Иммунотерапия рака почки

Иммунотерапия рака почки

Ваша иммунная система отвечает за защиту организма от вирусов, бактерий и клеток рака. Иммунотерапия, иногда называемая биологической терапией (биоте­рапией), является лечением, усиливающим иммунную защиту самого организма. Иммунотерапия считается одним из стандартных методов лечения больных метас­татическим раком почки.

Тщательно задокументированные, но очень редкие случаи самопроизвольного из­лечения от метастатического рака почки свидетельствуют о роли иммунной системы в контроле над заболеванием, а также о возможности развития методов лечения, направленных на повышение активности противоопухолевого иммунитета.

Строительными блоками иммунотерапии являются модуляторы биологическо­го ответа. Это вещества, стимулирующие иммунную систему организма и улучшающие ее способность бороться с раком. BRM выполняют свою функцию, регулируя интенсивность и длительность иммунного ответа. В качестве BRM мо­жет использоваться либо созданное руками человека лекарство, либо природное вещество, вырабатываемое организмом.

Некоторые типы BRM могут усилить природную иммунную защиту организма. Ци- токины являются важной группой BRM, в которую входит интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерфероны. Использующиеся самостоятельно или в комбинации, они являются стандартом лечения рака почки.

ИЛ-2 используется при лечении рака почки поздних стадий. Он стимулирует рост двух типов лейкоцитов: Т-клеток и «естественных киллерных» клеток (NK). Т-клетки очень важны для борьбы организма с раком, поскольку они распознают раковые клетки и запускают сигнал тревоги в организме. NK-клетки отвечают на этот сигнал тревоги и трансформируются в лимфокин-активированные киллерные клетки (ЛАК), способные разрушать клетки рака.

ИЛ-2 был разрешен к применению Управлением FDA в 1992 г. для лечения метас­татического почечно-клеточного рака. Генно-инженерный продукт, рекомбинантный ИЛ-2, продается под названием Пролейкин® и производится компанией Новартис (Novartis). Он вы­пускается в формах, позволяющих использовать его в различных схемах лечения.

Могут использоваться различные способы введения ИЛ-2: внутривенное болюс­ное, подкожное и путем непрерывной внутривенной инфузии. Эти способы, в свою очередь, подразделяются на введение ИЛ-2 в высоких дозах (внутривенное болюс­ное) и в низких дозах (подкожное введение и непрерывная внутривенная инфузия). Термин «введение в высоких дозах или внутривенное болюсное» относится к относительно высоким дозам препарата (ИЛ-2), вводимым внутривенно в виде 15-минутной инфузии каждые 8 часов с максимально возможным количеством инфузий, равным 14, для ускорения или усиления терапевтического ответа. Для вве­дения в таком режиме пациентов кладут в больницу на время, соответствующее длительности курса лечения, и за ними осуществляют тщательный контроль.

Статистические данные недавно проведенных исследований, касающиеся долго­временной продолжительности жизни пациентов, прошедших курс лечения высо­кими дозами ИЛ-2, подтверждают, что этот метод лечения эффективен для некото­рых пациентов с метастатическим ПКР. В исследованиях определяется, для каких пациентов метод наиболее эффективен.

Результаты исследований подтверждают предположение, что иммунотерапия оказывает лечебный эффект при метастатическом ПКР. В некоторых случаях тера­пия ИЛ-2 дает «стойкий полный ответ» (положительные результаты сохраняются более чем 10 лет), что является значительным достижением в лечении рака почки.

С лечением ИЛ-2 связана высокая токсичность. Побочными эффектами являются тошнота, рвота, снижение артериального давления, нарушение функции почек, аритмия, диарея, потеря аппетита, желудочно-кишечные кровотечения, сыпь, нару­шение ориентации, галлюцинации, лихорадочное состояние и озноб. Большинст­во этих побочных эффектов имеют полностью обратимый характер и проходят при прекращении введения препарата, но они могут быть тяжелыми. Обязательными условиями являются предварительный опыт использования ИЛ-2 лечащим врачом и тщательный клинический контроль состояния пациента во время лечения.

Интерфероны широко используются при лечении рака почки, как в виде моно­терапии, так и в комбинации с другими препаратами. Терапия интерфероном проводится самим пациентом при помощи подкожных инъекций несколько раз в неделю. Интерфероны действуют за счет «создания помех» процессам жизне­деятельности раковых клеток, предотвращающих клеточный рост и придающих раковым клеткам более высокую восприимчивость к атаке со стороны элементов иммунной системы.

Имеется три основных типа интерферонов: альфа, бета и гамма, — но интерферон альфа используется наиболее широко при лечении рака почки. В Соединенных Штатах интерферон альфа производится несколькими компаниями и использует­ся для лечения рака почки. Интрон-А®, препарат корпорации Шеринг Корпорейшн (Schering Corporation), обозначается как интерферон альфа-2Ь. Роферон-А®, про­изводимый компанией Рош Лабораториз (Roche Laboratories), обозначается как интерферон альфа- 2a. Эти лекарства очень похожи, и рак почки можно лечить любым из них.

В нескольких десятках клинических исследований с использованием интерферона- альфа ответ на терапию был получен примерно у 1З% пациентов. Также уста­новлено, что пациенты, получавшие интерферон-альфа, при сравнении с теми, кого лечили гормонами или химиотерапией, имели более высокую выживаемость. Для ответа на терапию интерфероном-альфа характерно медленное подавление роста опухоли. Так, среднее время от начала лечения до уменьшения размеров опухоли составило от З до 4 месяцев.

Наиболее распространенные побочные эффекты терапии интерфероном похожи на проявления гриппа. К ним относятся лихорадочное состояние, озноб, мышеч­ные боли, головная боль, потеря аппетита и ощущение усталости. Как правило, эти симптомы ослабевают в ходе лечения. Введение интерферона вечером и прием обезболивающих препаратов, отпускаемых без рецепта, помогают ослабить эти симптомы. Однако при длительном использовании интерферона могут появить­ся другие симптомы, включаяпотерю в весе, снижение числа лейкоцитов, экстра- систолию, потерю интереса к сексу, спутанность сознания и депрессию. Если по­бочные эффекты серьезны, это может вынудить прекратить лечение. К счастью, побочные эффекты интерферона не сохраняются долго. Предполагается, что доза от 5 до 20 миллионов единиц интерферона-альфа в день имеет максимальную эффективность и лишена выраженной токсичности, связанной с большими доза­ми. В настоящее время рекомендуется применять интерферон в низких дозах и используется прерывистый режим введения с аналогичной эффективностью и лучшей переносимостью.

Таргетная терапия рака почки

Таргетная терапия – одна из новейших разработок в лечении рака. Она препятствует его развитию на молекулярном уровне. Таргетные препараты нарушают кровоснабжение злокачественных клеток и противодействуют их воспроизводству. Они блокируют команды, сигнализирующие патологическим клеткам о росте.

В отличие от стандартной химиотерапии, которая влияет на все клетки организма, таргетная воздействует только на злокачественные. Ее задача – препятствовать специфическим молекулам, вовлеченным в рост опухоли, чтобы сдерживать развитие и распространение болезни. Поэтому данный вид лечения вызывает меньшее количество побочных эффектов.

Почки изобилуют числом кровеносных сосудов, что способствует росту опухолевых клеток. По этой причине при раке почек таргетная терапия эффективна, предлагая ангиогенные препараты. Они воздействуют на сосуды, которые ведут к злокачественному новообразованию.

Читать еще:  Фракция в лечение рака у людей

Лечение рака почки в Израиле является персонализированным и включает наиболее передовые методы лечения с наименьшим количеством возможных побочных эффектов – лапароскопическую и роботизированную хирургию, криодеструкцию и радиочастотную абляцию, таргетную терапию.

Наша компания, медицинский сервис «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации лечения данного заболевания в Израиле – у лучших врачей, в кратчайшие сроки, в наиболее комфортных условиях. Преимущества проведения таргетной терапии рака почки в Израиле: профессионализм врачей, высокое качество препаратов, генетическая диагностика.

Показания и планирование лечения

Таргетные препараты рекомендуются:

  • при неоперабельной первичной опухоли;
  • при метастатическом раке почки;
  • в рамках клинических испытаний, чтобы предотвратить рецидив заболевания после хирургического вмешательства.

Лечение предполагает применение одного или нескольких лекарственных средств, для каждого пациента подбирается индивидуальный план лечения. С целью определения наиболее эффективного варианта используется система стратификации риска, применяется генетическое тестирование. Состояние здоровья, особенности конкретного случая болезни влияют на выбор. Во время консультации с врачом в Израиле у пациента есть возможность задать интересующие вопросы (примерный список):

  1. Принесет ли результаты в конкретном случае таргетная терапия, окажет ли помощь?
  2. Какие препараты доступны?
  3. Почему мне была предложена таргетная терапия?
  4. Что является целью лечения?
  5. Есть ли другой выбор?
  6. Каковы краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты?
  7. Какие меры можно предпринять, чтобы снизить действие нежелательных побочных явлений или предотвратить их?
  8. Как долго будет длиться лечение?

Препараты таргетной терапии рака почки первой линии

В основном данные виды лекарств используются, чтобы уменьшить или контролировать течение болезни при распространенном опухолевом процессе. По результатам исследований и отзывам таргетная терапия рака почек останавливает или замедляет развитие болезни на нескольких месяцев, а иногда – лет.

Обычно лекарственные средства принимают, пока они способны контролировать заболевание. Пациент встречается с врачом каждые 4-6 недель, также сдает анализы крови. Раз в три месяца выполняется сканирование, что выяснить, результативно ли лечение.

Рассмотрим схемы таргетной терапии рака почки. Сунитиниб (Сутент) в основном рекомендуют первым при наличии вторичных очагов. Другой распространенный препарат – Пазопаниб (Pazopanib). Эти лекарства блокируют сигналы о росте в злокачественных клетках и называются ингибиторами тирозинкиназы. Также в ряде случаев назначают сорафениб (Nexavar).

Сунитиниб (Sunitinib)

Сунитиниб имеет другие название – сутент. Его используют на 3 или 4 стадии заболевания. Принимается в капсулах, ежедневно на протяжении 4-х недель с последующим перерывом в 2 недели.

Этот препарат относится к группе ингибиторов тирозинкиназы. Он блокирует внутриклеточные белки под названием тирозинкиназы в опухолевых клетках, которые дают сигналы к росту и делению, связывают клетки с ядром и клеточными структурами. Помимо этого, сутент препятствует кровоснабжению, лишая патологические клетки поступления питательных веществ и кислорода.

Возможные нежелательные последствия приема включают усталость, повышенный риск инфекции в связи с низким уровнем лейкоцитов, анемию, изменения вкусовых ощущений, диарею, кожную сыпь и зуд, ладонно-подошвенную кератодермию, артериальную гипертензию. Сунитиниб может ухудшить работу щитовидной железы, по этой причине больной регулярно сдает анализы крови, чтобы проверить это.

Пазопаниб (Pazopanib)

Пазопаниб – ингибитор роста рака, врач может порекомендовать препарат в качестве первичного лечения при распространенном опухолевом процессе и как вторичное после применения интерферона или интерлейкина-2. Выпускается в таблетках, его принимают каждый день. К потенциальным отрицательным последствиям приема относят: диарею, ладонно-подошвенную кератодермию, сыпь и зуд кожи, повышенную утомляемость, тошноту.

Препараты таргетной терапии рака почки второй линии

Если лечение перестает работать и рак начинает снова расти, врач назначает вторую линию терапии. Назначен может быть один из упомянутых выше препаратов. Либо врач предложит бевацизумаб (Авастин) внутривенно с интерфероном. Другие лекарства – Темсиролимус (Torisel) или эверолимус (Afinitor). Они блокируют сигналы о росте, и называются MTOR блокаторами (MTOR – белок, управляющий ростом, делением и метаболизмом клетки).

Авастин в таргетной терапии рака почки и интерферон

Бевацизумаб (Авастин) – моноклональное антитело, препятствует развитию кровеносных сосудов в опухолевом новообразовании. Препарат назначают внутривенно каждые две недели, интерферон – три раза в неделю в виде инъекций.

Чаще всего при приеме интерферона наблюдаются гриппоподобные симптомы на протяжении недели – двух. Прием парацетомола за полчаса до инъекции может помочь – предотвратит их или уменьшит. Среди других нежелательных явлений отмечают кровотечения из носа, запор – диарею, депрессию, тошноту, гипертонию.

Темсиролимус (Torisel)

Темсиролимус дают внутривенно один раз в неделю. Он блокирует сигналы о росте в злокачественных клетках, относится к препаратам MTOR ингибиторам. Рекомендуется при распространенном опухолевом процессе в качестве вторичной таргетной терапии рака почки. К нежелательным явлениям терапии относят: сыпь, зуд и красноту кожи, тошноту, потерю аппетита, диарею, воспаление в полости рта; низкие уровни клеток крови.

Эверолимус (Afinitor)

Эверолимус выпускается в таблетках, его принимают раз в день. Как и темсиролимус, Afinitor – это ингибитор MTOR, блокирующий сигналы о росте для злокачественных клеток. Врачи применяют его в качестве второй линии таргетной терапии рака почки при метастазах, когда нет реакции на сутент и сорафениб.

К возможным нежелательным явлениям терапии относят низкую устойчивость к инфекции, усталость и одышку из-за недостаточного уровня эритроцитов, повышенное содержание холестерина и сахара в крови, воспалительный процесс в полости рта; высыпания, зуд и сухость кожи; тошноту.

Сорафениб (Nexavar)

Принимается ежедневно, перорально. Он работает в двух направлениях таргетной терапии рака почки: блокирует сигналы о росте и процесс агиогенеза в злокачественном новообразовании. Используется при наличии вторичных очагов рака почки, когда неэффективны препараты биологической терапии, у пациента наблюдается непереносимость к сутенту.

Среди потенциальных нежелательных явлений отмечают: диарею, чрезмерную утомляемость, ладонно-подошвенную эритродизестезию, тошноту, истончение волос.

Снижение риска рецидива

На сегодняшний день нет методов лечения, уменьшающих вероятность рецидива рака почки после хирургии. Но проводится большое количество исследований в мире, в рамках которых изучаются таргетные препараты. Также разрабатываются новые лекарства данного вида лечения.

Общие возможные нежелательные последствия таргетной терапии рака почки

У каждого препарата – свои побочные действия. Большинство людей, принимая их, испытывают усталость. В зависимости от назначенного лекарства побочные эффекты включают: диарею, кожные высыпания, боль в руках и ногах. Врач подробно обсуждает с пациентом этот вопрос и консультирует, как лучше справляться с ними.

Читать еще:  Лечение рака фотодинамическим методом

Иммунотерапия рака почки

Ваша иммунная система отвечает за защиту организма от вирусов, бактерий и клеток рака. Иммунотерапия, иногда называемая биологической терапией (биоте­рапией), является лечением, усиливающим иммунную защиту самого организма. Иммунотерапия считается одним из стандартных методов лечения больных метас­татическим раком почки.

Тщательно задокументированные, но очень редкие случаи самопроизвольного из­лечения от метастатического рака почки свидетельствуют о роли иммунной системы в контроле над заболеванием, а также о возможности развития методов лечения, направленных на повышение активности противоопухолевого иммунитета.

Строительными блоками иммунотерапии являются модуляторы биологическо­го ответа. Это вещества, стимулирующие иммунную систему организма и улучшающие ее способность бороться с раком. BRM выполняют свою функцию, регулируя интенсивность и длительность иммунного ответа. В качестве BRM мо­жет использоваться либо созданное руками человека лекарство, либо природное вещество, вырабатываемое организмом.

Некоторые типы BRM могут усилить природную иммунную защиту организма. Ци- токины являются важной группой BRM, в которую входит интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерфероны. Использующиеся самостоятельно или в комбинации, они являются стандартом лечения рака почки.

ИЛ-2 используется при лечении рака почки поздних стадий. Он стимулирует рост двух типов лейкоцитов: Т-клеток и «естественных киллерных» клеток (NK). Т-клетки очень важны для борьбы организма с раком, поскольку они распознают раковые клетки и запускают сигнал тревоги в организме. NK-клетки отвечают на этот сигнал тревоги и трансформируются в лимфокин-активированные киллерные клетки (ЛАК), способные разрушать клетки рака.

ИЛ-2 был разрешен к применению Управлением FDA в 1992 г. для лечения метас­татического почечно-клеточного рака. Генно-инженерный продукт, рекомбинантный ИЛ-2, продается под названием Пролейкин® и производится компанией Новартис (Novartis). Он вы­пускается в формах, позволяющих использовать его в различных схемах лечения.

Могут использоваться различные способы введения ИЛ-2: внутривенное болюс­ное, подкожное и путем непрерывной внутривенной инфузии. Эти способы, в свою очередь, подразделяются на введение ИЛ-2 в высоких дозах (внутривенное болюс­ное) и в низких дозах (подкожное введение и непрерывная внутривенная инфузия). Термин «введение в высоких дозах или внутривенное болюсное» относится к относительно высоким дозам препарата (ИЛ-2), вводимым внутривенно в виде 15-минутной инфузии каждые 8 часов с максимально возможным количеством инфузий, равным 14, для ускорения или усиления терапевтического ответа. Для вве­дения в таком режиме пациентов кладут в больницу на время, соответствующее длительности курса лечения, и за ними осуществляют тщательный контроль.

Статистические данные недавно проведенных исследований, касающиеся долго­временной продолжительности жизни пациентов, прошедших курс лечения высо­кими дозами ИЛ-2, подтверждают, что этот метод лечения эффективен для некото­рых пациентов с метастатическим ПКР. В исследованиях определяется, для каких пациентов метод наиболее эффективен.

Результаты исследований подтверждают предположение, что иммунотерапия оказывает лечебный эффект при метастатическом ПКР. В некоторых случаях тера­пия ИЛ-2 дает «стойкий полный ответ» (положительные результаты сохраняются более чем 10 лет), что является значительным достижением в лечении рака почки.

С лечением ИЛ-2 связана высокая токсичность. Побочными эффектами являются тошнота, рвота, снижение артериального давления, нарушение функции почек, аритмия, диарея, потеря аппетита, желудочно-кишечные кровотечения, сыпь, нару­шение ориентации, галлюцинации, лихорадочное состояние и озноб. Большинст­во этих побочных эффектов имеют полностью обратимый характер и проходят при прекращении введения препарата, но они могут быть тяжелыми. Обязательными условиями являются предварительный опыт использования ИЛ-2 лечащим врачом и тщательный клинический контроль состояния пациента во время лечения.

Интерфероны широко используются при лечении рака почки, как в виде моно­терапии, так и в комбинации с другими препаратами. Терапия интерфероном проводится самим пациентом при помощи подкожных инъекций несколько раз в неделю. Интерфероны действуют за счет «создания помех» процессам жизне­деятельности раковых клеток, предотвращающих клеточный рост и придающих раковым клеткам более высокую восприимчивость к атаке со стороны элементов иммунной системы.

Имеется три основных типа интерферонов: альфа, бета и гамма, — но интерферон альфа используется наиболее широко при лечении рака почки. В Соединенных Штатах интерферон альфа производится несколькими компаниями и использует­ся для лечения рака почки. Интрон-А®, препарат корпорации Шеринг Корпорейшн (Schering Corporation), обозначается как интерферон альфа-2Ь. Роферон-А®, про­изводимый компанией Рош Лабораториз (Roche Laboratories), обозначается как интерферон альфа- 2a. Эти лекарства очень похожи, и рак почки можно лечить любым из них.

В нескольких десятках клинических исследований с использованием интерферона- альфа ответ на терапию был получен примерно у 1З% пациентов. Также уста­новлено, что пациенты, получавшие интерферон-альфа, при сравнении с теми, кого лечили гормонами или химиотерапией, имели более высокую выживаемость. Для ответа на терапию интерфероном-альфа характерно медленное подавление роста опухоли. Так, среднее время от начала лечения до уменьшения размеров опухоли составило от З до 4 месяцев.

Наиболее распространенные побочные эффекты терапии интерфероном похожи на проявления гриппа. К ним относятся лихорадочное состояние, озноб, мышеч­ные боли, головная боль, потеря аппетита и ощущение усталости. Как правило, эти симптомы ослабевают в ходе лечения. Введение интерферона вечером и прием обезболивающих препаратов, отпускаемых без рецепта, помогают ослабить эти симптомы. Однако при длительном использовании интерферона могут появить­ся другие симптомы, включаяпотерю в весе, снижение числа лейкоцитов, экстра- систолию, потерю интереса к сексу, спутанность сознания и депрессию. Если по­бочные эффекты серьезны, это может вынудить прекратить лечение. К счастью, побочные эффекты интерферона не сохраняются долго. Предполагается, что доза от 5 до 20 миллионов единиц интерферона-альфа в день имеет максимальную эффективность и лишена выраженной токсичности, связанной с большими доза­ми. В настоящее время рекомендуется применять интерферон в низких дозах и используется прерывистый режим введения с аналогичной эффективностью и лучшей переносимостью.

Иммунотерапия рака почки: полное руководство для пациента

Рак почки занимает 12-е место по распространенности среди всех онкозаболеваний: за 2012 год на планете зарегистрировано 338000 случаев. Смертность остается высокой: в Соединенных Штатах в 2016 рак почки диагностировали у 63000 человек, 14000 больных за это же время скончалось. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 55 лет. Приоритет в лечении рака почки отдается хирургическому удалению опухоли и химиотерапии.

Но почечно-клеточная карцинома зачастую оказывается устойчивой к химиопрепаратам и облучению. По этой причине онкологи обращают все большее внимание на иммунотерапевтические средства и высокоизбирательную таргетную терапию. Что такое иммунотерапия рака почки? Рак почки – одна из разновидностей рака, хорошо отвечающих на иммунотерапевтические препараты. Цель иммунотерапии (иногда называемой биологической терапией) заключается в мобилизации иммунной системы больного на борьбу с раковыми клетками. Интересный факт. Основы иммунотерапии в онкологии были заложены во второй половине XIX века, когда американский хирург Уильям Коли (William Coley) вводил инактивированные бактерии в ткани саркомы, отмечая «усыхание» опухоли. Только годы спустя удалось объяснить чудесный эффект иммунным ответом на фрагменты бактерий, уничтожавшим опухолевые клетки. Сегодня в нашей стране одобрен целый ряд таргетных и иммунотерапевтических препаратов для лечения рака почки, включая ингибиторы иммунных контрольных точек (ниволумаб). Высокотоксичная химиотерапия постепенно становится запасным вариантом, который применяют только тогда, когда возможности иммунотерапии полностью исчерпаны. Как работает иммунотерапия Современные иммунотерапевтические средства представлены цитокинами (альфа-интерферон, интерлейкин-2), а также ингибиторами иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб). Остановимся на каждой группе подробнее. Цитокины Группа цитокинов – это аналоги природных протеинов-активаторов иммунной системы. Для иммунотерапии рака почки преимущественно назначают интерлейкин-2 (IL-2) либо альфа-интерферон. Процент ответа на цитокины невысокий. Интерлейкин-2 (IL-2) В прошлом IL-2 служил препаратом первого ряда при раке почки на поздней стадии. Интерлейкин-2 остается актуальным, но серьезные побочные реакции ограничивают его применение. Зарубежные онкологи предпочитают назначать IL-2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты. Хотя немногие больные реагируют на интерлейкин-2, эта терапия при раке почки может давать многообещающие долгосрочные результаты. Сегодня ученые активно ищут маркеры, по которым можно предсказывать эффективность IL-2 у конкретного больного. Применение высоких доз интерлейкина-2 дает максимальные шансы победить рак, но токсичность IL-2 напрямую зависит от дозы. Побочные эффекты не позволяют использовать все возможности интерлейкина у ослабленных, тяжелобольных людей. Побочные эффекты интерлейкина-2: • Изменения психики • Пониженное артериальное давление • Чрезмерная слабость и утомляемость • Кишечные кровотечения • Диарея и боль в животе • Высокая температура • Гриппоподобные симптомы • Накопление жидкости в легких • Учащенное сердцебиение • Инфаркт миокарда •

Читать еще:  Таргетное лечение рака легких

Повреждение почек Побочные реакции в редких случаях могут быть смертельными. Чтобы вовремя распознать их, требуется непрерывное квалифицированное наблюдение и анализы. Препарат должны назначать только онкологи, имеющие соответствующий опыт. Альфа-интерферон Интерферон выгодно отличается IL-2 профилем безопасности, но при монотерапии уступает интерлейкину по эффективности. При раке почки альфа-интерферон, как правило, применяется в комбинации с таргетным препаратом бевацизумаб (Авастин). Вводится подкожно, трижды в неделю. Побочные эффекты напоминают простуду: озноб, ломота, повышение температуры, слабость, тошнота. При длительном лечении альфа-интерферон может привести к потере веса, хронической усталости, депрессии. Ингибиторы иммунных контрольных точек Для существования человеческого организма важно защищать здоровые клетки от собственной иммунной системы. В ходе эволюции лимфоциты обзавелись «контрольными точками» — молекулярными переключателями, которые нужно активировать для начала иммунной реакции. Раковые клетки нередко пользуются контрольными точками, чтобы обмануть иммунитет жертвы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности. Ниволумаб (Опдиво) – яркий представитель ингибиторов PD-1. Блокируя контрольные точки на поверхности Т-лимфоцитов, ниволумаб усиливает иммунный ответ, замедляет рост опухолей и предотвращает появление метастазов. Препарат могут назначать пациентам с раком почки, возобновившим рост после терапии другими препаратами. Вводится внутривенно. Другие ингибиторы иммунных контрольных точек: • атезолизумаб (Тецентрик) • пембролизумаб (Кейтруда) • дурвалумаб (Имфинзи) Побочные эффекты ингибиторов иммунных контрольных точек Препараты данной группы переносятся хорошо, серьезные побочные реакции возникают редко. Классические побочные эффекты включают: • Тошнота • Слабость • Утомляемость • Сухой кашель • Кожная сыпь • Боли в суставах • Потеря аппетита • Диарея • Запор Образно говоря, ингибиторы контрольных точек «срывают с тормозов» иммунитет больного, поэтому в некоторых случаях развиваются опасные аутоиммунные процессы. Т-лимфоциты атакуют здоровые клетки и органы хозяина. Мишенями становятся легкие, кожа, кишечник, печень (гепатит), щитовидная железа (тиреоидит), гипофиз (гипофизит) и сами почки. Непосредственно для ниволумаба частота связанных с терапией побочных реакций не зависит от дозы. Паттерны и время наступления иммуноопосредованных реакций относительно предсказуемы; поражение эндокринных желез наблюдают раньше (3-4 месяца), поражение пищеварительного тракта и почек – позже (4-6 месяцев после начала иммунотерапии). Очень важно вовремя сообщать своему врачу о любых побочных реакциях. В некоторых случаях приходится отменять иммунотерапию.

Возможно, врач назначит высокие дозы кортикостероидов для подавления иммунной системы. Комбинированная терапия: новые исследования и препараты Минувшее десятилетие ознаменовалось появлением впечатляющего арсенала экспериментальных препаратов для лечения почечно-клеточной карциномы. Сегодня принято назначать иммунотерапевтические и таргетные препараты последовательно. Но компании из США и других западных стран проводят клинические испытания новых схем комбинированной терапии. Эти усилия позволяют ученым объединить несколько взаимодополняющих механизмов действия лекарств ради преодоления устойчивости рака, восстановления функционального иммунного контроля и повышения выживаемости больных. К сожалению, иммунотерапия рака почки только начинает развиваться. Нынешние результаты далеки от оптимальных, поэтому зачастую реальным шансом на жизнь остается участие в клинических испытаниях новых препаратов и комбинаций. Примеры экспериментальных схем комбинированной терапии Иммунотерапия + иммунотерапия: • Ниволумаб (анти-PD-1) + ипилимумаб (анти-CTLA-4) • Атезолизумаб (анти-PD-L1) + варилимумаб (анти-CD-27) • Пембролизумаб (анти-PD-1) + ипилимумаб (анти-CTLA-4) • Пидилизумаб (анти-PD-1) + противоопухолевая вакцина • Тремелимумаб (анти-CTLA-4) + дурвалумаб (анти-PD-1) Иммунотерапия + таргетная терапия: • Пембролизумаб (анти-PD-1) + пазопаниб (TKI) • Ниволумаб (анти-PD-1) + бевацизумаб (анти-VEGF) • Атезолизумаб (анти-PD-L1) + бевацизумаб (анти-VEGF) • Ниволумаб (анти-PD-1) + ингибиторы мультикиназы • Сунитиниб (TKI) + противоопухолевая вакцина Что назначают при раке почки американские онкологи? Под конец приведем интересные результаты опроса с участием полутора сотен ведущих онкологов из США: • Первая линия терапии: чаще всего врачи назначают пазопаниб (43%) или сунитиниб (35%) • Вторая линия терапии: чаще всего врачи назначают ниволумаб (63%), эверолимус и кабозантиниб (по 9%) • Третья линия терапии: лидерами являются кабозантиниб (23%), ниволумаб (22%), акситиниб (17%) и эверолимус (15%) • Типичная продолжительность лечения рака почки ниволумабом и кабозантинибом составляет от 4 до 8 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector