Эффективное методы лечения рака Педжета за границей

Эффективное методы лечения рака Педжета за границей

Болезнь Педжета – достаточно экзотическая разновидность ракового заболевания, формирующаяся в сосках, а также вокруг них. У свыше 95% пациентов с таким диагнозом был обнаружен и рак груди.

Причины формирования рака соска

Риски развития данного заболевания растут по мере старения. Большая часть обращающихся к доктору с такой проблемой — старше 50, но иногда недуг диагностируют в возрасте примерно 20 лет. В среднем время проявления недуга составляет 62 года (среди женщин), 69 лет (среди мужчин).

Науке четко не известно причин формирования такого рака, но существуют вероятные теории появления недуга. Сегодня маммология предлагает разные версии касательно вероятных причин. Одна из них состоит в том, что патологические клетки формируют опухоль в груди, а после двигаются из молочной железы в направлении поверхности соска, в итоге появляется болезнь Педжета, т.е. рак соска. В процессе последующего развития рака такие элементы покидают границы протоков, переходя в ткани желез, лимфоузлы, в прочие части тела. Согласно статистике, рак Педжета приблизительно в 95% ситуаций комбинируется с прочими разновидностями рака молочных желез, зачастую с внутрипротоковой карциномой.

Еще одна теория заключается в том, что клетки сосков внезапно переходят в клетки Педжета (в соответствии с трансформирующей теорией).

Признаки рака соска

Начальные признаки недуга можно считать неспецифичными. Они обычно не порождают глубокого беспокойства, не выступают поводом для похода к доктору. Патология берет свое начало с небольшого покраснения, шелушащейся поверхности, некоторого раздражения на соске, места вокруг него. Таковые симптомы способны оперативно исчезнуть, но это не говорит об окончании болезни.

Позже появляются пощипывание, жжение, растет чувствительность, бывают болевые ощущения в соске. Также могут быть выделения из соска, пачкающие одежду, а также меняется форма соска (тот становится более плоским, порой даже втягивается). Прогрессирование заболевания состоит в развитии застойной инфильтрации, гиперемии около соска, около него, причем на поверхности формируются эрозия, корочка, язвы и т.п. Чаще всего при таком заболевании диагностируют перемены с одной стороны, однако не исключается и двусторонне-симметричный характер недуга в двух частях.

Изменения экзематозного типа порой распространяются на кожу молочных желез. Пораженное место, как правило, немного приподнято над непораженным участком кожи, хорошо очерчено. При ощупывании у многих пациенток определяют узловые формирования, рост регионарных лимфоузлов. Позднее из-за разрушения сосково-ареолярного комплекса бывают значительные выделения с кровью.

Среди мужчин этот недуг выявляют подобные симптомы: появление шелушений, уплотнений, эрозий, заметная эритема, зудение кожи вблизи соска, его втянутость, набухание кожного покрова.

Актуальная диагностика рака соска за границей

Набор мероприятий для диагностики при раке соска объединяет следующие процедуры:

  • проведение консультации с маммологом;
  • осмотр самих желез;
  • УЗИ моло чных желез;
  • маммография;
  • МРТ;
  • цитологическое исследование мазка;
  • проведение биопсии.

В процессе осмотра заметны определенные изменения с соском; во время пальпации бывают выявлены опухолевые формирования узлового типа. Путем анализа мазка-отпечатка возможно заметить клетки рака.

Чувствительность маммографического исследования в диагностировании такого рака на порядок возрастает при присутствии узла опухоли в железе; если тот отсутствует, точность рентгена гораздо меньше. Чтобы исключить опухоли иной гистологической природы необходимо провести маммографию с 3 проекциями.

Во многих случаях изменения, которые не удалось выявить во время маммографии, получается заметить посредством УЗИ; эхография дает шанс увидеть состояние протоков, тип ангиогенеза. МРТ способствует диагностированию изменений, пока что не проявившихся клинически, дифференциации образований разного вида. Сцинтиграфия очень информативна для обнаружения проблем с соском, так как внутрипротоковые патологические клетки в процессе их деления отлично аккумулируют радиоизотоп.

Биопсия соска, ареолы, применение пункционной биопсии исследуемых образований дает возможность понять гистологический диагноз рака Педжета на дооперационной фазе. Диагностирование рака потребует дифференциации от ряда прочих болезней со сходными признаками. Помимо того, надо различать данный рак с туберкулезом, сифилисом молочной железы и т.д.

Самые эффективные методы лечения рака Педжета за границей

Лечение рака молочной железы за рубежом предполагает комплексный подход к борьбе с недугом. Преодоление заболевания за границей происходит в специальных маммологических учреждениях, которые оснащены наиболее прогрессивным оборудованием. Во многом тактика лечения объясняется фазой, на которой находится патология.

Если у больного выявлен такой рак, ему требуется операция. Радикальную мастэктомия производят, если недуг имеет инвазивную форму либо если диагностирована распространенная внутрипротоковая карцинома. В такой ситуации удаляют саму молочную железу с мышцами груди, лимфатическими узлами, клетчаткой.

Обычную мастэктомию с устранением тканей железы, малой грудной мышцы могут проводить, когда имеется неинвазивный рост патологии. На начальном этапе может быть использована радикальная резекция (включительно с операцией по удалению соска, ареолы, участка железы с находящейся внутри опухолью). В будущем человек подвергается реконструктивной маммопластике. После операции пациентке часто назначают курс радиотерапии. В придачу к хирургии при раке Педжета предписывают дистанционную гамма-терапию, химиотерапию, гормонотерапию. Задание такого лечения в комплексе — это предотвращение рецидивирования, метастазирования.

Химиотерапию на начальных стадиях данной болезни применяют лишь для людей с неблагоприятным прогнозом, в других ситуациях ее рассматривают чаще как ненужную агрессию

Если поражены регионарные лимфоузлы, то системная терапия лекарствами необходима независимо от прогнозов.

Лечение рака Педжета в Израиле

При лечении в Израиле прибегают к хирургическому вмешательству, химиотерапевтическим процедурам с использованием средств против опухолей, радио терапии, гормонотерапии. Данные методы борьбы с раком Педжета по-своему результативны, и каждая обладают своими преимуществами. Основная методика — оперативное лечение заболевания. С учетом вида образования, темпов его роста, состояния самого больного выбирают максимально эффективную тактику терапии.

Читать еще:  Анализы при лечения рака крови

Инвазивную либо распространенную неинвазивную внутрипротоковую форму заболевания излечивают посредством радикальной мастэктомии. Ткани желез плюс близлежащие грудные мышцы удаляют полностью. В полной мере удаляют протоки, узлы, располагающиеся вблизи подмышек. Специалисты из Израиля производят малотравматичные вмешательства, дополняя их прочими результативными способами лечения рака соска. Бывает проведена терапия с сохранением органов вместе с радиотерапией. В процессе лечения удаляют сосок, близлежащую ареолу, участки ткани, тронутой образованием.

По окончании операции необходима дополнительная терапия: химио-, радиотерапия, использование гормонов. Эти способы излечения онкозаболевания могут стать частью целой стратегии лечения и применяться с целью предотвращения рецидива. После проведенной мастэктомии специалисты проводят реконструкцию грудной области, восстанавливая сосок и близлежащие ткани.

Иммунотерапия всегда используется вместе с основным курсом лечения. Её задача — предотвратить рецидивы и избежать отрицательного воздействия на прочие клетки организма и т.п.

Лечение в этой стране, будучи предпринятым в нужное время, помогает добиться полнейшего исцеления практически в 90% ситуаций, а это делает его одним из самых результативных во всем мире.

Стоимость лечения рака Педжета за границей

Цены на лечение в Израиле в сравнении с другими развитыми странами Европы и США достаточно демократичны. Определить точную стоимость можно только после проведения диагностики (обычно занимает несколько дней). После этих процедур вам смогут назвать приблизительную стоимость лечения рака Педжета за границей.

Болезнь Педжета

Одно из онкологических заболеваний груди — это рак Педжета. Он свойственен мужчинам и женщинам. На первых сроках симптомы онкологии не проявляются, но затем возникают жжение, покраснение кожи. Важно вовремя выявить рак, потому что его признаки похожи на другие кожные заболевания. Своевременная диагностика дает высокие шансы на выздоровление пациента.

Причины развития

Рак Педжета это онкология, которая свойственна молочной железе. Патология характерна для женщин от 30 и до 60 лет. В редких случаях недуг встречается у мужского пола.

Нет точной информации о происхождении заболевания. Зачастую болезней развивается на фоне других онкологий груди (чаще всего карциномы). В таком случае клетки Педжета перемещаются по протокам к соскам и начинают развиваться. Кроме этого, заболевание проявляется из-за сбоя гормонов в организме женщины. В этом случае начинается патологическое образование эпителия, что ведет к онкологии.

Некоторые врачи утверждают, что вследствие травмы или химических воздействий на ткани молочных желез клетки приобретают злокачественные качества. Такой теории придерживаются, если рак Педжета молочной железы не развивается на фоне других опухолей (5% из всех случаев). А также возможна генетическая предрасположенность к патологии.

Основные симптомы

На ранних стадиях рак Педжета сложно выявить. Зачастую его диагностируют во время плановой проверки у врача. Первые признаки рака — шелушение и покраснение сосков. Эти симптомы могут исчезать и возвращаться через время. При попытке удалить шелушение появляются выделения. Из сосков может выходить серого цвета жидкость. Появляются припухлости, которые болят при нажатии. Видны воспаленные лимфоузлы. На поверхности соска образуются ороговевшие корки. Признаки заболевания у мужчин похожи с женскими. Рак соска зачастую затрагивает только одну грудь. Поражения могут затронуть кожу вокруг очага.

Проявления рака соска похожи на следующие патологии:

Разновидности

Выделяют несколько форм течения онкопатологии, что представлено в таблице:

Проведение химиотерапии предполагает использование медикамента Авастин, который способствует уменьшению опухоли.

  • «Авастин»;
  • «Метотрексат»;
  • «Адрибластин»;
  • «Циклофосфан»;
  • «Герцептин»;
  • «Паклитаксел».

После терапии необходимо пройти курс лечения, чтобы предотвратить возможность повторного появления патологии. Для излечения используют гормональные метод. Для этого применяют лекарства, которые содержат антиэстроген. В борьбе против рака сосков применяют иммунотерапию. Она служит для того, чтобы восстановить иммунитет больного и предотвратить рецидив.

Профилактика

Болезнь Педжета молочной железы часто выявляют случайным образом при осмотре. Поэтому важно проходить ряд обследований раз в полгода или год. Врачи рекомендуют проводить УЗИ, маммографию или МРТ. Это позволит своевременно выявить распространение злокачественных клеток. Кроме этого, надо следить за общим состоянием здоровья и иммунитета, не травмировать молочные железы.

Прогноз при заболевании

На первой стадии прогноз составляет 98%, что позволяет надеяться на полное выздоровление. Длительность жизни зависит от формы и размера онкологии. После лечения надо систематически проходить проверку у маммолога и маммографию, чтобы вовремя выявить осложнения. Рак соска считается полностью излеченным, если на протяжении 5 лет и больше не появлялись признаки заболевания.

Читать еще:  Лечение рака шейки народными

Лечение рака Педжета в Израиле

Что такое рак Педжета?

Болезнь Педжета представляет собой редкую форму рака груди. Злокачественный процесс начинается в соске и распространяется на ареолу (темный участок кожи вокруг соска). Рак Педжета груди не имеет ничего общего с костной болезнью Педжета.

Чаще всего рак Педжета диагностируется у женщин старше 50 лет. У большинства женщин болезнь Педжета сочетается с протоковым инфильтрующим раком груди, и лишь в редких случаях злокачественный процесс затрагивает только сосок.

Больница Рамбам является одним из ведущих медицинских учреждений Израиля, специализирующихся на лечении онкологических заболеваний. Здесь проводится комплексное лечение всех злокачественных опухолей груди, в том числе и болезни Педжета. Специалисты клиники Рамбам отдают предпочтение щадящим органосохраняющим операциям и в сложных случаях прибегают к методам реконструктивной хирургии.

Симптомы рака Педжета

Проявления болезни Педжета могут включать в себя:

  • отслоение или шелушение кожи на соске;
  • зуд и покраснение в области соска;
  • покалывание или жжение в соске;
  • изменения кожи на соске, напоминающие экзему;
  • белесые или кровянистые выделения из соска;
  • уплощение или втягивание соска;
  • уплотнение в молочной железе.

Болезнь Педжета, как правило, затрагивает только одну грудь. Злокачественный процесс начинается в соске и может распространяться на ареолу и другие участки молочной железы.

Изменения кожи могут появляться и исчезать, а также реагировать на местное лечение. В большинстве случаев проявления болезни у пациенток наблюдаются за несколько месяцев до постановки диагноза.

Причины рака Педжета

Врачам до сих пор точно неизвестно, что вызывает болезнь Педжета. Одна из теорий заключается в том, что первоначальным очагом патологического процесса является протоковый рак груди. Злокачественные клетки мигрируют в сосок из первичной опухоли. Другая теория говорит о том, что эти два типа рака развиваются независимо друг от друга.

Какие факторы увеличивают риск развития болезни Педжета?

Факторы риска развития болезни Педжета схожи с факторами, увеличивающими риск возникновения любого типа рака груди. К ним относятся:

  • возрастные изменения;
  • наличие случаев рака груди и яичников у кровных родственниц;
  • личная история рака груди или рака яичников;
  • наличие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2;
  • плотная ткань молочной железы;
  • радиационная терапия;
  • избыточный вес;
  • прием гормональных препаратов;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у женщины обязательно возникнет болезнь Педжета. Большинство пациенток, страдающих этим типом рака, не входят ни в какую группу риска.

Диагностика рака Педжета

Успешность лечения болезни Педжета во многом зависит от того, на какой стадии был выявлен злокачественный процесс. Поэтому качественной диагностике рака в клинике Рамбам уделяется такое большое значение. Для выявления рака и оценки его характеристики проводятся следующие диагностические исследования:

  • Клиническое обследование молочных желез – в ходе исследования врач оценивает визуально и пальпирует грудь для того, чтобы выявить изменения кожи или уплотнения в молочной железе.
  • Маммография – рентгенологическое исследование молочных желез, которое помогает выявить, связано ли изменение кожи сосков и ареол с протоковым раком груди, что часто бывает при болезни Педжета. Если маммография не позволяет детально изучить состояние тканей молочной железы, врачи могут порекомендовать пациентке более чувствительный метод визуализации – магнитно-резонансную томографию.
  • Биопсия молочной железы – в ходе процедуры хирург берет небольшой участок ткани молочной железы для последующего исследования ее под микроскопом. Для этих же целей могут быть взяты образцы выделений из соска. При наличии уплотнения в груди образцы тканей могут быть собраны с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Биопсия и гистологическое исследование подозрительных тканей являются наиболее достоверными методами выявления злокачественных опухолей.
  • Биопсия сторожевого лимфоузла – при инвазивном раке груди необходимо проверить регионарные лимфатические узлы, которые расположены в подмышечных впадинах, на наличие раковых клеток. Для этого выполняется процедура, известная как биопсия сторожевого лимфоузла. В ходе процедуры хирург определяет лимфатический узел, в который в первую очередь должны мигрировать раковые клетки из первичной опухоли. После этого он удаляется и отправляется на лабораторное исследование. Если в сторожевом лимфатическом узле патологические клетки не обнаруживаются, вероятность их наличия в остальных лимфоузлах очень мала, поэтому операция по их удалению не требуется.

Лечение рака Педжета в больнице Рамбам

При болезни Педжета приоритетным методом лечения является операция по удалению новообразования. Выбор хирургического метода зависит от состояния кожи соска и ореолы, а также наличия первичной протоковой опухоли.

Типами хирургических операций, которые применяются в клинике Рамбам, для лечения рака Педжета, являются:

  • Простая мастэктомия – эта операция предполагает удаление всей молочной железы без резекции подмышечных лимфатических узлов. Простая мастэктомия рекомендуется пациенткам, у которых была выявлена первичная раковая опухоль, которая еще не успела распространиться в лимфатические узлы.
  • Люмпэктомия – это органосохраняющая операция, предполагающая резекцию пораженной злокачественным процессом области молочной железы и небольшого участка здоровых тканей. В ходе операции врач удаляет сосок и ареолу с небольшим участком ткани под ними (клиновидная резекция). Для сохранения формы молочной железы хирург старается удалить как можно меньше здоровых тканей и при этом исключить вероятность рецидива злокачественного процесса. При проведении люмпэктомии по поводу рака Педжета пациентки нуждаются в последующей лучевой терапии. Эта операция не рекомендована женщинам, которым по каким-либо причинам противопоказана радиотерапия. После люмпэктомии может быть проведена реконструктивная операция по восстановлению соска.
Читать еще:  Рак яичка консервативное лечение

Дополнительные методы лечения

После хирургического удаления опухоли специалисты клиники Рамбам могут порекомендовать дополнительное лечение, снижающее риск рецидива болезни. Это может быть химиотерапия, облучение или гормональная терапия.

Сложность и продолжительность дополнительного лечения зависит от стадии рака и определенных характеристик опухоли, таких как гормональная зависимость.

Хирургическое лечение рака педжета

Отмечается акантоз, гипер- и паракератоз, папилломатоз эпидермиса. В составе удлиненных и расширенных эпидермальных выростов определяются клетки Педжета: крупные округлые или овальные клетки, лишенные мостиков, со светлой цитоплазмой и крупным гиперхромным ядром с выраженными нуклеолами. Они располагаются одиночно среди клеток шиповатого слоя или гроздьями в базальном слое, вызывая его дезорганизацию. В их цитоплазме обнаруживаются гликоген и нейтральные глюкозам иноглика-ны. Некоторые клетки содержат меланиноподобный пигмент, который является ДОФА-отрицательным. В краях опухоли, в зоне усиленной пролиферации, могут встречаться скопления крупных клеток с большим количеством митозов. В случаях изъязвления эпидермис может быть полностью замещен клетками Педжета. Клетки Педжета не инвазируют дерму. Иногда атипичные клетки определяются в выстилке млечных протоков в толще соска. В верхних частях дермы обнаруживается воспалительный инфильтрат различной интенсивности, состоящий, в основном, из лимфоцитов и гистиоцитов. При наличии подлежащего рака молочной железы, последний не всегда располагается по соседству с раком Педжета.

Описано пять гистологических вариантов клеток Педжета. Первые два из них могут морфологически напоминать клетки подлежащего рака молочной железы.

1. Аденокарциномоподобный тип клеток Педжета характеризуется цилиндрическими клетками, аналогичными клеткам метастазирующей в кожу аденокарциномы.
2. Веретеноклеточный тип клеток Педжета проявляется гнездными скоплениями удлиненных клеток.
3. Анапластический клеточный тип клеток Педжета — это анапластический вариант болезни Педжета, который напоминает болезнь Боуэна как клинически, так и гистологически. При этом варианте резко полиморфные злокачественные клетки беспорядочно располагаются по всей толщине эпидермиса. Часто встречаются апоптоз, фигуры митоза и многоядерные гигантские клетки. Диагностически важными признаками являются акантолиз и персистенция кератиноцитов базального слоя. При иммуногистохимическом исследовании обнаруживается положительное окрашивание на РЭА и антиген эпителиальной мембраны, тогда как при болезни Боуэна реакция на эти антигены отрицательная.
4. Акантолитический клеточный тип клеток Педжета выделен на основании описания случая маммарной болезни Педжета, при котором первоначально гистологические проявления характеризовались акантолитическими изменениями, а при более позднем исследовании были обнаружены гнезда атипичных РЭА-положительных клеток Педжета. Этот тип может сочетаться с анапластический.
5. Пигментный клеточный тип клеток Педжета проявляется наличием меланина в клетках Педжета и в базальных кератиноцитах, что обусловлено его выходом из меланоцитов.

Течение болезни Педжета сопровождается медленным, но неуклонным прогрессированием. Первичный протоковый рак молочной железы распространяется вниз до эпителия долек, а также кверху и кнаружи до эпидермиса, где развивается поражение кожи. В более поздней стадии болезни раковые клетки проникают через стенку протока или дольки и инфильтрируют соединительную ткань молочной железы, развиваются лимфогенные метастазы, в 50% случаев — подмышечные.

Выделяют 4 стадии болезни Педжета:
Стадия 0 болезни Педжета: опухоль, ограничена эпидермисом, без подлежащего рака in situ протоков молочной железы.
Стадия 1 болезни Педжета: опухоль ассоциируется с внутрипротоковым раком in situ молочной железы, локализующимся непосредственно под соском.
Стадия 2 болезни Педжета: опухоль ассоциируется с распространенным внутрипротоковым раком in situ молочной железы.
Стадия 3 болезни Педжета: опухоль ассоциируется с инвазивным протоковым раком молочной железы. Продолжительность жизни при болезни

Педжета определяется особенностями подлежащего протокового рака молочной железы. 5-летняя выживаемость при раке in situ составляет 100%, при инфильтрирующем раке без метастазов в подмышечные лимфатические узлы — 43%, при наличии метастазов — 10%.

Диагноз болезни Педжета устанавливается на основании клинической картины, результатов цитологического (соскоб с поверхности опухоли), гистологического и иммуногистохимического исследований, которые подтверждают интраэпителиальное распространение опухолевых клеток из подлежащего внутрипротокового рака в эпидермис. Маммография позволяет выявить внутрипротоковый рак молочной железы у 50-70% больных с изменениями в коже. Болезнь Педжета может проявиться как рецидив рака молочной железы после хирургического лечения или лучевой терапии.

Дифференциальный диагноз болезни Педжета проводится с экземой соска, при которой процесс носит двусторонний характер, не сопровождается уплотнением сосков и быстро регрессирует при местной терапии кортикостероидами. Если, несмотря на лечение, «экзема» не проходит в течение 3 нед., следует заподозрить болезнь Педжета. Заболевание следует дифференцировать также с болезнью Боуэна, субареолярным протоковым папилломатозом (pseudo Paget’s disease), поверхностной формой базалиомы. От первичного ин-траэпидермального рака болезнь Педжета отличают иммуногистохимически по экспрессии цитокератинов низкой молекулярной массы, ра-ково-эмбрионального антигена, антигена эпителиальной мембраны, с-егЬВ-2, а от поверхностной распространяющейся меланомы — по отрицательной реакции с моноклональными антителами к протеину S-100 и к НМВ-45.

Основным методом лечения болезни Педжета является хирургический. Даже при отсутствии пальпируемой формы рака молочной железы рекомендуется широкое хирургическое вмешательство с ревизией подмышечных лимфоузлов.

При сочетании болезни Педжета с подлежащим инфильтрирующим протоковым раком молочной железы проводят мастэктомию и ревизию лимфатических узлов основного подмышечного коллектора. Почти у 2/3 больных поражаются подмышечные лимфатические узлы, в связи с чем их 10-летняя выживаемость составляет только 10%. Напротив, у больных с неинфильтрирующим внутрипротоковым раком молочной железы и при его непалышруемых формах 10-летний срок выживания после мастэктомии — 100%.

Эффект, достигаемый лучевой терапией, химиотерапией и антиэстрогенной гормонотерапией тамоксифеном, недостаточно стойкий, поэтому методы лечения болезни Педжета используют, главным образом, в качестве дополнительных воздействий, повышающих эффективность основного хирургического метода. В частности, при локальном опухолевом процессе удаление соска с резекцией подлежащей молочной железы проводят в комбинации с рентгенотерапией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector