хирургическое лечение семейного аденоматозного полипоза

– хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

– хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки

– хирургическое лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле

– хирургическое лечение пресакральной кисты

– хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера

– хирургическое лечение ректо-вагинальных свищей

– хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки

– реконструктивно-восстановительные операции при концевой кишечной стоме

Кто имеет право на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (получение квоты)?

Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медпомощи имеют все граждане нашей страны без исключения. Главный критерий ее получения – медицинские показания. Пациент из любого региона России может попасть на лечение в одну из лучших клиник страны, например, в Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии.

Что необходимо для получения талона на ВМП (так называемую квоту)?

Талон для оказания ВМП (или “квота”) выдается в региональном министерстве/департаменте здравоохранения по месту регистрации пациента. Для этого пациент должен предоставить направление от своего лечащего врача с установленным диагнозом, результаты необходимых обследований, а специалист отдела ВМП в министерстве или департаменте сам определяет куда направить пациента на лечение. Но нередко пациенты уже знают, где хотят лечиться. В таком случае пациент должен обратиться в клинику, которая оказывает ВМП, и получить из нее оформленное специальным образом заключение о том, что данному больному показано выполнение высокотехнологичной медицинской помощи в этом лечебном учреждении. С этим заключением пациент обращается в региональное министерство или департамент здравоохранения, где оформляют талон на ВМП в указанную клинику.

Более подробно о порядке получения талона для оказания ВМП в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии читайте в специальном разделе нашего сайта

Хотя в правилах прописано необходимость личного обращения пациента в региональный отдел здравоохранения, на практике зачастую этого не требуется. Поэтому, если пациент из дальнего региона, например, из Сибири, приезжает в Москву в выбранную им клинику, и врачи дают ему заключение о том, что ему показана высокотехнологичная медицинская помощь, пациенту не нужно ехать опять к себе в регион и отвозить это заключение лично. Специалисты клиники сами отправят это заключение электронным образом в министерство или департамент и получат оттуда ответ о выдаче талона на оказание ВМП также в электронной форме. Обычно это занимает 1-2 дня.

Что покрывается “квотой”?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывается» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации и предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы. Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента. Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, обычно не покрывается “квотой”, так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Читать еще:  Применение керосина для лечения рака

Кроме того, если пациент проживает далеко от клиники, куда он получил направление на лечение, то проезд к месту лечения также покрывается “квотой”, для этого нужно обратиться в местный департамент здравоохранения.

Лечение по ОМС

ПАЦИЕНТАМ

Лечение онкологических заболеваний по полису ОМС

Для многих людей онкологическое заболевание связано не только с потерей здоровья, но и значительными финансовыми тратами, которые могут буквально разорить. Действительно, лечение таких патологий обходится очень дорого, а в некоторых случаях требуется высокотехнологичная помощь. Однако получить ее можно и бесплатно – по полису ОМС, который должен быть у каждого россиянина. Такие услуги предоставляют не только городские больницы, но и специализированые частные клиники. В центре Sofia в рамках лечения онкологии по ОМС можно выполнить КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ, сцинтиграфию костей скелета, лучевую и химиотерапию, ИГХ, а также сделать операцию.

Предоставление квот на лечение онкологии по ОМС

Каждый гражданин РФ, обладающий полисом, может претендовать на бесплатное лечение рака по ОМС, если эту необходимость подтвердит лечащий врач. Услуги предоставляются по квотам, финансирующимся из федерального и местного бюджетов. В первую очередь, на них могут рассчитывать пациенты с диагнозом, предполагающим непосредственную угрозу жизни.

Порядок получения квоты

Сначала следует обратиться к терапевту или онкологу, которые должны подготовить выписку с результатами исследований. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства или специализированном медицинском центре. В клинике Sofia выполнят все необходимые тесты, и врач даст заключение для подачи заявления. Решение о предоставлении квоты на лечение онкологии по ОМС в Москве принимают три комиссии – в поликлинике, департаменте здравоохранения и самом лечебном учреждении. Чтобы сократить этот путь, можно сразу обратиться в медицинский центр и поинтересоваться наличием квот.

Какие документы необходимы

Для обращения в областной орган здравоохранения вам понадобится собрать следующие документы:

заявление на лечение онкологического заболевания по полису ОМС;

паспорт РФ и страховой полис;

согласие на обработку персональных данных;

пенсионное удостоверение (для пенсионеров).

Сроки предоставления медицинских услуг пациентам с онкозаболеваниями

Для успешного лечения рака очень важно как можно быстрее начать принимать лекарства и выполнять назначенные процедуры.

При первом подозрении на онкологию консультация специалиста должна быть проведена за 5 рабочих дней после выдачи направления.

Гистологические исследования проводятся не более чем за 15 рабочих дней с момента выполнения биопсии.

Специализированная помощь (кроме ВМП) не может откладываться более чем на 10 календарных дней после постановки окончательного диагноза. Если гистология не играет ключевой роли в уточнении вида опухоли, лечение онкологии по ОМС должно начаться максимум через 15 дней после вынесения предварительного заключения.

Сроки проведения исследований и консультаций также ограничены – на диагностику отводится 14 рабочих дней.

При нарушении установленных сроков пациент может обратиться с жалобой в страховую компанию и региональный орган здравоохранения.

Порядок предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

В случаях, когда пациенту требуется специализированная помощь с применением инновационных и уникальных методов, государство предоставляет квоту на ВМП. Программа делает доступными клеточные технологии, операции с роботизированной техникой, достижения генной инженерии и многое другое.

Право на получение квоты имеет каждый гражданин при наличии подтвержденных комиссией медицинских показаний. Существует два перечня видов ВМП – россияне могут рассчитывать на бесплатные услуги по любому из них. Свой код ВМП можно уточнить при подготовке направления у лечащего врача.

Однако, чтобы пройти высокотехнологичное лечение онкологии по полису ОМС в Москве, придется потратить время и силы на поиск клиники с квотой или дождаться своей очереди. Намного проще сразу обратиться в специализированное учреждение, чтобы обсудить возможность получения ВМП.

Запишитесь на лечение по полису ОМС

Направления ВМП в онкологическом центре Sofia

В клинике Sofia при наличии квоты на ВМП можно бесплатно получить ряд услуг. Среди них:

хирургические вмешательства различных видов;

комбинированное лечение злокачественных опухолей, включающее методы терапии и хирургии;

химио- и имуннотерапия;

различные способы лучевой терапии;

эндопротезирование и реэндопротезирование сустава, а также реконструкция кости.

Полный список довольно широк – уточнить виды лечения рака по ОМС можно при обращении в онкологический центр.

Порядок получения услуг по ОМС в клинике Sofia

Для получения квоты на лечение онкозаболевания в центре Sofia нужно подготовить следующие документы:

действующий полис ОМС;

результаты обследования в учреждении по месту жительства;

направление на консультацию к специалистам клиники (по форме 057/у).

Собрав необходимый пакет, следует записаться на прием к врачу в регистратуре центра. Специалист определит показания к лечению онкологии по ОМС.

Как получить направление?

Основное направление деятельности ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России и его филиалов – оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

Читать еще:  Лекарства для лечения рака лимфоузлов

Высокотехнологичная медицинская помощь – это особо сложные, зачастую эксклюзивные, виды медицинских вмешательств, перечень которых определяется приложением к Приказу Минздрава России № 1382 от 19 декабря 2015 г.

Госпитализация в Центр

Госпитализация в Центр для получения медицинской помощи на бюджетной основе может быть осуществлена двумя способами:

Если лечебное учреждение, в котором Вы наблюдаетесь, примет решение о необходимости или целесообразности направить Вас на обследование или лечение в наш Центр.

Если Вы самостоятельно обратитесь за медицинской помощью в наш Центр и специалисты и Комиссия по отбору больных на госпитализацию примут решение о возможности и целесообразности стационарного лечения

Обязательным условием госпитализации в Центр является наличие у пациента размещенного в Специализированной информационной системе Минздрава России талона-направления на оказание ВМП.

Госпитализация в Центр для получения медицинской помощи на бюджетной основе осуществляется исключительно по направлению территориального органа управления здравоохранением.

Как получить талон-направление?

Обратиться за талоном-направлением вы можете:

Если Вас направляет в наш Центр медицинское учреждение, в котором Вы наблюдаетесь, то для получения талона-направления Вы должны:

Собрать пакет медицинской документации, взять направление от врача – онколога, затем обратиться в территориальный орган управления здравоохранением (ТОУЗ) по месту жительства.

После рассмотрения медицинской документации по Вашему заболеванию (рассматривает комиссия в течении 10 дней после приема документов) специалисты ТОУЗ при Вашем личном участии подготовят пакет документов, необходимых для обследования и/или лечения в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России № 930н от 29.12.2014 г).

После подготовки необходимых документов специалисты территориального органа управления здравоохранением отправят Ваш пакет документов в электронном виде в адрес ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (как правило, с помощью специальной информационной системы Минздрава РФ).

Если Вы самостоятельно обращаетесь за медицинской помощью в Центр, то Вы получаете консультацию наших специалистов о возможности, целесообразности и объеме предполагаемого лечения. В зависимости от предполагаемого лечения возможны следующие варианты:

Талон-направление Вам не нужен, и Вы получаете лечение по полису (лечение по ОМС).

Талон-направление оформляется в Центре специалистами информационно-аналитического отдела.

Вам (или Вашему представителю) на руки могут быть выданы Направление и Протокол заседания Комиссии, в которых отражаются показания к госпитализации для оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи.

В случае выдачи направления и протокола на руки, их надо представить в Ваш территориальный орган управления здравоохранением. Они являются основанием для размещения в информационной системе Минздрава России талона-направления в Центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Документы, необходимые для получения талона-направления:

(Уточняйте более полный список в Вашем территориальном органе управления здравоохранением)

Заключение Комиссии по отбору больных для оказания ВМП (направление и протокол заседания Комиссии, являются основанием для получения талона-направления, направление может быть оформлено либо в территориальном органе здравоохранения, либо в нашем Центре);

Паспорт пациента (оригинал + копия);

Свидетельство о рождении (для детей) (оригинал + копия);

Страховой медицинский полис ОМС (оригинал + копия);

Пенсионное страховое свидетельство (если есть) (оригинал + копия);

Удостоверение об инвалидности (если есть) (оригинал + копия).

Обращаем внимание!

Талон-направление на ВМП или СМП оформляется в территориальном органе управления здравоохранением (ТОУЗ) на каждый случай возможной госпитализации, в том числе и повторной.

Важно!

Пациент, прибывший в Центр или его филиалы на госпитализацию для оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи, должен иметь при себе все запрашиваемые (необходимые) данные лабораторных и инструментальных обследований.

Все виды обследования и лечения в период госпитализации на бюджетной основе проводятся бесплатно.

Как получить квоту на бесплатное лечение

Не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или в районном онкодиспансере. Пациент имеет право на высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре.

Что такое квота?
Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.

Кому она положена?
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и порядок ее оказания определяются приказом Минздрава и постановлением Правительства России. Получить помощь, по закону, может каждый россиянин с полисом ОМС — при наличии медицинских показаний.

Где можно получить высокотехнологичную помощь?
Высокотехнологичную помощь оказывают федеральные центры и специализированные клиники не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в других городах. Приказом Минздрава утвержден список федеральных центров, получающих финансирование из федерального бюджета. А на сайте Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) можно найти списки всех медицинских учреждений по регионам, работающих в системе ОМС — в том числе и тех, что оказывают высокотехнологичную помощь.

Читать еще:  Лечение рака простаты антибиотиками

Причем во втором списке — не только государственные, но и частные клиники, которые получают возмещение из региональных ФОМС. Некоторые из них оказывают даже высокотехнологичную помощь по ОМС, — например, пациенты с онкологией могут сделать ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией) в Европейском медицинском центре в Москве.

Прописка имеет значение?
Формально — нет, но на практике лечащие врачи и чиновники от здравоохранения учитывают территориальный признак и не отправляют пациента из Тольятти в Москву, если нужный вид помощи оказывают в Самаре. Пациентам с онкологией следует помнить, что химиотерапия не считается высокотехнологичной помощью — поэтому ее будут проводить в диспансере по месту жительства. К ВМП относятся, например, лучевая терапия и различные виды оперативных вмешательств.

С чего начать?
С обращения к лечащему врачу, который и выпишет направление на получение высокотехнологичной помощи — со своей подписью и подписью главврача поликлиники (или онкодиспансера), на бланке и с печатью. Также врач должен подготовить выписку из медицинской карты пациента с диагнозом, его кодом по МКБ и результатами диагностических процедур, а также сведениями о состоянии пациента.

Какие документы понадобятся?
Помимо направления и выписки, нужно подготовить копию паспорта пациента, а если помощь нужна ребенку — копию свидетельства о рождении и копию паспорта его законного представителя. Также понадобятся копии ОМС и копия СНИЛС (пенсионного страхового свидетельства), согласие на обработку персональных данных и заявление на получение ВМП. В заявлении нужно указать фамилию, имя, отчество, адрес регистрации, паспортные данные и все данные для связи: почтовый адрес, телефон и адрес электронной почты.

Куда нести эти документы?
Дальнейшие действия зависят от того, входит ли необходимая пациенту высокотехнологичная помощь в базовую программу ОМС. Проверить это можно, прочитав приложение к постановлению правительства № 1403 от 19 декабря 2016 года.

Если нужный вид помощи входит в программу ОМС, документы можно отправлять сразу в ту организацию (федеральный центр), которая оказывает помощь. Сделать это может как сам пациент, так и направляющая его поликлиника или онкодиспансер (срок отправки документов из медицинской организации — не более трех дней).

Если нужный вид помощи не входит в базовую программу ОМС, документы следует направить в отдел высокотехнологичной медицинской помощи департамента или комитета здравоохранения региона, в котором прописан пациент. В Москве он находится по адресу 2-ой Щемиловский переулок, дом 4а строение 4. Комиссия регионального департамента в течение 10 дней обязана принять решение и, если оно положительное, выдать пациенту талон на получение ВМП.

Что делать, если не дают направление?
Если лечащий врач по какой-то причине не дает направление на получение высокотехнологичной помощи, пациент может самостоятельно обратиться в тот федеральный центр, где оказывают нужный вид высокотехнологичной помощи. Туда нужно принести все имеющиеся медицинские документы, подтверждающие диагноз, выписки и результаты анализов. Решение о том, что пациент нуждается в ВМП, может принять так называемый квотный комитет выбранной клиники, и уже с этим решением необходимо будет идти в региональный департамент здравоохранения за талоном на ВМП.

А сразу в Минздрав обратиться нельзя?
Можно, но лишь в нескольких случаях: если пациент не проживает на территории России, если у него нет регистрации по месту жительства или если орган здравоохранения по месту жительства отказался выдать пациенту талон на ВМП (фактически, в Минздраве можно это решение попытаться оспорить).

Сколько времени уйдет на получение квоты и госпитализацию?
В течение недели (7 дней) после получения квоты — талона на высокотехнологичную помощь — медицинская организация, где пациент эту помощь будет получать, должна принять решение о госпитализации. Статус талона можно проверить здесь. Но дата госпитализации может быть назначена более поздняя — через недели и даже месяцы, в зависимости от срочности операции, состояния пациента и наличия бюджетных мест (если их нет, получившего квоту поставят в очередь).

Что делать, если все равно заставляют платить?
Действительно, даже получившего квоту пациента в клинике, где ему оказывают высокотехнологичную помощь, могут обязать оплатить те или иные медицинские услуги. Например, при пересадке костного мозга саму операцию оплатит Фонд ОМС, а поиск неродственного донора — пациент. При лучевой терапии дополнительно могут потребовать оплатить специальную разметку мест облучения (она необходима, чтобы луч попал точно в место злокачественного образования). Нередко оказывается, что предоперационное обследование и анализы — платная услуга.

Прежде чем платить, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и в департамент здравоохранения, чтобы уточнить, какие услуги могут быть получены бесплатно, а за какие клиника имеет право взимать плату.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector