ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ – РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ – РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

При хирургическом лечении рака простаты применяются различные методики операции. Железа может быть удалена полностью, либо только ее часть.

При ранних стадиях рака простаты обычно проводится полное удаление простаты – операция простатэктомия. При этом вокруг простаты одновременно удаляется некоторое количество тканей.

При более тяжелых стадиях болезни, при переходе опухоли на соседние ткани и органы либо когда имеются отдаленные метастазы, проводятся уже другие виды хирургического вмешательства.

Радикальная простатэктомия – это очень серьезная операция и она требует специальной подготовки пациента, как физической, так и моральной, так как могут быть различные осложнения, как во время операции, так и в послеоперационный период.

Оперативное вмешательство проводится, с утра, после полного обследования пациента на присутствие противопоказаний, или возможного появления осложнений вследствие оперативного вмешательства.

ПОДГОТОВКА К РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Подготовка к операции заключается в стандартном предоперационном обследовании. Это обследование включает в себя проведение анализов крови и анализов мочи.

Пациента осматривает врач-анестезиолог, который обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза.

Анестезия при этой операции может быть как в виде общего интратрахеального наркоза (когда наркоз вводится пациенту через специальную трубку, введенную в трахею), так и в виде регионарной анестезии (при которой анестетик вводится с помощью иглы в околоспинномозговое пространство).

Очищению кишечника уделяют особое внимание. Это связано с анатомической близостью простаты к кишечнику. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма.

Больной с вечера прекращает прием пищи и принимает слабительное.

Утром перед операцией нельзя есть, но разрешается пить воду.

МЕТОДЫ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

При радикальной простатэктомии обычно проводится продольный разрез внизу живота в области мочевого пузыря. Затем проводится разрез стенки мочевого пузыря. После разреза стенки мочевого пузыря хирург проводит разрез слизистой оболочки пузыря вокруг простаты и удаляет простату. После удаления простаты проводится восстановление целостности мочеиспускательного канала. Также в уретру вводится специальный катетер, для формирования вокруг него стенки мочеиспускательного канала. Рана мочевого пузыря и в области живота зашивается.

При этом по катетеру самостоятельно будет отходить моча. Обычно уретральный катетер остается на срок 7 – 10 дней. Такой метод хирургического удаления простаты называется –трансвезикальный (чрезпузырный), то есть для доступа к простате проводился разрез мочевого пузыря.

Существует и другой – промежностный метод. Этот метод в настоящее время применяется реже.

В этом случае разрез мочевого пузыря не проводится, а доступ к простате осуществляется через разрез в области промежности – пространстве между анусом и мошонкой.

Существуют различные методики, улучшающие результаты и эффективность операции. Такой методикой является методика сохранения нервов, которые отвечают за эректильную функцию (эрекцию). Если нет возможности сохранить эти нервы, хирург может попытаться подвести к этому месту нервы из соседних областей.

Лапароскопическая техника – является еще одним методом хирургического лечения рака простаты.

При этой технике используются специальные устройства – лапароскопы. Здесь не требуется большого разреза для доступа к простате. Достаточно лишь двух небольших разрезов, через которые вводится видеокамера и инструмент для манипуляций. При этом все видно на экране монитора.

Такой вид операции подходит только в случаях начальных стадий рака.

Послеоперационный период длится от 5 до 7 дней, при лапароскопической операции – меньше.

После радикальной простатэктомии 10-летняя выживаемость у больных с умеренно дифференцированным раком простаты составляет 75 – 97 % и 60 – 86 % при высокой дифференцировке раковых клеток.

Восстановительный период после операции

Недержание мочи является одним из самых частых побочных эффектов хирургического лечения рака простаты, однако модификация методики позволяет ускорить процесс восстановления состояния стенки мочевого пузыря.

Важную роль в способности мочевого пузыря удерживать мочу играет состояние связок, сухожилий и мышц в лобковой области. Поэтому ученые попытались модифицировать технику оперативного вмешательства при раке простаты с целью восстановления этих структур при удалении простаты.

Исследователи провели оценку этой методики среди 50 мужчин, которые перенесли простатэктомию по поводу локально распространенного рака простаты. Из данного исследования было исключено семь мужчин, по той или иной причине.

Как утверждают авторы методики, в течение первой недели после операции у 12 больных (29%) недержание мочи разрешилось. У 26 больных (62%) недержание разрешилось в течение 4 – 6 недель, у 37 (88%) – в течение 12 недель и у 40 (95%) – в течение 16 недель. Для сравнения, у 50 больных, которым операция была проведена без данной модификации, у 42% больных недержание разрешалось в течение 6 недель, а у 54% – в течение 12 недель. Нужно отметить, что данная модификация требует всего 7 – 10 лишних минут во время операции.

Читать еще:  Лечение рака ротоглотки в израиле

После операции в области шейки мочевого пузыря и на месте, где была предстательная железа, остается рана и пустое пространство.

При некачественной остановке кровотечения в послеоперационном периоде может продолжаться кровотечение.

Для профилактики этого осложнения в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. На конце этого катетера имеется раздувающийся баллончик. После введения катетера в мочевой пузырь этот баллончик заполняется раствором (обычно фурациллином) и прижимается к ране. Этим достигается остановка кровотечения.

Даже при самом тщательном выполнении данного приема в послеоперационном периоде всегда отмечается небольшое кровотечение, проявляющееся в виде изменения цвета мочи, а также выделения кровяных сгустков.

Данное осложнение чаще бывает связано с некачественным соблюдением правил асептики во время и после операции.

Обычно после операции, с целью профилактики этого осложнения, больному назначаются антибиотики. Кроме того, постоянное промывание мочевого пузыря раствором фурациллина также способствует профилактике инфекции.

Развитие инфекционных осложнений проявляется повышением температуры тела, недомоганием, болями.

Образование стриктуры уретры

В том месте, где до операции была простата и должна образоваться новая уретра, возникает сужение, а иногда и полное сращение просвета уретры. Это осложнение проявляется затруднением мочеиспускания или задержкой мочеиспускания.

Для профилактики врачи всегда рекомендуют таким больным в послеоперационном периоде пить больше жидкости. Это приводит к увеличению мочеиспускания и предупреждает сращение уретры.

Стриктура уретры – серьезное осложнение после операций на простате и часто требует дополнительного хирургического вмешательства.

Операция при раке предстательной железы

Выбор конкретных методов терапии при раке простаты всегда индивидуален и зависит в первую очередь от стадии и распространенности заболевания. Но наиболее эффективным способом избавления от этой патологии является хирургическая операция.

Особенности операции при раке предстательной железы

Хирургическое лечение злокачественных опухолей простаты в Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводится в соответствии с лучшими мировыми стандартами.

Также на базе нашего центра пациенты проходят медикаментозное лечение и восстановление после операции при раке предстательной железы.

Суть этого хирургического вмешательства — в удалении всей предстательной железы и лимфатических узлов, расположенных в области малого таза.

Специалисты Онкологического центра при данной патологии используют два типа операций: открытую радикальную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.

Как проводят операцию при раке простаты в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Хирургические вмешательства всегда выполняются под общим наркозом в условиях стационара. Наши врачи используют последние достижения мировой медицины, новейшую аппаратуру и препараты. Хирурги Онкологического центра — высококлассные профессионалы, имеющие огромный практический опыт успешного операционного лечения злокачественных поражений предстательной железы.

1. Открытая радикальная простатэктомия.

В этом случае доступ к предстательной железе получают напрямик — через рассечение тканей в надлобковой области. Этот вариант связан с повышенным риском осложнений и длинным реабилитационным периодом. В «СМ-Клиника» его применяют только в тех ситуациях, когда у пациента имеются противопоказания к эндоскопической операции.

2. Лапароскопическая простатэктомия.

Данный метод является намного более предпочтительным. Доступ к простате здесь осуществляют через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Стоимость операции по удалению рака предстательной железы эндоскопическим способом практически такая же, как и при открытом вмешательстве, но при этом лапароскопическая простатэктомия обладает рядом весомых преимуществ:

  • минимальная травматичность окружающих здоровых тканей;
  • сниженный риск развития осложнений;
  • отсутствие выраженной болезненности после вмешательства;
  • короткий по сравнению с традиционной методикой послеоперационный период, поскольку, как правило, уже на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться, а через 2–3 дня его выписывают.

Подготовка к операции

Стандартное предоперационное обследование с общими анализами крови и мочи, коагулограммой, флюорографией.

УЗИ органов малого таза.

Ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей.

Гастроскопия и колоноскопия.

Исследование функции внешнего дыхания.

Реабилитация после операции при раке предстательной железы

В раннем послеоперационном периоде пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. Кроме того, пока он в стационаре, ему с помощью катетера промывают мочевой пузырь раствором антисептика.

Хорошие результаты дают занятия лечебной физкультурой под руководством инструктора. Используются специальные наборы движений, которые помогают восстановить работу мускулатуры и органов малого таза. В дальнейшем, освоив базовые упражнения, пациент может продолжать эти тренировки и дома. Кроме того, для улучшения функции мочеиспускания применяют электростимуляцию мышц малого таза.

На следующие 3 месяца после вмешательства нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок. Тем не менее, пациенту показаны неспешные ежедневные прогулки. А вот ездить на автомобиле и заниматься сидячей работой не следует — это ухудшит кровообращение в малом тазу.

Модификация рациона питания состоит в отказе от острых, соленых и жирных блюд, употребления спиртных напитков и кофе как минимум на полгода. Полезными будут кисломолочные продукты, растительная пища с высоким содержанием клетчатки и увеличенное количество жидкости.

Частым последствием операции по удалению рака предстательной железы является половая дисфункция. Для ее коррекции пациенту назначают специфическое лечение. Но в любом случае половых контактов следует избегать как минимум 2 месяца.

Читать еще:  Без лечения рак поджелудочной

Рак простаты – лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы по международным протоколам в Москве

Новейшие методы диагностики: мультипараметрическое МРТ и ПЭТ/КТ с ПСМА

Хирургическое лечение на роботе Da Vinci

Возможность сохранения эректильной функции

Лучевая терапия последнего поколения

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

Рак простаты — злокачественное новообразование, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы. На сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению о причинах появления рака предстательной железы, однако был выделен ряд факторов риска развития опухоли:

возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;

расовая принадлежность: заболеванию больше подвержены представители негроидной расы;

наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;

особенности питания: потребление большого количества животных жиров способствует возникновению опухоли;

курение и вредные привычки: кадмий, содержащийся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.

С возрастом заболеваемость увеличивается. Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет — 1 на 100, а у мужчин 75 лет — 1 на 8 человек. Если у родственников был обнаружен рак простаты, то риск увеличивается в 4-7 раз в зависимости от возраста.

СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает бессимптомно. Единственным признаком при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). Как правило, в данном случае размеры опухоли незначительны.

При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны симптомы раздражения мочевого пузыря:

затруднения при мочеиспускании;

частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы рака предстательной железы неспецифичны и выражаются в нарушении функций пораженных органов. В случае поражения костей метастазами появляются боли в конечностях, а сдавливание метастазами спинного мозга приводит к параличам и парестезии. С целью предотвращения неконтролируемого развития заболевания, необходимы регулярные обследования, особенно мужчинам старше 50 лет.

СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ

1 стадия: никак себя не проявляет. Раковые клетки находятся в простате.

2 стадия: клетки рака образуют опухоль, которая прощупывается при осмотре урологом.

3 стадия: опухоль выходит за пределы простаты, распространяется на соседние органы и семенные пузырьки.

4 стадия: метастазы опухоли появляются в разных частях тела (легкие, печень).

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поскольку рак простаты на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

определение уровня ПСА;

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате.

Специалисты Урологической клиники ЕМС владеют уникальной методикой совмещения МРТ-изображения с ультразвуковым исследованием. Таким образом выполняется прицельная биопсия подозрительных очагов предстательной железы, так называемая фьюжн-биопсия. Эта методика на 30% точнее диагностирует рак простаты.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выбор оптимального метода лечения рака предстательной железы сложен, т.к. необходимо учитывать стадию развития заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможные осложнения, результаты анализов, а также пожелания самого пациента.

К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ ОТНОСЯТСЯ:

1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови.

2. Радикальная простатэктомия — хирургическое лечение рака простаты. Это основной метод лечения, который позволяет сохранить нормальную работу сфинктера мочевого пузыря и половую функцию. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%.

При поражении лимфатических узлов и прорастании опухоли в семенные пузырьки неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Нередко после простатэктомии применяется лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы, это положительно сказывается на результатах лечения.

Читать еще:  4 стадия лечение рака в домашних условиях

Специалисты Урологической клиники ЕМС выполняют робот-ассистированные операции на системе Da Vinci. Это более эффективная методика хирургического вмешательства, которая максимально сокращает период реабилитации и позволяет сохранить функции тазовых органов.

3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, после которого они теряют способность к восстановлению и размножению. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи. Это исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Такой метод называется «брахитерапия».

4. Криотерапия — это разрушение опухоли воздействием низких температур. Наилучшие результаты достигаются при сочетании криотерапии с гормональным лечением, если опухоль небольшая.

5. Гормональная терапия — лечение гормональными препаратами. Этот способ применяется при отсутствии других вариантов. Эффективность составляет 70-80%. В настоящее время существует несколько методов гормональной терапии:

андрогенная блокада клеток мишеней;

максимальная андрогенная блокада.

Специалисты Урологической клиники Европейского Медицинского Центра окажут квалифицированную помощь и приложат максимум усилий для достижения положительного результата. Медикаментозное лечение проводится с использованием только оригинальных препаратов, одобренных международными и российскими контрольными организациями в сфере здравоохранения. При хирургических вмешательствах мы отдаём предпочтение щадящим, органосохраняющим методикам: лапароскопическим, эндоскопическим и роботическим (Da Vinci Si HD) операциям.

Операция при раке предстательной железы

Выбор конкретных методов терапии при раке простаты всегда индивидуален и зависит в первую очередь от стадии и распространенности заболевания. Но наиболее эффективным способом избавления от этой патологии является хирургическая операция.

Особенности операции при раке предстательной железы

Хирургическое лечение злокачественных опухолей простаты в Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводится в соответствии с лучшими мировыми стандартами.

Также на базе нашего центра пациенты проходят медикаментозное лечение и восстановление после операции при раке предстательной железы.

Суть этого хирургического вмешательства — в удалении всей предстательной железы и лимфатических узлов, расположенных в области малого таза.

Специалисты Онкологического центра при данной патологии используют два типа операций: открытую радикальную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.

Как проводят операцию при раке простаты в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Хирургические вмешательства всегда выполняются под общим наркозом в условиях стационара. Наши врачи используют последние достижения мировой медицины, новейшую аппаратуру и препараты. Хирурги Онкологического центра — высококлассные профессионалы, имеющие огромный практический опыт успешного операционного лечения злокачественных поражений предстательной железы.

1. Открытая радикальная простатэктомия.

В этом случае доступ к предстательной железе получают напрямик — через рассечение тканей в надлобковой области. Этот вариант связан с повышенным риском осложнений и длинным реабилитационным периодом. В «СМ-Клиника» его применяют только в тех ситуациях, когда у пациента имеются противопоказания к эндоскопической операции.

2. Лапароскопическая простатэктомия.

Данный метод является намного более предпочтительным. Доступ к простате здесь осуществляют через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Стоимость операции по удалению рака предстательной железы эндоскопическим способом практически такая же, как и при открытом вмешательстве, но при этом лапароскопическая простатэктомия обладает рядом весомых преимуществ:

  • минимальная травматичность окружающих здоровых тканей;
  • сниженный риск развития осложнений;
  • отсутствие выраженной болезненности после вмешательства;
  • короткий по сравнению с традиционной методикой послеоперационный период, поскольку, как правило, уже на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться, а через 2–3 дня его выписывают.

Подготовка к операции

Стандартное предоперационное обследование с общими анализами крови и мочи, коагулограммой, флюорографией.

УЗИ органов малого таза.

Ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей.

Гастроскопия и колоноскопия.

Исследование функции внешнего дыхания.

Реабилитация после операции при раке предстательной железы

В раннем послеоперационном периоде пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. Кроме того, пока он в стационаре, ему с помощью катетера промывают мочевой пузырь раствором антисептика.

Хорошие результаты дают занятия лечебной физкультурой под руководством инструктора. Используются специальные наборы движений, которые помогают восстановить работу мускулатуры и органов малого таза. В дальнейшем, освоив базовые упражнения, пациент может продолжать эти тренировки и дома. Кроме того, для улучшения функции мочеиспускания применяют электростимуляцию мышц малого таза.

На следующие 3 месяца после вмешательства нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок. Тем не менее, пациенту показаны неспешные ежедневные прогулки. А вот ездить на автомобиле и заниматься сидячей работой не следует — это ухудшит кровообращение в малом тазу.

Модификация рациона питания состоит в отказе от острых, соленых и жирных блюд, употребления спиртных напитков и кофе как минимум на полгода. Полезными будут кисломолочные продукты, растительная пища с высоким содержанием клетчатки и увеличенное количество жидкости.

Частым последствием операции по удалению рака предстательной железы является половая дисфункция. Для ее коррекции пациенту назначают специфическое лечение. Но в любом случае половых контактов следует избегать как минимум 2 месяца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector