Нанонож: инновационный метод лечения рака простаты

Нанонож: инновационный метод лечения рака простаты

В практику мировой онкологии внедрен эффективный метод лечения рака простаты с минимальными осложнениями — NanoKnife. В настоящее время лишь некоторые клиники мира имеют возможность проводить лечение по этой методике, и Израиль входит в их небольшое число.

Нанонож — это метод хирургической абляции, при котором впервые используется необратимая электропорация (IRE) для лечения опухолей мягких тканей.

Два или более сменных электрода помещают на опухоль или рядом с ней, и между ними образуется электрическое поле в виде микросекундных импульсов, воздействие которого приводит к отмиранию клеток на выбранном участке мягкой ткани.

В отличие от криоабляции или радиочастотной абляции, при IRE ткань не подвергается термическому воздействию, что исключает основную причину безуспешного лечения и риск повреждения здоровых тканей.

При IRE обрабатывается такой же объем ткани, что и при радиочастотной абляции и криохирургии — как правило, менее чем за 4 минуты обрабатывается участок 4 на 3 см.

Нанонож — минимально инвазивный метод, который проводится под общим наркозом, под контролем УЗИ или КТ.

Предоперационная визуализация позволяет точно определить объем и форму ткани, которую необходимо лечить, и помогает расположить электроды соответствующим образом.

Нанонож предполагает серию из 90 суперкоротких электрических импульсов, каждый из которых длится не более 100 миллионных долей секунды. Клеточное отмирание индуцируется за секунды, и пациентов часто выписывают в тот же день.

При IRE клеточное отмирание происходит только в мягких тканях. Электроды размещаются рядом с мишенью, но, в отличие от термической абляции, функция соседних структур, включая нервы и кровеносные сосуды, не нарушается.

В процессе данного лечения в клеточной мембране образуются постоянные нанопоры — эти необратимые повреждения приводят к естественной смерти клетки в кратчайшие сроки.

Соседние здоровые клетки, которые формируют нервы, кровеносные сосуды и коллагеновые ткани, остаются жизнеспособными после IRE-лечения, риск их повреждения снижен.

На микроскопической визуализации после лечения видны четкие границы между затронутыми и незатронутыми клетками.

Проблемная зона мгновенно восстанавливается после процедуры, т.к. в результате естественного заживляющего ответа организма вырабатываются клетки, которые поглощают вылеченные участки и удаляют их из зоны, наподобие того, как заживает ушиб.

На допплеровской ультразвуковой визуализации во время IRE-абляции видно, что проходимость кровеносных сосудов в проблемной зоне составляет 1 мм в диаметре.

Через 30 дней после такой абляции вылеченный участок выглядит на КТ и УЗИ практически нормально, заметны лишь незначительные следы IRE-лечения.

Как показывает визуализация, важные структуры продолжают функционировать. Кровоток в проблемной зоне ускоряет заживление и минимизирует возможные побочные эффекты операции.

Один из самых известных израильских специалистов, который успешно удаляет злокачественные опухоли предстательной железы с помощью стереотаксической радиохирургии (нано-нож) является Илан Гиельчински.

Получить более подробную информацию об операциях с помощью метода Нанонож и о докторе Илане Гиельчински можно по e-mail: info@sapirmedical.ru

Доктор Илан Гиельчински

Ведущий специалист в области урологической хирургии. Эксперт малоинвазивной и робот-ассистированной хирургии. Сертифицированный специалист по брахитерапии новообразований мочеполовой системы. Доктор медицинских наук.

Прямые рейсы из Тель-Авива в Казань и Уфу

Открываются прямые авиарейсы Тель-Авив – Новосибирск

Новейшие технологии диагностики и лечения рака

Врачи разрабатывают все новые методы борьбы с раком

Рак костей не сломит

Первые исторические свидетельства о заболеваниях злокачественной опухолью карциномой, или раком, относятся еще к доисторическому периоду: в 2013 году журнал PLoS ONE опубликовал исследование археологов, утверждавших, что на территории Хорватии им удалось обнаружить кости неандертальца, жившего более 120 тыс. лет назад и страдавшего от рака костей. Первым человеком, предложившим лечить болезнь при помощи удаления опухоли на ранних стадиях, был римский врач Авл Корнелий Цельс, живший в I веке до н.э.

В настоящее время частота заболеваемости раком увеличивается из года в год. Отчасти эта тенденция объясняется старением населения земного шара, некоторые специалисты связывают явление с ухудшением экологической ситуации и увеличением степени негативного воздействия окружающей среды на организм. Далеко не последнюю роль в образовании раковой опухоли играет и генетическая предрасположенность к болезни, а также работа, связанная с вредными химическими веществами.

Фиолетовым цветом выделены клетки раковой опухоли. Источник: Ed Uthman (flickr)

Если врачи древности полагали, что лечить рак можно только одним способом — хирургическим, а борьба с опухолью на более поздних стадиях развития бессмысленна, то в настоящее время существует множество способов лечения рака, и ученые постоянно создают новые.

Наиболее эффективным способом лечения считается комбинирование нескольких методов: лучевой терапии или химиотерапии с хирургическим удалением опухоли, а также с иммунотерапией, целью которой может являться усиление собственного иммунного ответа организма на злокачественные образования и увеличение чувствительности раковых клеток к медицинским препаратам.

Наиболее прогрессивными методами лечения считаются генная и нейтронная терапия. Суть генного метода заключается в воздействии на систему, отвечающую за деление клеток, тем самым препятствуя дальнейшему размножению злокачественных образований. Нейтронная терапия представляет собой усовершенствованную лучевую: вместо обычного облучения используются нейтроны, которые способны проникать в клетки опухоли глубже и воздействовать на образование гораздо эффективнее, чем при традиционном методе.

Горло пересадил и забыл

Специалисты постоянно создают и инновационные методы лечения заболевания. Например, исследователи из Калифорнийского университета в Беркли создали микроскопического робота, который сможет помочь врачам проводить биопсию, то есть брать мельчайшие частички ткани человека для исследования на наличие рака. Отчет об изобретении был опубликован в журнале ACS Applied Materials & Interfaces. А в журнале Science Translational Medicine на днях появилась статья, рассказывающая о применении оптической когерентной томографии (ОКТ) в онкологии. ОКТ является традиционным методом изучения тканей глаз и зубов человека, а его особенность заключается в том, что для исследования применяются не ультразвуковые волны, как в классической томографии, а световое излучение. Ученые выяснили, что здоровые ткани головного мозга человека отражают свет не так, как ткани, поврежденные раковой опухолью.

Читать еще:  Золендроновая кислота для лечения рака

Это позволило специалистам использовать ОКТ для создания своеобразной светящейся «карты» мозга, на которой здоровые и поврежденные участки подсвечены разными цветами.

Это окажет огромную помощь хирургам, которые занимаются удалением опухолей из мозга пациента: раньше им приходилось на глаз отличать здоровую ткань от больной, что не всегда возможно. Ошибка же может оказаться фатальной: если врач уберет мало ткани, рак может вернуться, а если много – головной мозг может оказаться неисправимо поврежденным.

Иллюстрация применения оптической когерентной томографии. Источник: Johns Hopkins Medicine

Ученые совершенствуют не только методы хирургического лечения рака. «Газета.Ru» уже рассказывала о новейших способах борьбы с раком при помощи вирусов, которые адресно доставляются в пораженные ткани и заражают клетки раковой опухоли, мешая ей развиваться. Здоровые ткани при таком методе лечения не затрагиваются.

Разработка способов диагностирования рака также не стоит на месте: несколько дней назад японские исследователи объявили о разработке метода, который позволяет диагностировать рак по анализу одной капли крови за три минуты, сообщает The Japan Times.

Уникальность методики состоит в том, что обычное исследование крови на наличие в организме раковой опухоли может выявить лишь 10–20% типов рака, а созданная японскими учеными технология определяет 90% разновидностей заболевания.

Панацея от рака осталась без премии

Во время теста на специальную металлическую пластину помещают кровь пациента и подвергают ее воздействию ультрафиолетовых лучей. Благодаря уникальному материалу, из которого изготовлена пластина, кровяные клетки больных раком начинают светиться (так как рак изменяет ДНК клеток). При таком же воздействии на кровь здоровых людей никакой реакции не наблюдается. Всего в испытаниях приняли участие 20 человек: во всех случаях анализ показывал верный результат. Ожидается, что первые клинические испытания методики начнутся через год.

Анализ крови может не только определять наличие уже существующей раковой опухоли на начальной стадии, но и предсказать ее появление. В The British Journal of Cancer была опубликована статья, где сообщается: анализ крови на содержание кальция способен помочь выявить мужчин и женщин, которым в ближайшие годы грозит рак. Ранее считалось, что гиперкальциемия — повышенная концентрация кальция в плазме крови — является следствием рака. Однако исследование с участием 54 тыс. человек доказало: гиперкальциемия может служить достаточно надежным свидетельством того, что в ближайшие несколько лет пациент станет жертвой злокачественной опухоли.

Однако перечисленные методы диагностики и лечения рака, к сожалению, пока не получили широкого применения. Чаще всего используются более традиционные способы обнаружения рака: томография, рентгенография, эндоскопия.

Использование эндоскопии для обследования желудка. Источник: Юнимед

Жители России имеют право на бесплатное прохождение диспансеризации в районной поликлинике один раз в три года, в рамках которой и проводятся перечисленные процедуры.

Если у врача узкого профиля — например, гастроэнтеролога — после проведения эндоскопии возникают подозрения на злокачественную опухоль, он отправляет пациента на осмотр к специализированному врачу — онкологу. Стоит отметить, что без направления попасть к онкологу районного учреждения здравоохранения нельзя. Однако если вы лично обеспокоены состоянием собственного здоровья, то возможен другой вариант обращения за помощью к специалисту, а именно в онкологический диспансер по месту проживания. Врач из диспансера предоставит вам бесплатную консультацию, направив на необходимые анализы, а также в случае необходимости назначит лечение. Кроме того, в стране существует огромное количество частных клиник, которые готовы предоставить полное онкологическое обследование — правда, его стоимость зачастую бывает весьма высокой.

Специалисты советуют обращаться к онкологу только в том случае, если у вас есть для этого объективные основания: постоянно повышенная температура тела без видимых на то причин, изменения состояния кожи и волос, постоянная слабость, потеря веса, ощущение наличия инородного тела или болезненность какого-то внутреннего органа, долго не заживающие раны или язвы на коже, а также появление новых родинок.

Современные методы лечения рака

Сегодня многие западные и российские пациенты предпочитают лечить онкологические заболевания в Индии. Все потому, что передовые методы лечения рака легких, молочных желез, рака желудка, кишечника, простаты и других органов появляются именно на Востоке. Здесь собраны некоторые из подходов, которые уже сейчас применяются в Индии.

Хирургия

Оперативные методы лечения рака используются как при небольшом онкопроцессе, так и при обширном поражении органа или ткани. Если отдаленных метастазов нет, прогноз в большинстве случаев положительный. Но даже если они присутствуют (такое бывает, например, при раке поджелудочной железы или раке прямой кишки), пациент может рассчитывать на полное выздоровление или, как минимум, значительное продление жизни. Все зависит от активности раковой опухоли (скорости деления клеток), а также от ее чувствительности к химио-, радио-, гормональной и другим видам терапии.

Большое значение имеет способ оперативного удаления рака. В Индии используется не только традиционный скальпель, но и различные малоинвазивные и эндоскопические методики. Активно применяется робототехника, гибкие видеокамеры высокого разрешения, мощные системы увеличения изображения и др. Все это позволяет хирургу эффективно удалять даже самые сложные новообразования — рак матки, рак предстательной железы, рак прямой кишки — с минимальным иссечением здоровых тканей. В итоге сохраняется орган, уменьшаются кровопотери, сокращается время наркоза и реабилитационный период пациента. Все это делает хирургическое вмешательство в Индии гораздо более эффективным, чем в других странах мира.

Радиотерапия (лучевая терапия)

Радиотерапия является современным методом лечения многих видов рака. Она применяется в следующих случаях:

  • Опухоль небольшая и хорошо реагирует на гамма-лучи.
  • В составе комплексной терапии для усиления общего воздействия.
  • При невозможности хирургического лечения (обширный процесс, прорастание опухоли в соседние органы, ткани и др.)
Читать еще:  Лечение прополисом рака простаты

Радиотерапия может быть общей и прицельной. Общее воздействие оказывает сильный эффект на все органы и ткани — обычно оно назначается при множественных метастазах. Прицельная лучевая терапия использует сфокусированный гамма-луч для точечного воздействия на опухоль.

Гамма-нож

Отдельным видом прицельной лучевой терапии является гамма-нож (стереотаксическая радиохирургия). С его помощью можно безболезненно удалять новообразования головного мозга, а в новых версиях аппарата, который уже доступен в Индии — еще и опухоли шеи.

Процедура заключается в прицельной фокусировке гамма-излучения строго на очаге внутри головного мозга или шеи. Это позволяет разрушать опухоль без повреждения здоровых тканей.

Гамма-нож используется в следующих случаях:

  • Опухоли головного мозга
  • Артериовенозные мальформации
  • Невралгии тройничного нерва
  • Акустические невриномы
  • Опухоли гипофиза
  • Опухоли шеи (новые версии аппаратов)

Процедура занимает от 1 до 4 часов, в зависимости от размера и формы мишени. Пациент все время находится в сознании, не испытывает каких-либо ощущений и может общаться с хирургом через микрофон.

Протонная терапия

Протонная терапия является еще одним видом лучевой терапии рака. В этом случае используются протоны — элементарные частицы с положительным зарядом. При высокой энергии они разрушают раковые клетки, что позволяет эффективно лечить пациентов со злокачественными новообразованиями.

Протонная терапия назначается при следующих видах онкологии:

  • Рак центральной нервной системы, в том числе хордома, хондросаркома и злокачественная менингиома
  • Рак глаза, в том числе увеальная и хороидальная меланома
  • Рак головы и шеи, включая онкологию полости носа и околоносовых пазух
  • Рак легких
  • Рак печени
  • Рак простаты
  • Саркомы позвоночника и таза
  • Нераковые опухоли головного мозга

Врачи могут применять только данный метод или сочетать его с лучевой терапией, хирургией, химио- или иммунотерапией.

MIBG-терапия

Это высокоэффективный метод лечения детей с поздними стадиями нейробластомы. MIBG представляет собой радиофармацевтический препарат — метаиодобензилгуанидин, который вводится внутривенно, накапливается в раковых клетках и разрушает их собственным гамма-излучением.

Есть 2 типа MIBG-препаратов:
1. Низкодозная радиоактивная форма MIBG (I-123 MIBG) — используется для локализации нейробластомы и определения ее метастазов в органах и тканях.
2. Высокодозная радиоактивная форма MIBG (I-131 MIBG) — используется для лечения нейробластомы. Как только радиоактивная молекула захватывается клетками нейробластомы, гамма-излучение быстро разрушает их.

Преимущество MIBG-терапии заключается в том, что гамма-лучи не оказывают значительного влияния на нормальные ткани, как это происходит при воздействии извне.

Томотерапия (TomoTherapy®)

Инновационный метод, который объединяет возможности по диагностике опухоли с помощью компьютерной томографии и ее лечения на этом же аппарате. Данный подход позволяет спозиционировать гамма-излучение максимально точно на очаг поражения и контролировать весь лечебный процесс.

Пациент ложится на кушетку КТ-аппарата, после чего врач выполняет калибровочный снимок. Основываясь на полученных данных, он выставляет параметры лечения и запускает индивидуальную программу облучения опухоли. Персонализированный подход делает томотерапию в Индии уникальной и высокоэффективной.

Химиотерапия

В этом случае применяются лекарства, которые обладают цитотоксичностью, т.е. оказывают губительное действие на раковые клетки. Не все опухоли чувствительны к такому виду лечения, поэтому в мире постоянно идет поиск новых цитостатиков. В Индии представлены новейшие лекарственные средства, которые действуют на многие типы злокачественных новообразований.

Иммунотерапия

Метод основан на стимулировании собственной иммунной системы человека для борьбы с раком. Специальные препараты тонко «настраивают» иммунный ответ организма таким образом, чтобы его клетки-защитники начали прицельно уничтожать злокачественную опухоль. Подобное лечение требует не только использования новейших лекарственных средств, но и большого врачебного опыта. Сегодня индийские специалисты с помощью иммунотерапии успешно справляются со многими типами рака.

Гормонотерапия

Использование гормональных препаратов нормализует работу эндокринной системы и является эффективным в лечении гормон-опосредованных опухолей — рака молочных желез, надпочечников, рака поджелудочной железы, рака простаты и др.

Таргетная (целевая) терапия

Особый вид лечения, при котором все методы и препараты подбираются строго под конкретного пациента с учетом состояния его организма и опухоли. При этом анализируется огромное количество факторов, каждый из которых имеет большое значение для лечебной тактики.

Поскольку целевая терапия настроена на конкретного пациента, она очень сложна, но показывает лучшие результаты. Индийские врачи обладают значительным опытом в проведении таргетной терапии, удачно сочетая новейшие протоколы с проверенными годами практиками.

Трансплантация стволовых клеток

Пересадка стволовых клеток обычно используется после основного лечения. Она помогает восстановить необходимое количество кроветворных клеток в костном мозге вследствие их гибели во время химио- или радиотерапии.

Виды трансплантации:

  • Аутологичная — стволовые клетки забираются от самого пациента и пересаживаются ему же. Этот подход обеспечивает наилучшее приживление трансплантата, но не всегда удается взять нужное количество клеток.
  • Аллогенная — доноры подбираются по критериям совместимости, чаще всего это близкие родственники, но могут быть образцы из банков крови. Вероятность приживления зависит от качества донора.
  • Сингенетическая — если у пациента есть брат или сестра близнец, стволовые клетки можно взять у него (нее). Это очень хороший вариант, однако он подходит далеко не всем людям.

Хотя пересадка стволовых клеток в основном применяется для восполнения кроветворного пула, при некоторых видах рака она показывает лечебные свойства — например, у пациентов с миеломной болезнью. При этом запускается реакция по типу «трансплантат против хозяина», только в данном случае она выглядит как «трансплантат против опухоли» — пересаженные лейкоциты атакуют раковые клетки и разрушают их.

Эффективность лечения рака в Индии находится на уровне лучших международных онкоцентров. Средний стаж врачей-онкологов, которые работают с зарубежными пациентами, от 15 лет и более. При этом они постоянно совершенствуются, ежегодно посещая международные конгрессы и перенимая опыт коллег в клиниках разных стран.

Индийская онкология представляет собой уникальное сочетание высокого качества лечения с его финансовой доступностью. Стоимость аналогичных исследований и процедур в Индии в среднем на 50–60% ниже, чем в Германии, Израиле, Турции и Южной Кореи. По всем вопросам организации лечебных туров обращайтесь к официальному представителю индийских клиник — в компанию МедИндия.

Читать еще:  Настойка календулы в лечении рака

Инновационные технологии недоступны онкологическим пациентам в России

Эксперты говорят о низкой доступности инновационных технологий в онкологии для россиян. По данным специалистов Центра экономики и управления в здравоохранении Сколково, в клинической практике в России доступны лишь менее половины таргетных препаратов, цитокинов и гормонов, используемых в других странах мира, не более трети получают лучевую терапию.

Выводы экспертов: недостаточное применение новых методов лечения онкологических заболеваний в России, низкая доступность инновационных технологий, в том числе лекарственных препаратов, и невысокая доля в структуре общих расходов на онкологическую помощь, чем обусловлен и разный уровень ее доступности в субъектах. Число ускорителей для лучевой терапии в России ниже потребности на порядок (их нужно не менее тысячи), кроме этого, необходимо построить четыре центра ионно-лучевой терапии и 100 центров ПЭТ. В российской практике до сих пор преобладают хирургические методы лечения злокачественных новообразований, а не комбинированная терапия.

Пагубная экономия

«Если мы говорим о ранней диагностике опухолей, то с ней у нас в принципе не так все неплохо. Но в 50-60% случаев даже при раннем выявлении, если брать на круг все опухоли, пациенты оказываются на каком-то этапе с метастазами. Им требуется лекарственное лечение, но доступность инновационной терапии остается низкой. То есть неправильно думать, что ранняя диагностика может кардинально изменить ситуацию для всех пациентов и лекарственное лечение потом не понадобится. Для многих опухолей, например рака почки, ранней диагностики в принципе не существует. Для других требуется адъювантная лекарственная терапия, направленная на снижение риска возобновление болезни после операции», – прокомментировал порталу Medvestnik.ru итоги исследования директор Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Илья Тимофеев.

По данным экспертов RUSSCO, таргетные препараты назначаются примерно в 30-40% случаев от необходимого, иммунноонкологические – единицам. Вопрос в высокой стоимости новых препаратов. Один месяц лечения с помощью иммуноонкологических средств стоит приблизительно 600-700 тыс. рублей. Пациентов, их получающих, в лучшем случае, один-два в регионе. В соответствии с современными протоколами таргетные препараты должны получать не менее 50% больных с метастатической меланомой в случае мутации bRaf. Еще порядка 60% с раком легкого должны получать иммунопрепараты. В России к этим цифрам не приближаются даже близко.

До сих пор ни один из иммуноонкологических препаратов не входит в перечень ЖНВЛП

Несколько быстрее растет доступность таргетной терапии. Например, гефатиниб назначается двум третям пациентов. «Каждый год регистрируются более 10 новых препаратов и новые показания. Кроме того, новые иммуноонкологические препараты, с которыми связан этот прорыв, тоже появляются в России. Уже зарегистрированы три препарата. В этом отношении мы не отстаем от современных тенденций, все новые препараты, которые зарегистрированы за границей, есть и в России. Однако отсутствие денег лимитирует их назначение нашим пациентам», – говорит Илья Тимофеев.

Расходы на оказание онкологической помощи

Источник: РОНЦ им. Н.Н. Блохина

Врачи в заложниках

Как считает руководитель отдела перспективного развития и международных научных связей РОНЦ им. Н.Н. Блохина Дмитрий Борисов, для полноценного обеспечения потребностей онкологической службы уровень ее финансирования должен превышать существующий в 6-8 раз. «Сказать, что у нас есть какая-то значительная положительная динамика, я не могу, объем финансирования, который выделяется на лекарственные препараты и на онкологическую службу в целом, стагнирован, а увеличение происходит в основном за счет региональных бюджетов. Уровень современных технологий, причем комплексных, не только лекарственного лечения, но и адекватной молекулярной диагностики, персонализированной диагностики требует денег, и существующие тарифы ОМС даже наполовину не покрывают этих затрат», – уверяет он. В итоге врач становится заложником этой ситуации и вынужден спасать жизнь больного в условиях ограниченного финансирования.

Еще один бич системы – поздняя диагностика. Как следует из выводов экспертов Сколково, рак легких в стране диагностируется на поздних стадиях в более 70% случаев, около 50% случаев заболеваемости и демографических потерь приходится на трудоспособный возраст. Примерно такая же картина по меланоме: 57% случаев заболеваемости и 51% демографических потерь приходится на трудоспособный возраст. Аналогичная ситуация наблюдается с другими видами онкологических заболеваний.

Это подтверждает факт сохранения в России высокого уровня одногодичной летальности, то есть числа больных, которые погибают в первые 12 месяцев после постановки на учет. Значит, в стране выявляется большое количество пациентов на поздних стадиях, и они не имеют доступа к адекватному лечению. «Уровень одногодичной летальности составляет порядка 25% суммарно по всем видам рака, еще несколько лет назад был около 30%. То есть в течение года у нас погибал каждый третий пациент. То, что в последние годы этот показатель снизился, говорит о том, что мы можем лечить поздние стадии, но все равно это лечение не получают все пациенты, которые в нем нуждаются», – говорит Дмитрий Борисов.

Хотя заболеваемость злокачественными новообразованиями в нашей стране ниже, чем в США и Европе, по уровню смертности от онкологических заболеваний Россия занимает 15-е место из 172 стран мира. «Если посмотреть на остальные семь стран G8, уровень заболеваемости онкологией у них выше. Но у них и население старше, средняя продолжительность жизни выше, плюс онкогенные факторы. Вопрос в том, что уровень смертности у них при этом ниже в стандартизованных показателях, чем у нас. Получается, что мы не видим, не выявляем этих пациентов или не берем их на учет», – констатирует Дмитрий Борисов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector