Инвазивный дольковый рак молочной железы

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Инвазивный дольковый рак молочной железы диагностируется в 15% случаев с раковым поражением грудей. Как правило, патология выявляется у пожилых женщин, причем в 50% случаев обнаруживается симметричное поражение сразу двух желез. Для данного отклонения характерна высокая мультицентричность (до 80%), а также двустороннее повреждение (50-65%). Первые признаки инвазивного долькового рака молочной железы можно определить самостоятельно, осматривая грудь дома. Главный показатель болезни – наличие шишки либо плотного образования.

Среди дополнительных важных сведений стоит выделить следующие

• в большинстве случаев уплотнение присутствует в верхней четверти груди;
• онкоочаг способен проявляться в одной либо в двух железах;
• во время ощупывания можно обнаружить, что контуры шишки неровные; болевые ощущения отсутствуют;
• на поздних этапах патология провоцирует кожные изменения; происходит втягивание и сморщивание тканей железы.

К классическим признакам инвазивного рака относятся: фиброзная строма с хорошим развитием, трабекулярные тяжи анаплазированных клеток. Онкоклетки могут быть меленькими одноморфными либо же крупными с четко выделяемыми ядрышками. Помимо классической, есть также солидная, маститоподобная и тубулярная онкология.

Выявление инвазивного долькового рака молочной железы

В целях диагностирования рассматриваемого рака осуществляют цитологическое исследование, дающее, как правило, ложноотрицательные результаты. Такая погрешность объясняется тем, что пунктат может иметь скудный состав, а размеры клеток слишком малы. Подозрение о наличии долькового рака выдвигается в случаях, при которых во время пункции образования выявляются признаки, указывающие на его злокачественность. Показатели рака также могут присутствовать и в мазках. В подобных ситуациях назначается повторное прохождение пункции, позволяющее обнаружить порознь находящиеся клетки с грубыми ядрами (это свойственно рассматриваемой онкологии).

При описываемой разновидности рака болезнетворные клетки формируются в цепочки по 3-4 шт. Выявление нескольких подобных групп свидетельствует о присутствии инвазивной дольковой онкологии молочной железы. Инвазивный дольковый рак молочной железы устраняют оперативно либо посредством гормональной терапии. В целях предупреждения рецидивов женщина проходит химиотерапевтический курс.

Неспецифическая разновидность патологии

Неспецифический тип инвазивной онкологии молочной железы свидетельствует о том, что специалист не может точно определить вид новообразования. В целях постановки диагноза проводится иммуногистохимическое обследование. Можно выделить следующие разновидности неспецифических поражений:

• медуллярная онкология – имеет слабую инвазивность, но крупный очаг выявляется в 10% случаев;

• воспалительная онкология – по симптомам схожа с маститом, на груди присутствует уплотнение, кожный покров краснеет, возрастает температура тела; встречается в 10% случаев;

• инфильтрирующая протоковая онкология – диагностируется в 70% случаев онкопоражения молочных желез; характеризуется быстрым метастазированием и прорастанием в близлежащие органы;

• онкология Педжета (затрагивает ареолы молочных желез и соски) – проявляется в виде поражения соска, напоминающего экзему.

Гормонозависимые образования, как правило, формируются на этапе постменопаузы, а гормононезависимые – в предменопаузе. Наилучшие прогнозы ставятся при медуллярном виде онкологии. К менее утешительным результатам приводит рак Педжета, дольковая и протоковая карцинома.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Инвазивный рак молочной железы

Инвазивный рак – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток и выходит за пределы определённой структуры. Так, например, инвазивный протоковый рак развивается в стенках млечного выводного протока из атипичных клеток. Но эта опухоль не остаётся в пределах дольки, она пронизывает её и поражает жировую ткань. Тактика лечения и его эффективность зависит от того, инвазивна она или нет. Раковые клетки при наличии инвазивного рака переносятся с током крови или лимфы по сосудам в другие органы.

При обнаружении опухоли, необходимо обратиться к врачам Юсуповской больницы, которые имеют опыт лечения пациентов, страдающих инвазивным раком молочной железы. Здесь проведут комплексную терапию, которая включает такие методы лечения как: оперативное вмешательство, химиотерапию, гормональную терапию и радиотерапию.

Причины возникновения инвазивного рака молочной железы

Инвазивный рак груди развивается по разным причинам:

  • доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденомы);
  • мастопатия;
  • частые аборты;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • нерегулярная половая жизнь или её отсутствие.

Симптомы инвазивного рака молочной железы

Инвазивный рак молочной железы проявляется у разных женщин неодинаковыми симптомами. Некоторые пациентки на начальной стадии заболевания не предъявляют никаких жалоб. Другие женщины ощущают боль и дискомфорт во время пальпации молочной железы.

Есть ряд признаков, которые должны насторожить женщину и заставить обратиться к маммологу:

  • появление небольшого уплотнения в груди, которое не проходит после месячных;
  • изменение формы, размера или контуров груди;
  • появление кровянистых или светлых жидких выделений из сосков, вызывающих боль или жжение;
  • изменение цвета кожи железы или сока;
  • видимые изменения кожи молочной железы: морщинистость, покраснение,шелушение, участки «мраморности» или «лимонной корки».

Формы инвазивного рака молочной железы

Известны несколько типов инвазивного рака:

  • Инвазивный протоковый рак – это злокачественное новообразование, которое встречается в 80% случаях рака груди. Он развивается в млечных протоках. Раковая опухоль прорастает в жировую ткань. Атипичные клетки распространяются по организму лимфогенным и гематогенным путём.
  • Прединвазивный протоковый рак не только развивается в млечных ходах, но там же и остаётся. Он поражает соседние органы.
  • Инвазивный дольковый рак грудной железы встречается у 15%пациенток, страдающих инвазивным раком. Он развивается в протоках и дольках, метастазирует по организму, поражая здоровые органы.
Читать еще:  Центральный рак легкого лечение прогноз

В развитии и лечении инвазивного рака большое значение имеет степень дифференцировки опухолевых клеток. Высокодифференцированный рак состоит из мономорфных клеток, которые развиваются внутри протока и имеют небольшой размер. Промежуточная степень дифференцировки характеризуется наличием атипичных клеток, схожих с низкозлокачественным инвазивным раком молочной железы. Для низкодифференцированного рака характерно наличие новообразования, которое состоит из морфологических структур, характерных для внутрипротокового рака.

Инвазивный дольковый рак молочной железы встречается чаще всего у женщин пожилого возраста. В 50% случаев поражаются симметрично обе груди. Его основным признаком является плотное новообразование в толще молочной железы. Чаще всего оно располагается в верхнем наружном квадранте.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы диагностируют в том случае, когда морфологу не удаётся точно установить тип опухоли. Различают такие его типы:

  • медуллярный рак;
  • воспалительный рак;
  • инфильтрирующий протоковый рак;
  • рак Педжета (поражает сосок и ареолу).

Диагностика инвазивного рака груди

Для того чтобы своевременно выявить изменения в груди, каждая женщина должна ежемесячно во время менструации проводить самообследование молочных желез. В процессе осмотра она может выявить изменение формы или асимметрию желез, изменение формы соска или наличие выделений. Во время пальпации можно обнаружить уплотнение, узлы или изменение плотности кожи груди.

В настоящее время общедоступны такие методы диагностики инвазивного рака молочной железы:

  • маммография позволяет выявить изменения структуры ткани грудной железы на ранних стадиях развития рака;
  • ультразвуковое исследование визуализирует опухоль, с его помощью можно определить её размеры и особенности кровоснабжения;
  • магнитно-резонансная томография определяет особенности структуры опухоли;
  • биопсия заключается в получении материала из новообразования, который затем исследуют под микроскопом;
  • рентгенологическая дуктография позволяющая выявить мельчайшие новообразования;
  • определение уровня онкомаркеров в крови.

Лечение инвазивного рака молочной железы

Терапия инвазивного рака молочной железы должна быть комплексной. Она включает такие методы лечения, как оперативное вмешательство, химиотерапию, гормональную терапию и радиотерапию. Основным методом лечения рака груди является операция. Чаще всего женщинам полностью удаляют орган, считая, что так можно предупредить дальнейший рост и метастазирование опухоли.

Удаляют грудь только в том случае, когда ничто другое не может спасти женщине жизнь. В остальных случаях онкологи применяют малоинвазивные вмешательства, позволяющие сохранить орган, а также и предотвратить рецидив заболевания и метастазы рака.

Во время операции выполняют биопсию лимфатических узлов, расположенных рядом с опухолью, и проводят экстренное гистологическое исследование, благодаря чему удаётся обнаружить и удалить все метастазы. В Юуповской больнице применяют инновационную технологию электромагнитного обнаружения клеток, склонных к мутации, которые находятся на границе удалённого злокачественного новообразования и здоровой ткани. Замораживая опухоль, врачи разрушают её.

При наличии мутации генов BRCA 1 и 2 и риске онкопатологии больше 80% по настоянию женщины выполняется удаление молочной железы (мастэктомия). В остальных случаях онкологи считают целесообразным удалять только часть молочной железы (резекция). Если мастэктомию избежать невозможно выполняется более щадящая операция.

Такой же органосохраняющий принцип онкологи соблюдают при удалении лимфатических узлов. Если во время биопсии сигнального узла окажется, что он не содержит атипичных клеток, остальные лимфоузлы не удаляют. При наличии в нём раковых клеток производится удаление всей грозди. Для лечения инвазивного рака молочных желез после органосохраняющих операций применяют качественную лучевую терапию.

Профилактика инвазивного рака грудной железы

Известны такие методы профилактики рака молочных желез:

  • самообследование груди;
  • регулярные осмотры маммолога;
  • лечение мастопатий и доброкачественных новообразований молочных желез;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • избегание абортов;
  • правильное питание;
  • избегание стрессов;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнёром и рождение первого ребенка до 30 лет;
  • кормление малыша грудью.

Женщинам не следует забывать, что рак легче предупредить, чем лечить.

Прогноз для выздоровления при инвазивном раке молочных желез

Инвазивный рак груди характеризуется высокой смертностью. Только благодаря скринингу заболевание можно выявить на ранней стадии и эффективно лечить. При наличии I стадии инвазивного рака выздоровление наступает в 90% случаях, II стадии – 70%, III – 47%, а IV – 16%. При поражении лимфатических узлов и наличии метастазов прогноз значительно ухудшается. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют женщинам, которые выявили малейшие изменения в молочной железе, немедленно обратиться к маммологу.

Довольно часто у женщин диагностируют инвазивный рак молочной железы. Что это такое, куда обращаться и что делать, вы узнаете, если позвоните по телефону. Врач-координатор Юсуповской больницы ответит на все ваши вопросы.

В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики рака молочной железы. Их выполняют на новейшей аппаратуре лучших мировых производителей, обладающей высокими разрешающими возможностями. При своевременном обращении пациенток наши врачи гарантируют благоприятный исход заболевания.

Морфологическая диагностика инвазивного долькового рака молочной железы

Инвазивный дольковый рак составляет до 15% всех форм инвазивного рака молочной железы (РМЖ).

Читать еще:  Что такое рак лечение содой

По нашим наблюдениям его истинная частота выше, особенно с учетом наличия полей долькового рака в опухолях с преобладающим протоковым строением.

Последние 20 лет ряд исследователей отмечают повышение частоты долькового РМЖ у женщин в возрасте младше 50 лет, особенно у применяющих гормонозаместительную терапию.

Нет существенных особенностей клинического течения этого варианта рака, хотя отмечено более частое вовлечение центральных отделов молочной железы, а также мультицентричное или билатеральное поражение.

Иногда возникают трудности диагностики этой опухоли. Это обусловлено спецификой гистологического строения долькового рака в отдельных случаях. Прежде всего это наличие массивных полей фиброза в скиррозных подвариантах опухоли, что не позволяет получить информативный материал при пункционной биопсии. Частый мультицентричный тип роста опухоли, состоящей из очень мелких очагов поражения, затрудняет проведение прицельной биопсии.

Для инвазивного долькового рака характерным является пролиферация мелких однотипных клеток, в той или иной степени потерявших способность к адгезии между собой (фото 52, 53).


Фото 52. Инвазивный дольковый рак молочной железы G1. Строение опухоли повторяет строение ацинусов молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200


Фото 53. Инвазивный дольковый рак молочной железы G2. Опухоль состоит из солидных участков, имеющих тенденцию к формированию долек. Гематоксилин-эозин, х 200

Типичной является инфильтрация фиброзной стромы в виде линейных тяжей или концентрических структур вокруг нормальных протоков (фото 54, 55, 56).


Фото 54. Инвазивный дольковый рак молочной железы скиррозного строения G2. Опухоль имеет плотную гиалинизированную строму, клетки рака формируют отдельные цепочки и цуги. Гематоксилин-эозин, х 200


Фото 55. Инвазивный дольковый рак молочной железы скиррозного строения G2. Опухоль имеет плотную гиалинизированную строму, клетки рака формируют отдельные цепочки. Имеется инвазия жировой ткани. Гематоксилин-эозин, х 200


Фото 56. Инвазивный дольковый рак молочной железы скиррозного строения G2. Переневральная опухолевая инвазия. Гематоксилин-эозин, х 200.

Выделяют несколько вариантов роста долькового рака: солидный, альвеолярный и вариант плеоморфного долькового рака. В основе этого роста лежит потеря опухолевыми клетками Е-кадгеринов.

В спорных случаях с целью дифференциальной диагностики между протоковым и дольковым раком молочной железы рекомендовано проводить иммуногистохимическое исследование с антителом против белка Е-кадгерина. Протоковый рак экспрессирует этот белок, а дольковый рак нет.

Когда выявление Е-кадгеринов недоступно, исследователю может помочь изучение гистологического строения опухоли. Если определяют отдельные нормальные протоки, а рак состоит из мелких мономорфных клеток, формирующих тубулярные и линейные структуры в виде дуг, радиально расположенных вокруг протоков типа структур «мишени», то такой рак следует трактовать как инвазивный дольковый рак.

В некоторых случаях строение рака настолько меняется, что его трудно отличить от крупноклеточной лимфомы (фото 57-59).


Фото 57. Инвазивный дольковый рак молочной железы G3. Опухолевые клетки весьма похожи налимфоциты, отмечается диффузная инфильтрация. Размеры клеток разные, однако преобладают мелкие клетки. Гематоксилин-эозин, х 200


Фото 58. Инвазивный недифференцированный рак, вероятно из клеток долек. Клетки рака полиморфные, цитоплазма скудная, однако они более мелкие, чем в протоковом раке, и располагаются разрозненно. Гематоксилин-эозин, х 200


Фото 59. Инвазивный дольковый рак молочной железы G2. Клетки рака мелкие и формируют отдельные цепочки. В строме очаги гиалиноза. Гематоксилин-эозин, х 200

В 70-95% инвазивного долькового РМЖ отмечают позитивную экспрессию рецептора эстрогена, в то время как в протоковом раке этот рецептор выявляют в 70-80% случаев (фото 60). Рецептор прогестерона в обоих гистологических вариантах рака определяют с одинаковой частотой — 60-70%.


Фото 60. Инвазивный дольковый рак молочной железы. Экспрессия рецептора эстрогена (клон 1D5, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Отмечается позитивное окрашивание ядра опухолевых клеток, х 200

В высокодифференцированном дольковом раке молочной железы экспрессия рецептора эстрогена является наиболее высокой доходя до 100%. В плеоморфном варианте долькового рака (G3) уровень экспрессии рецепторов стероидных гормонов снижается до 10%.

Пролиферативная активность долькового рака молочной железы обычно более низкая, чем протокового. Гиперэкспрессию онкобелка HER-2/neu отмечают крайне редко и только в плеоморфном подварианте долькового рака.

Исследование долькового рака с помощью проточной цитометрии позволило получить данные, свидетельствующие о том, что около 50% случаев долькового РМЖ являются диплоидными.

Другие методы исследования, такие как цитогенетические или сравнительная геномная гибридизация, подтвердили снижение частоты хромосомных аномалий в дольковом раке по сравнению с протоковым. Наиболее частым геномным изменением долькового рака является потеря длинного плеча 16-й хромосомы (выявляют в 63-87% всех случаев).

Ген, кодирующий Е-кадгерин, находится в локусе 16q22. Нормальная работа этого гена обусловливает образование белка, обеспечивающего адгезию зрелого эпителия и дифференцировку клеток. Выявлена четкая корреляция между делецией 16q и потерей экспрессии Е-кадгерина.

Данные иммуногистохимического исследования долькового рака свидетельствуют о том, что в 80-100% случаев происходит полная потеря способности к синтезу указанного белка. В то же время при протоковом раке данные изменения отмечают только в 30-60% случаев.

Учитывая результаты молекулярного анализа, можно отметить, что отсутствие экспрессии к Е-кадгерину в раковых клетках коррелирует с мутацией в сочетании с инактивацией аллеля дикого типа. Альтернативные механизмы также могут вызывать повреждение самого белка и/или кадгеринассоциированных белков.

Читать еще:  Нетрадиционные методы лечения рака плоскоклеточного рака

Изучение ранних стадий развития рака выявило потерю гетерозиготности 16q и экспрессию Е-кадгерина в смешанном протоково-дольковом раке и дольковом раке in situ. Это может быть важным для понимания онкогенеза рака молочной железы и свидетельствует о реальном предшественнике инвазивного рака. Помимо указанных геномных изменений отмечена потеря ряда других, соседних с 16q, локусов.

Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

К каким последствиям приводит инвазивная карцинома и лечение

Инвазивная карцинома молочной железы – один из самых популярных диагнозов при таких обстоятельствах, когда рак диагностируется не на начальных стадиях. Такое случается, если пациентка обращается к врачу слишком поздно или когда своевременное обращение не привело к правильно установленному диагнозу. Инвазивная карцинома означает, что злокачественные процессы имеют склонность к распространению за пределы той структуры, с которой они происходят. Другими словами, атипичное деление клеток в структуре молочной железы распространяется на соединительную и/или жировую ткань, а затем с лимфотоком поражает и другие органы женщины.

Читайте также:Прогноз высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки

Становится очевидным, что прогноз этого заболевания не самый благоприятный. У пациенток с таким диагнозом в разы увеличивается вероятность развития рака шейки матки, яичников, а также других органов.

Инвазивная карцинома – это злокачественная форма новообразований в структуре молочной железы. Однако ей свойственно несколько разновидностей, каждая из которых требует особого подхода к терапии.

Прединвазивный протоковый рак. Образуется в структуре млечных протоков, но на момент выявления не проявляет предрасположенности к инвазиям.

Инвазивный протоковый рак. Злокачественное перерождение происходит в протоках с высокой вероятностью к распространению системным кровотоком или местным лимфотоком. Дифференцируется на три степени:

  1. Низкая – клетки, отличающиеся по строению друг от друга, довольно быстро распространяются по поверхности протока и проникают в соседние структуры.
  2. Средняя – во многом схожая с неинвазивным раком низкой злокачественности.
  3. Высокая – раковые клетки еще имеют ядра, а их строение идентично (такая ткань является наименее злокачественной).

Инвазивный дольковый рак. Происходит из клеток долек молочных желез, отсюда же переходит на соседние ткани. Склонен к двусторонней локализации. Весьма затруднителен для диагностики, поскольку не обладает характерной симптоматикой.

Читайте также:Какие побочные действия имеет препарат Доцетаксел после химиотерапии

Неспецифическая форма инвазивной карциномы. Даже лабораторная диагностика (биопсия образца) не позволяет установить, протоковый или дольковый он. В данной категории различают воспалительную карциному, рак Педжета, медуллярную опухоль и инфильтрующую протоковую опухоль.

В преобладающем числе случаев выявлению инвазивной карциномы предшествует ряд симптомов, с которыми пациентки и приходят на осмотр к маммологу:

  • изменение контура железы,
  • выделяемое из сосков — кровянистое или светлое,
  • боль или жжение в сосках,
  • «шишка» или уплотнение без ощущаемых границ, которое не изменяет размеров и формы в течение менструального цикла,
  • кожа грудной железы на каком-то участке может становиться покрасневшей, шелушащейся, бледной или только сморщиться.

В ходе диагностических мероприятий пациентке устанавливают стадию заболевания. Эта информация также является основополагающей в ходе лечения.

Карцинома первой степени еще не метастазировала, в диаметре достигла едва ли 2 см, ближайшие структуры не поражены.

Карцинома 2-й степени уже достигает 2-5 см, раковые клетки выявляются в подмышечных лимфатических узлах, однако они разрознены и не срослись с близлежащими тканями.

При раке 3-й степени лимфоузлы как раз уже срастаются между собой и с соседними тканями, однако за пределы лимфоузлов обычно метастазы еще не выходят.

А вот при карциноме 4-й степени поражены не только лимфоузлы, но и отдаленные от молочных желез органы.

Читайте также:Лечение и прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

Что же представляет собой лечение инвазивной карциномы молочной железы?

Очевидно, что без хирургического вмешательства не обойтись даже на начальных стадиях заболевания. Вместе с тем инвазивная карцинома редко выявляется на ранних стадиях, а значит, операция фактически неизбежна. Ее обычно сочетают с лучевой и/или химиотерапией в послеоперационный период. До хирургического вмешательства нередко назначают гормональную терапию с целью остановить рост опухоли, уменьшить ее в размерах и преодолеть сращение опухоли со смежными тканями.

Применять один метод лечения или комбинировать несколько, решает лечащий врачи исходя из клинической картины, а именно:

  • локализации и размера новообразования,
  • чувствительности тканей опухоли к эстрогенам,
  • стадии рака,
  • возраста женщины и наличия менопаузы у нее.

В силу своей инвазивности данная разновидность рака не отличается благоприятным прогнозом. В то же время выживаемость пациенток с диагнозом, установленным на ранних стадиях достаточно высока – около 65% со второй степенью и свыше 90% с первой. Притом следует справедливо отметить, что в разы чаще такой рак диагностируется на 3-4 стадиях, а выживаемость при этом оценивается, соответственно, в 40% и 10%.

Насколько велики шансы пациентки прожить свыше 5-10 лет после операции, определяется также и видом операции, успешностью послеоперационной терапии, мастерством и профессионализмом лечащего врача и хирургов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector