Презентация на тему «Рак желудка»

Презентация на тему «Рак желудка»

Презентация на тему: «Рак желудка». Автор: User. Файл: «Рак желудка.pps». Размер zip-архива: 156 КБ.

Рак желудка

Рак желудка

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Рак желудка – это злокачественное новообразование,

исходящее из различных слоев стенки желудка и охватывающее его часть или весь желудок. II. ЭТИОЛОГИЯ Рак желудка у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Возраст играет большую роль – болезнь среднего и пожилого возраста. Возраст от 40 до 70 лет – критический для рака желудка. Предраковые поражения желудка: доброкачественные опухоли, злокачественная анемия, язвенная болезнь, полипы желудка. Предрасполагает к раку желудка радиоактивное облучение. Возможно, определенную роль играют онкогенные вирусы.

ПАТОГЕНЕЗ Первый период – функциональные изменения желудка. Второй период – морфологические изменения (гастрит, полип, язва). Третий период – злокачественная опухоль. Частое развитие рака в пилорической части желудка (более 50 %) приводится как одно из доказательств возникновения рака в наиболее травмируемой и поражаемой язвой и воспалением части желудка. Связь между атрофией слизистой желудка (например, при пернициозной анемии) и раком желудка.

Касаясь перехода язвы желудка в рак, чаще идет речь о первично

язвенной форме рака желудка, которая неотличима от язвенной болезни. Каллезные язвы переходят в рак довольно часто – в 1-20 % случаев.

ПАТОЛОГОАНОТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Первый тип – полипоидный рак. Второй тип – изъявившаяся (или пенетрирующая) опухоль. Третий тип – язвенное поражение опухоли. Четвертый тип – диффузная без заметного ограничения. Международная гистологическая классификация рака желудка – аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный и неклассифицируемый рак.

Метастазирование рака: 1. по лимфатическим путям 2. распространение по

лимфатическим путям (раковый лимфангоит). В поздних стадиях по лимфатическим путям в направлении, противоположном лимфотоку, и достигает малого таза, таков механизм образованияи метастазов в яичниках (опухоль Крукенбекера). Метастатическое поражение лимфатических узлов слева над ключицей возле ножек m. Sternoleidomastoidei (вирховская железа), а также лимфатических узлов в левой подмышечной впадине представляет отдаленные метастазы и указывает на неоперабильность рака желудка.

Инфильтрация раковыми клетками в позднем периоде болезни происходит в

lig. hepatogastrikum, gastro-colicum и в большом сальнике, и в круглой связке печени, что ведет к образованию метастазов в коже около пупка, в печени, параректальную клетчатку (шиндлерский метастаз), в позвоночник, легкие, изредка в кости и другие органы. V. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ I стадия – небольшая, четко ограниченная опухоль, не более 2 см, регионарных метастазов нет. II стадия – опухоль диаметром 4-5 см, врастающая в мышечный слой желудка, имеются одиночные метастазы.

III стадия – значительных размеров опухоль, выходящая за пределы

стенки желудка, врастающая в соседние органы. Множественные регионарные метастазы. IV стадия – тотальное поражение желудка, с прорастанием опухоли в соседние органы. Параметры: T (tumor), N (nodules), M (metastases). Степень прорастания опухолью (Т1..4), наличие или отсутствие регионарных лимфатических узлов (N0 , N 1..3), отдаленных метастазов ( M0 , M1, M 2).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1) ранний (начальный) период; 2) период язвенных клинических проявлений; 3) терминальный период. Отсутствие аппетита – анорексия, изредка «волчий» голод – булимия; ноющая боль в эпигастральной области, не связанная с приемом пищи; нарастающая потеря в весе; дисфагия при приеме твердой пищи, особенно выраженная при раке кардиального отдела желудка; тошнота, рвота с примесью крови; мелена, приводящая к анемии; «беспричинная» лихорадка.

Диагностические трудности возникают при латентной и безболевой формах

рака. В ранние периоды болезни изменяется цвет кожи и выражение лица, падает тургор кожи, уменьшается блеск и живость глаз; появляется бледность кожи, нередко восковидного цвета или желтовато-землистого оттенка.

Выраженная пигментация кожи, часто вместе с разрастанием сосочного

слоя кожи на шее, в подмышечных впадинах, дающая картину заболевания, известную у дерматологов под названием acantosis nigcans. Потеря в весе прогрессивно нарастает, до кахексии. Выделяют сухую, или мумифицирующую, форму кахексии. При сужении привратника, упорной рвоте. При кровотечении из желудка – отечно-анемическая кахексия. Частый симптом – лихорадка. Язык обложенный, десны бледны.

В далеко зашедших случаях опухоль желудка пальпируется: твердая

неровная или бугристая при скирре; мягкая, в области желудка или «желудка, заполненного ватой». При пальпации безболезненная или малоболезненная. Метастазы рака желудка: плотный лимфатический узел в левой надключичной ямке – «вирховская железа», в левой подмышечной впадине или у наружного края большой грудной мышцы плотного твердого лимфатического узла, в поздних стадиях заболевания в пупке – мелкие плотные узелки.

При пальцевом исследовании прямой кишки в ректо-везикальном кармане у

мужчин или в пространстве Дугласа у женщин, твердый узел или плотная опухоль, в позднем периоде рака желудка, при раке сигмовидной кишки и при раке яичника. При бимануальном исследовании возможно обнаружение опухоли яичника – метастаза рака желудка (опухоль Кругенберга). Рентгенологически можно установить метастазы в легкие или рассеянного карциноматоза лимфатических сосудов. Обнаружение метастатических раковых узлов печени делает оперативное лечение бесполезным.

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Рак желудка следует дифференцировать: 1. Гастрит Менетрие 2. Длительно существующие пептические язвы желудка, особенно каллезные 3. Сифилитические и туберкулезные язвы желудка 4. Саркома желудка 5. Доброкачественные опухоли желудка 6. Безоары – инородное тело в желудке

ЛЕЧЕНИЕ Радикальное лечение рака желудка – субтотальная или тотальная гастроэктомия, удаление регионарных лимфатических узлов. Консервативная терапия: химиотерапия, лучевая терапия, симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение рака желудка: современные методы, быстрое восстановление

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных методов лечения различных онокпатологий. В ходе операции также одномоментно может проводиться химио- или радиотерапия. Так, например в Израиле, хирургическое лечение рака желудка зачастую сочетается с сеансом внутрибрюшной химиотерапии, что повышает успешность дальнейшего лечения более чем на 77% (данные исследований от Surgical Oncology). Кроме того, операции выполняются по органосохраняющим высокотехнологичным методикам, что обеспечивает максимальное сохранение качества жизни в послеоперационном периоде.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Хирургическое лечение рака желудка. Показания и виды операций.

Показаниями к хирургическому лечению рака желудка являются следующие состояния:

  • Кровотечения
  • Угроза разрыва стенки желудка
  • Прорастание опухоли в окружающие органы
  • Препятствие прохождению пищи, истощение
  • Быстрый рост и метастазирование патоочага
  • Блокада протоков поджелудочной железы и печени

Каждое из этих состояний требует разработки индивидуальной хирургической тактики, направленной как на удаление опухолевой массы, так и на нормализацию акта пищеварения. Так, например, израильские онкохирурги одни из первых в мире начали проводить эндоскопическую лазерную коагуляцию злокачественных опухолей ЖКТ. Этот высокоэффективный метод позволяет не только уничтожить опухолевые клетки по всей глубине залегания, но и максимально сохранить объем тканей желудка. Также в ходе лазерной коагуляции хирурги предотвращают риск кровотечения и восстанавливают нормальный диаметр просвета желудочного сфинктера.

На сегодняшний день, хирургия рака желудка включает следующие тактики вмешательства:

  • Робот-ассистированные операции – выполняются с помощью робота Da Vinci. Это высокотехнологичная вспомогательная хирургическая установка, оснащенная манипуляторами с функциональными насадками, видеокамерой и контрольным блоком. Изображение операционного поля выводится на дисплей контрольной панели. Хирург оценивает объем поражения, после чего перемещает соответствующие джойстики на контрольной панели. Манипуляторы робота повторяют движения хирурга, с ювелирной точностью иссекают новообразование и максимально сохраняют объем здоровых тканей желудка.
  • Эндоскопические вмешательства – этот вид операции выполняется без разрезов: все манипуляции выполняются с помощью гибкой трубки – эндоскопа. Устройство вводится в полость желудка через рот. Эндоскоп оснащен мини видеокамерой и функциональными насадками – лазером, электродами, иглами для криоабляции. Под видеоконтролем хирург уничтожает злокачественные клетки по всей глубине залегания, а затем удаляет отмершие клетки. При необходимости дополнительно может выполняться реканализация стеноза сфинктера и другие манипуляции, возвращающие нормальное качество жизни.
  • Лапароскопические операции – в случае прорастания опухоли в окружающие органы или больших размеров патоочага выполняется лапароскопическая резекция. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В режиме реального времени хирург оценивает состояние операционного поля и выполняет необходимые манипуляции: удаляет опухоль и метастазы их окружающих органов, выполняет пластику стенок желудка и т.д. Во время операции травматизация окружающих тканей сведена к минимуму, за счет чего пациент быстро восстанавливается.
  • Радиохирургическое лечение – метод выбора для лечения MALT-лимфом желудка и диссеминированных аденокарцином, свободно может использоваться даже у ослабленных пациентов. Этот комбинированный метод лечения проводится с помощью установки CyberKnife. Опухолевые клетки уничтожаются посредством воздействия на них фокусированного ионизирующего излучения. Перед процедурой, установка сканирует организм пациента и воссоздает схему расположения опухолевых очагов. Во время сеанса фокусированный пучок излучения неотрывно воздействует на патологические клетки, не рассеиваясь при этом на окружающие ткани. Уже после первых сеансов у пациентов отмечается уменьшение объема опухолевой массы более чем на 30% – рекордный показатель.
  • Лапаротомическая операция – классический вид хирургического вмешательства «открытым» методом. Выполняется при перфорации органа опухолью, массированном кровотечении, значительных размерах опухоли или распространении патоочага на окружающие ткани. В верхнем сегменте живота выполняется обширный разрез, края которого разводят и фиксируют. Хирург оценивает состояние органов брюшной полости: выявляет источник кровотечения или зону перфорации, изучает степень поражения других органов. Затем врач иссекает опухоль, пакет пораженных лимфатических узлов и, при необходимости, часть пораженных органов. Для уничтожения остаточных метастатических клеток также может проводиться интраперитонеальная химиотерапия. Брюшная полость промывается раствором химиопрепарата, уничтожающего даже неактивные метастазы.

Современные принципы хирургического лечения рака желудка

Современные принципы хирургического лечения рака желудка А.Р.Алиев, Р.С.Зейналов Национальный Центр Онкологии

По данным ВОЗ за последнее десятилетие в среднем ежегодно регистрировалось свыше 800 тысяч новых случаев (10,8% от всех онкологических заболеваний) и 628 тысяч смертей (12,6%) от рака желудка. Одногодичная летальность достигает 60%.

Среди всех злокачественных новообразований желудка РЖ встречается в 95% случаев; 5% составляют лимфомы, стромальные и другие редкие опухоли. Чаще всего РЖ представлен аденокарциномами, которые составляют 93-98% всех злокачественных опухолей желудка.

Характеристики рака желудка Мультицентрический рост Раннее лимфогенное метастазирование Наличие «прыжковых» метастазов Низкая чувствительность к химиотерапевтическому и лучевому лечению

На сегодняшний день именно хирургическое лечение остается “золотым” стандартом при радикальном лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), позволяющем надеяться на полное выздоровление.

Общепринято, что радикальные операции по поводу рака различной локализации включают обязательное моноблочное удаление регионарных лимфатических узлов. Впервые такой подход был предложен более 100 лет назад Holsted при хирургическом лечении рака молочной железы. С тех пор этот стандарт применялся и при хирургическом лечении рака ЖКТ различных локализаций.

Понятие лимфодиссекции (ЛД) было впервые введено при хирургическом лечении РЖ для обозначения операций, сопровождавшихся плановым удалением пораженного органа и зон регионарного метастазирования. Следует акцентировать внимание, что в онкохирургии термин “лимфодиссекция”, являясь более емким, чем термин “лимфаденэктомия”, включает моноблочное удаление с пораженным органом не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров.

С целью оптимизации результатов хирургического лечения РЖ стали проводиться исследования для установления минимального объема ЛД, который можно было бы принять за стандарт. Впервые эффективность D2-D3 ЛД продемонстрировали ее разработчики K.Maruyama и K.Kodama, добившись 5-летней выживаемости 58% после D2 операций по сравнению с 33% после операций в объеме D0-D1.

На IV Международном Конгрессе по раку желудка в Нью–Йорке (США, 2001 год) и на XVIII Всемирном Конгрессе по Хирургии Желудочно-Кишечного Тракта (Hong Kong, 2002) ЛД D2 определена как стандартный объем радикального хирургического вмешательства, так как достоверно улучшает отдаленные результаты и снижает частоту местных рецидивов. В соответствии с этим считается, что больные, которым при оперативном вмешательстве не произведена ЛД D2, подверглись нерадикальному хирургическому лечению и, следовательно, должны считаться пациентами с неустановленной стадией.

Цель исследования Изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка в зависимости от объема операции. Установление показаний к проведению расширенных гастрэктомий

Материалы и методы исследования В исследование включены 130 больных раком желудка. 48 из них проведена лимфодиссекция D3. 35 больных подверглись комбинированным операциям.

Зависимость метастатического поражения третьего уровня лимфооттока при РЖ (по JRSGC) от различных факторов прогноза

Распределение показателя T и N по результату морфологического исследования удаленного препарата

Распределение больных в зависимости от объема операции и послеоперационного течения

Характер постоперационных осложнений в зависимости от объема лимфодиссекции

Результаты расширенных операций

Характер и частота послеоперационных осложнений

Схема реконструктивного этапа при гастропластике сегментом поперечно-ободочной кишки

Результаты комбинированного оперативного лечения рака желудка Анализ полученных результатов показал, что годовой безрецидивный период составил 94,11%, 3-летний – 58,82%. Общая 3-х и 5-летняя выживаемость составили соответственно 70,59% и 37,65%.

Основные типы реконструкции после гастрэктомии a – Тощекишечная интерпозиция; b – Реконструкция по Roux; c – Тощекишечная интерпозиция с резервуаром; d – Реконструкция по Roux с резервуаром, е – Реконструкция по Roux с двумя резервуарами; f – Петлевая реконструкция типа ? по М.И.Давыдову; g – Петлевая реконструкция типа ? по М.З.Сигалу

Типы реконструкции после гастрэктомии а – петлевая реконструкция типа ? по М.И.Давыдову c двумя резервуарами; b – uncut-Roux реконструкция с двумя резервуарами

Проявления постоперационной болезни в зависимости от реконструктивного этапа

Выводы При проведении расширенных операций по поводу рака желудка в сравнении со стандартным уровнем лимфодиссекции D2 объем лимфодиссекции D3 повышает частоту послеоперационных осложнений, но при этом не приводит к увеличению показателя летальности, а также увеличивает длительность безрецидивного периода и улучшает показатель общей выживаемости. Проведение спленосохранных гастрэктомий у больных раком дистальных отделов желудка с дескриптором T1-T3, а также проксимальных отделов желудка с поражением передней стенки с размерами опухоли до 3 см с дескриптором T1-T2 с высокой и умеренной степенью дифференциации опухоли улучшают непосредственные результаты лечения. При этом отдаленные результаты гастрэктомий как при сохранении селезенки, так и после ее удаления у исследуемой категории больных практически одинаковы.

Выводы В зависимости от стадии заболевания и степени дифференцировки злокачественной опухоли у больных РЖ с относительно хорошим отдаленным прогнозом целесообразно проводить расширенные гастрэктомии с формированием тощекишечных резервуаров на реконструктивном этапе оперативного вмешательства. Неблагоприятными факторами прогноза парааортального метастазирования РЖ установлены глубина инвазии опухолью «SE» или «SI», метастатическое поражение лимфоколлекторов уровня N2, низкая степень морфологической дифференциации опухоли. При сочетании указанных факториальных признаков в 86,67±4,2% случаев отмечается метастатическое поражение N3 уровня лимфооттока.

Хирургия — «золотой» стандарт лечения рака желудка

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

  • хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
  • химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
  • ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.

Оперативное лечение при раке желудка бывает нескольких видов:
1. Радикальное лечение. Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования. Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания. Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.

2. Паллиативное лечение. Попробуем понять значение термина «паллиативный» на конкретном примере. Рассмотрим диагноз: рак желудка, множественные метастазы в лёгкие. В данном случае наличествуют отдалённые метастазы. Если удалить опухоль желудка, то лечение будет паллиативным, так как на лёгочную ткань хирургически воздействовать никак не получится. Данный вид операций при раке желудка выполняется крайне редко, только при развитии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, массивных кровотечений из опухоли желудка).

3. Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.

Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Радикальные хирургические вмешательства

Эндоскопическая резекция

Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей. И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия. К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.

Резекция желудка

Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.

Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).

Гастрэктомия

Самая объёмная операция на желудке при раке — гастрэктомия. Она заключается в полном удалении органа. Эту операцию выполняют, при наличии хотя бы одного из следующих условий:

  1. рак тела желудка;
  2. диффузно-инфильтративный характер роста опухоли;
  3. недифференцированные формы рака (перстневидноклеточный).

Восстановление непрерывности желудочного – кишечного тракта после удаления органа заключается в подшивании к пищеводу тонкой кишки.

Резекцию желудка и гастрэктомию выполняют также и в качестве паллиативных операций при развитии жизнеугрожающих состояниях для пациента.

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента. Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. Главная миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию. В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении. Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение. Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Читать еще:  Лечение базально клеточного рака кожи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Слайд Текст
1