РЕЦИДИВЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ РАДИКАЛЬНЫХ МАСТЭКТОМИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ

РЕЦИДИВЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ РАДИКАЛЬНЫХ МАСТЭКТОМИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ

Полный текст:

Аннотация

Цели исследования. Проанализировать рецидивы после радикальных подкожных мастэктомий или кожесохраняющих мастэктомий.

Материалы и методы. В ФМИЦ им. П. А. Герцена пациенткам выполнена радикальная подкожная мастэктомия (95,5%) или кожесохраняющая радикальная мастэктомия (4,5%). При радикальной подкожной мастэктомии сохраняют кожу молочной железы, сосково‑ареолярный комплекс (САК), субмаммарную складку, удаляют всю ткань железы вместе с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Кожесохраняющая мастэктомия отличается от подкожной мастэктомии удалением сосково‑ареолярного комплекса. Распределение больных по стадии опухолевого процесса следующее: 0 (ТisN0 М0) — 33 (4,3%), I — 180 (23,2%), IIА — 283 (36,6%), IIВ — 123 (15,9%), IIIА — 91 (11,7%), IIIВ — 1 (0,1%), IIIС —41 (5,3%) IY — 6 (0,8%), у 16 (2,1%) пациенток операция выполнена после рецидива РМЖ.

Основные результаты. В нашем исследовании рецидивы диагностированы у 37 (4,8%) больных. Минимальный срок возникновения рецидивов 8 месяцев, максимальный 10 лет. Повторных местных рецидивов после проведенного лечения было 2.Местные рецидивы выявлены у 35 (4,5%) больных. Регионарные рецидивы диагностированы у 3 (0,4%) пациенток, в одном случае после местного рецидива. Регионарные рецидивы выявлены в 2 (0,3%) случаях в подмышечной области и в 1 (0,1%) случае в подключичной области. Вероятность возникновения регионарных рецидивов часто связывают с погрешностями в хирургической технике операции. При динамическом наблюдении выявлено 3 (0,4%) случая развития рака Педжета в зоне сосково‑ареолярного комплекса. Во всех 3 (0,4%) случаях лечение было хирургическим и подразумевало иссечение сосково‑ареолярного комплекса. У 1 (0,1%) пациентки диагностирован РМЖ во второй молочной железе через 7 лет. В области сосково‑ареолярного комплекса и в центральном квадранте рецидивы диагностированы в 6 из 35 локальных рецидивов, что составило 17,1%. Среди пациенток с кожесохраняющей радикальной мастэктомией рецидива в центральном квадранте не выявлено. Распределение рецидивов в зависимости от стадии РМЖ: при I стадии — 5,5%, при IIА — 3,5%, при IIБ — 5,7%, при IIIА — 4,4%, при IIIС — 7,3%. В 2 случаях после первого рецидива из 16 диагностирован рецидив, что составило 12,5%. При I стадии РМЖ диагностирован рецидив в 5,5%, что вероятно связано с отсутствием лучевой терапии в послеоперационном периоде, т. к. стадия начальная и объем операции достаточен, при этом число рецидивов — 10 и ни в одном случае лучевую терапию не провели.

Выводы. За 5 лет наблюдений за больными раком молочной железы, после радикальных подкожных мастэктомий/кожесохраняющих радикальных мастэктомий с одномоментной реконструкцией, рецидивы развились у 34 (4,4%) пациенток. Важным фактом является выявление местного рецидива после 10 лет наблюдения (8,1%) после лечения, что подтверждает необходимость динамического наблюдения за пациентками в течение всей жизни. На частоту появления рецидивов влияет стадия РМЖ, молодой возраст пациенток, гистогенез и подтип опухоли. При сочетании неблагоприятных прогностических факторов следует прибегать к реоперации на молочной железе. Радикальная подкожная мастэктомия или кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией является адекватным объемом операции в онкологическом плане, а также эффективным методом реабилитации больных РМЖ. Развитие рецидива РМЖ после данных оперативных вмешательств не отличается от риска развития рецидива после радикальных мастэктомий. Несмотря на наличие повторной операции, сохранение реконструированной молочной железы после рецидива РМЖ было возможным в 65,7% случаев в нашем исследовании.

Ключевые слова

Об авторах

доктор медицинских наук, руководитель отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» Минздрава России

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» Минздрава России Адрес: 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 3 Телефон : +7 (495) 945-71-20

Список литературы

1. Zaharkov L. I. Podkozhnye radikal’nye mastjektomii s pervichnoj rekonstrukciej pri lechenii bol’nyh rakom molochnoj zhelezy//Dissertacija … kandidata medicinskih.nauk: 14.00.14. – M: [b. n.], 2006 g.. – str. 113.

2. Kuklin I. A. Optimizacija hirurgicheskogo lechenija i reabilitacii pri opuholjah molochnoj zhelezy//Avtoref. dis. … d. m.n.. – Irkutsk: [b. n.], 2009 g.. – str. 35.

3. Kris M. G., Benowitz S. I., Adams S. Kris M. G., Benowitz S. I., Adams S., et al. Clinical cancer advances 2010: annual report on progress against cancer from the American Society of Clinical Oncology [Journal]//J Clin Oncol. – 2010. – Vol. 28. – pp. 5327– 5347.

4. Kanaev S. V. Rol’ luchevoj terapii v lechenii raka molochnoj zhelezy [Zhurnal]//Prakticheskaja onkologija. – 2002 g.. – 1: T. 3. – str. 45–51.

5. Krivorot’ko P. V., Semiglazov V. V., Kanaev S. V. i dr. Faktory, vlijajushhie na razvitie mestnogo recidiva

6. posle organosohranjajushhih operacij na molochnoj zheleze//VIII Mezhdunarodnaja ezhegodnaja konferencija Problemy diagnostiki i lechenija raka molochnoj zhelezy. – S‑P: [b. n.], 2011 g.. – str. 21–31.

7. Slavin S. A., Schnitt S. J., Duda R. B. et al. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction: oncologic risk and aesthetic results in patients with early-stage breast cancer [Journal]//Plast Reconstr Surg. – 1998. – Vol. 102. – pp. 49–62.

8. Clarke M., Collins R., Darby S., et al. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15‑year survival: an overview of the randomisedtrials [Journal]//Lancet. – 2005. – Vol. 366. – pp. 2087–2106.

9. Molodikova N. R. Recidivy raka molochnoj zhelezy posle organosohranjajushhego lechenija//Dissertacija … kandidata medicinskih nauk. – 2010 g. – str. 119.

10. Hmelevskij E. V. Sovremennaja luchevaja terapija v lechenii mestnorasprostranennogo i recidivirujushhego raka molochnoj zhelezy//Diss. … d. m.n. – 1997 g. – str. 222.

Для цитирования:

Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А. РЕЦИДИВЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ РАДИКАЛЬНЫХ МАСТЭКТОМИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ. Исследования и практика в медицине. 2014;1(1):24-28. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2014-1-1-24-28

Читать еще:  Лечение рака аконитом по методу Тищенко

For citation:

Zikiryakhodzhaev A.D., Rasskazova E.A. RECURRENCE OF BREAST CANCER AFTER SUBCUTANEOUS MASTECTOMY WITH SIMULTANEOUS RECONSTRUCTION. Research and Practical Medicine Journal. 2014;1(1):24-28. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2014-1-1-24-28


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Когда может случиться рецидив рака молочной железы?

Рецидив рака молочной железы – повторное развитие заболевания спустя несколько месяцев или лет после окончания курса лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения). Рак при этом развивается как в месте первичной опухоли, так и отдаленно. Новой опухолью это состояние будет являться в случае поражения другой молочной железы или другой области молочной железы.

Рецидив рака груди, конечно же, пугает женщину. Ведь казалось, что она полностью избавилась от этого недуга, как снова всё возвращается. Невольно у пациентки возникают вопросы о правильности диагностики и полноты проведенного лечения. В большинстве случаев причиной являются не нарушения технологии лечения, а невозможностью выявить и уничтожить абсолютно все злокачественные клетки, попавшие с током крови или лимфы в окружающие ткани. Важным является временной критерий: если с момента завершения комбинированного лечения (операции, лучевой терапии, химиотерапии) прошло свыше 6 месяцев, при этом в течение этого срока при проведении контрольных обследований метастазов не выявлялось, то такой рак считается рецидивом.

Рецидивом будет являться рак в том случае, если он выявлен в той молочной железе, что и первоначальное опухолевое поражение, а также при расположении опухолевого очага в любой другой, отличной от молочной железы области. В случае отдаленного расположения говорят о метастазе рака из первичного очага, и рецидиве основного заболевания. Наличие рецидива указывает в большинстве случаев на тот факт, что отдельные клатки опухоли оказались нечувствительны к проведенному лечению.

Чаще всего рецидив рака молочной железы наблюдается в тех же областях, что и метастазы рака, в том числе но не ограничиваясь ближлежащими тканями молочной железы и грудной клетки, а также ближайшими и отдаленными лимфатическими узлами. Кроме того, при рецидиве рака груди могут поражаться кости скелета, легкие, печень, брюшина, головной мозг.

Когда может случиться рецидив?

Рецидив рака может быть развиться в любое время, но чаще всего рецидивы развиваются через 3-5 лет после лечения. Они бывают локальные (опухоль возникает в вылеченной груди или же возле рубца мастэктомии) или отдалённые (новообразование появляется в каком-то другом месте).

Онкологи классифицируют рецидив рака груди следующим образом:

  • местный рецидив – в области оперированной молочной железы;
  • регионарные метастазы – рецидив возникает в регионарных лимфатичских узлах;
  • метастатический рак груди – рак диагностируется вне молочных желез – в печени, губчатых костях, головном мозге, отдаленных лимфатических узлах.

Наиболее часто при рецидивах рака груди поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень и кости.

Местный рецидив рака молочной железы: около 1/3 всех случаев рецидивов выявляется при обычном самообследовании, 1/3 при диагностической маммографии, 1/3 рецидивов – только при сочетании УЗИ и маммографии. Местный рецидив рака у 80% пациенток не сопровождается другими симптомами.

При подозрении на рецидив рака проводится расширенное обследование, включая МРТ и ПЭТ, а также биопсию молочной железы.

Рецидив рака в регионарных лимфоузлах: составляет около 40% всех случаев рецидивов рака. Наблюдается обычно в тех случаях, когда проводилась ограниченная резекция лимфатических узлов – частичная лимфодиссекция. При самостоятельном выявлении увеличенных лимфоузлов обычно проводится их биопсия и гистологическое исследование.

Какие факторы влияют на развитие рецидива рака?

Существует ряд прогностических индикаторов, позволяющих врачу предугадать повторное развитие онкологического заболевания:

  • чем на более поздней стадии диагностировано первичное заболевание, тем больше вероятность его рецидивирования;
  • чем агрессивнее первичное заболевание, тем чаще развивается рецидив;
  • чем больше размер новообразования, тем сильнее вероятность рецидива;
  • в случаях, если при первичной диагностике рака выявляется поражение регионарных лимфатических узлов;
  • чем выше клеточная атипия (гистологический показатель – степень злокачественности клеток) – разница между количеством атипичных злокачественных и здоровых клеток – чем он выше, тем выше риск рецидива;
  • 2/3 всех случаев рака груди сопровождаются значительным уровнем положительных рецепторов эстрогена, а это означает, что злокачественные образования (ER +) лучше поддаются гормонотерапии и медленнее распространяются;
  • новообразования, содержащие определённые онкогены, часто приводят к повторным заболеваниям;
  • злокачественные клетки, имеющие высокий атомный показатель (норма, с которой они делятся) быстрее растут.

После хирургического лечения или лучевой терапии врач-онколог оценивает ситуацию на вероятность развития рецидива.

Каким образом узнать, что случился рецидив рака молочной железы?

Одним из основных способов раннего выявления рака является самостоятельный осмотр и самообследование (пальпация) молочных желез.

Изменения груди, которые могут свидетельствовать о развитии рецидива:

  • жжение, зуд или изменение в соске;
  • любое изменение структуры, размера, контура или температуры грудной железы; ямчатая, красноватая поверхность кожных покровов;
  • участок кожи мрамороподобного цвета;
  • нетипичные выделения из соска (при многих заболеваниях, но рак не исключается).

Очень важно проходить контрольные врачебные осмотры, включая диагностические обследования – УЗИ молочных желез, маммографию, а также лабораторные обследования по назначению врача. Вначале по завершению первичного лечения осмотры назначаются один раз в квартал, а затем – реже. Нужно неукоснительно следовать рекомендациям специалиста и ежегодно делать маммограмму.

Как лечат повторное заболевание?

Основные методы лечения рецидива рака груди включают:

  • местное лечение – хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
  • системное лечение – химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия.

Тип лечения рецидива напрямую зависит от типа лечения первоначального заболевания. Если вначале была произведена люмпэктомия, то при рецидиве используют мастэктомию; если вначале была мастэктомия, то при рецидиве используют лучевую терапию. Химиотерапию и/или гормонотерапию применяют в любом случае.

Обнаружение рака в другой груди, скорее всего, свидетельствует о новой опухоли, никак не связанной с первым заболеванием. В таком случае применяют люмпэктомию или мастэктомию, а в определенных случаях и системное лечение (гормоно-и/или химиотерапия) и/или лучевая терапия.

Системную терапию применяют при проявлении повторного заболевания в костях, мозге или лёгких. Хирургическое лечение или лучевую терапию используют для уменьшения определённых симптомов.

Иммунотерапию (возможно в комплексе с гормонотерапией) рекомендуют пациенткам, у которых злокачественные клетки имеют повышенный уровень белка HER2/neu. Также этот метод используют при неэффективности химио- и гормонотерапии.

Читать еще:  Питание и лечение при раке груди

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы – повторное развитие заболевания спустя несколько месяцев или лет после окончания курса лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения). Рак при этом развивается как в месте первичной опухоли, так и отдаленно. Новой опухолью это состояние будет являться в случае поражения другой молочной железы или другой области молочной железы.

Рецидив рака груди, конечно же, пугает женщину. Ведь казалось, что она полностью избавилась от этого недуга, как снова всё возвращается. Невольно у пациентки возникают вопросы о правильности диагностики и полноты проведенного лечения. В большинстве случаев причиной являются не нарушения технологии лечения, а невозможностью выявить и уничтожить абсолютно все злокачественные клетки, попавшие с током крови или лимфы в окружающие ткани. Важным является временной критерий: если с момента завершения комбинированного лечения (операции, лучевой терапии, химиотерапии) прошло свыше 6 месяцев, при этом в течение этого срока при проведении контрольных обследований метастазов не выявлялось, то такой рак считается рецидивом.

Рецидивом будет являться рак в том случае, если он выявлен в той молочной железе, что и первоначальное опухолевое поражение, а также при расположении опухолевого очага в любой другой, отличной от молочной железы области. В случае отдаленного расположения говорят о метастазе рака из первичного очага, и рецидиве основного заболевания. Наличие рецидива указывает в большинстве случаев на тот факт, что отдельные клатки опухоли оказались нечувствительны к проведенному лечению.

Чаще всего рецидив рака молочной железы наблюдается в тех же областях, что и метастазы рака, в том числе но не ограничиваясь ближлежащими тканями молочной железы и грудной клетки, а также ближайшими и отдаленными лимфатическими узлами. Кроме того, при рецидиве рака груди могут поражаться кости скелета, легкие, печень, брюшина, головной мозг.

Когда может случиться рецидив рака молочной железы?

Рецидив рака может быть развиться в любое время, но чаще всего рецидивы развиваются через 3-5 лет после лечения. Они бывают локальные (опухоль возникает в вылеченной груди или же возле рубца мастэктомии) или отдалённые (новообразование появляется в каком-то другом месте).

Онкологи классифицируют рецидив рака груди следующим образом:

  • местный рецидив – в области оперированной молочной железы;
  • регионарные метастазы – рецидив возникает в регионарных лимфатичских узлах;
  • метастатический рак груди – рак диагностируется вне молочных желез – в печени, губчатых костях, головном мозге, отдаленных лимфатических узлах.

Наиболее часто при рецидивах рака груди поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень и кости.

Местный рецидив рака молочной железы: около 1/3 всех случаев рецидивов выявляется при обычном самообследовании, 1/3 при диагностической маммографии, 1/3 рецидивов – только при сочетании УЗИ и маммографии. Местный рецидив рака у 80% пациенток не сопровождается другими симптомами.

При подозрении на рецидив рака проводится расширенное обследование, включая МРТ и ПЭТ, а также биопсию молочной железы.

Рецидив рака в регионарных лимфоузлах: составляет около 40% всех случаев рецидивов рака. Наблюдается обычно в тех случаях, когда проводилась ограниченная резекция лимфатических узлов – частичная лимфодиссекция. При самостоятельном выявлении увеличенных лимфоузлов обычно проводится их биопсия и гистологическое исследование.

Какие факторы влияют на развитие рецидива рака?

Существует ряд прогностических индикаторов, позволяющих врачу предугадать повторное развитие онкологического заболевания:

  • чем на более поздней стадии диагностировано первичное заболевание, тем больше вероятность его рецидивирования;
  • чем агрессивнее первичное заболевание, тем чаще развивается рецидив;
  • чем больше размер новообразования, тем сильнее вероятность рецидива;
  • в случаях, если при первичной диагностике рака выявляется поражение регионарных лимфатических узлов;
  • чем выше клеточная атипия (гистологический показатель – степень злокачественности клеток) – разница между количеством атипичных злокачественных и здоровых клеток – чем он выше, тем выше риск рецидива;
  • 2/3 всех случаев рака груди сопровождаются значительным уровнем положительных рецепторов эстрогена, а это означает, что злокачественные образования (ER +) лучше поддаются гормонотерапии и медленнее распространяются;
  • новообразования, содержащие определённые онкогены, часто приводят к повторным заболеваниям;
  • злокачественные клетки, имеющие высокий атомный показатель (норма, с которой они делятся) быстрее растут.

После хирургического лечения или лучевой терапии врач-онколог оценивает ситуацию на вероятность развития рецидива.

Каким образом узнать, что случился рецидив рака молочной железы?

Одним из основных способов раннего выявления рака является самостоятельный осмотр и самообследование (пальпация) молочных желез.

Изменения груди, которые могут свидетельствовать о развитии рецидива:

  • жжение, зуд или изменение в соске;
  • любое изменение структуры, размера, контура или температуры грудной железы; ямчатая, красноватая поверхность кожных покровов;
  • участок кожи мрамороподобного цвета;
  • нетипичные выделения из соска (при многих заболеваниях, но рак не исключается).

Очень важно проходить контрольные врачебные осмотры, включая диагностические обследования – УЗИ молочных желез, маммографию, а также лабораторные обследования по назначению врача. Вначале по завершению первичного лечения осмотры назначаются один раз в квартал, а затем – реже. Нужно неукоснительно следовать рекомендациям специалиста и ежегодно делать маммограмму.

Как лечат повторное заболевание?

Основные методы лечения рецидива рака груди включают:

  • местное лечение – хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
  • системное лечение – химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия.

Тип лечения рецидива напрямую зависит от типа лечения первоначального заболевания. Если вначале была произведена люмпэктомия, то при рецидиве используют мастэктомию; если вначале была мастэктомия, то при рецидиве используют лучевую терапию. Химиотерапию и/или гормонотерапию применяют в любом случае.

Обнаружение рака в другой груди, скорее всего, свидетельствует о новой опухоли, никак не связанной с первым заболеванием. В таком случае применяют люмпэктомию или мастэктомию, а в определенных случаях и системное лечение (гормоно-и/или химиотерапия) и/или лучевая терапия.

Системную терапию применяют при проявлении повторного заболевания в костях, мозге или лёгких. Хирургическое лечение или лучевую терапию используют для уменьшения определённых симптомов.

Иммунотерапию (возможно в комплексе с гормонотерапией) рекомендуют пациенткам, у которых злокачественные клетки имеют повышенный уровень белка HER2/neu. Также этот метод используют при неэффективности химио- и гормонотерапии.

Читать еще:  Лечение рака гипертермией в германии

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы – повторное развитие заболевания спустя несколько месяцев или лет после окончания курса лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения). Рак при этом развивается как в месте первичной опухоли, так и отдаленно. Новой опухолью это состояние будет являться в случае поражения другой молочной железы или другой области молочной железы.

Рецидив рака груди, конечно же, пугает женщину. Ведь казалось, что она полностью избавилась от этого недуга, как снова всё возвращается. Невольно у пациентки возникают вопросы о правильности диагностики и полноты проведенного лечения. В большинстве случаев причиной являются не нарушения технологии лечения, а невозможностью выявить и уничтожить абсолютно все злокачественные клетки, попавшие с током крови или лимфы в окружающие ткани. Важным является временной критерий: если с момента завершения комбинированного лечения (операции, лучевой терапии, химиотерапии) прошло свыше 6 месяцев, при этом в течение этого срока при проведении контрольных обследований метастазов не выявлялось, то такой рак считается рецидивом.

Рецидивом будет являться рак в том случае, если он выявлен в той молочной железе, что и первоначальное опухолевое поражение, а также при расположении опухолевого очага в любой другой, отличной от молочной железы области. В случае отдаленного расположения говорят о метастазе рака из первичного очага, и рецидиве основного заболевания. Наличие рецидива указывает в большинстве случаев на тот факт, что отдельные клатки опухоли оказались нечувствительны к проведенному лечению.

Чаще всего рецидив рака молочной железы наблюдается в тех же областях, что и метастазы рака, в том числе но не ограничиваясь ближлежащими тканями молочной железы и грудной клетки, а также ближайшими и отдаленными лимфатическими узлами. Кроме того, при рецидиве рака груди могут поражаться кости скелета, легкие, печень, брюшина, головной мозг.

Когда может случиться рецидив рака молочной железы?

Рецидив рака может быть развиться в любое время, но чаще всего рецидивы развиваются через 3-5 лет после лечения. Они бывают локальные (опухоль возникает в вылеченной груди или же возле рубца мастэктомии) или отдалённые (новообразование появляется в каком-то другом месте).

Онкологи классифицируют рецидив рака груди следующим образом:

  • местный рецидив – в области оперированной молочной железы;
  • регионарные метастазы – рецидив возникает в регионарных лимфатичских узлах;
  • метастатический рак груди – рак диагностируется вне молочных желез – в печени, губчатых костях, головном мозге, отдаленных лимфатических узлах.

Наиболее часто при рецидивах рака груди поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень и кости.

Местный рецидив рака молочной железы: около 1/3 всех случаев рецидивов выявляется при обычном самообследовании, 1/3 при диагностической маммографии, 1/3 рецидивов – только при сочетании УЗИ и маммографии. Местный рецидив рака у 80% пациенток не сопровождается другими симптомами.

При подозрении на рецидив рака проводится расширенное обследование, включая МРТ и ПЭТ, а также биопсию молочной железы.

Рецидив рака в регионарных лимфоузлах: составляет около 40% всех случаев рецидивов рака. Наблюдается обычно в тех случаях, когда проводилась ограниченная резекция лимфатических узлов – частичная лимфодиссекция. При самостоятельном выявлении увеличенных лимфоузлов обычно проводится их биопсия и гистологическое исследование.

Какие факторы влияют на развитие рецидива рака?

Существует ряд прогностических индикаторов, позволяющих врачу предугадать повторное развитие онкологического заболевания:

  • чем на более поздней стадии диагностировано первичное заболевание, тем больше вероятность его рецидивирования;
  • чем агрессивнее первичное заболевание, тем чаще развивается рецидив;
  • чем больше размер новообразования, тем сильнее вероятность рецидива;
  • в случаях, если при первичной диагностике рака выявляется поражение регионарных лимфатических узлов;
  • чем выше клеточная атипия (гистологический показатель – степень злокачественности клеток) – разница между количеством атипичных злокачественных и здоровых клеток – чем он выше, тем выше риск рецидива;
  • 2/3 всех случаев рака груди сопровождаются значительным уровнем положительных рецепторов эстрогена, а это означает, что злокачественные образования (ER +) лучше поддаются гормонотерапии и медленнее распространяются;
  • новообразования, содержащие определённые онкогены, часто приводят к повторным заболеваниям;
  • злокачественные клетки, имеющие высокий атомный показатель (норма, с которой они делятся) быстрее растут.

После хирургического лечения или лучевой терапии врач-онколог оценивает ситуацию на вероятность развития рецидива.

Каким образом узнать, что случился рецидив рака молочной железы?

Одним из основных способов раннего выявления рака является самостоятельный осмотр и самообследование (пальпация) молочных желез.

Изменения груди, которые могут свидетельствовать о развитии рецидива:

  • жжение, зуд или изменение в соске;
  • любое изменение структуры, размера, контура или температуры грудной железы; ямчатая, красноватая поверхность кожных покровов;
  • участок кожи мрамороподобного цвета;
  • нетипичные выделения из соска (при многих заболеваниях, но рак не исключается).

Очень важно проходить контрольные врачебные осмотры, включая диагностические обследования – УЗИ молочных желез, маммографию, а также лабораторные обследования по назначению врача. Вначале по завершению первичного лечения осмотры назначаются один раз в квартал, а затем – реже. Нужно неукоснительно следовать рекомендациям специалиста и ежегодно делать маммограмму.

Как лечат повторное заболевание?

Основные методы лечения рецидива рака груди включают:

  • местное лечение – хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
  • системное лечение – химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия.

Тип лечения рецидива напрямую зависит от типа лечения первоначального заболевания. Если вначале была произведена люмпэктомия, то при рецидиве используют мастэктомию; если вначале была мастэктомия, то при рецидиве используют лучевую терапию. Химиотерапию и/или гормонотерапию применяют в любом случае.

Обнаружение рака в другой груди, скорее всего, свидетельствует о новой опухоли, никак не связанной с первым заболеванием. В таком случае применяют люмпэктомию или мастэктомию, а в определенных случаях и системное лечение (гормоно-и/или химиотерапия) и/или лучевая терапия.

Системную терапию применяют при проявлении повторного заболевания в костях, мозге или лёгких. Хирургическое лечение или лучевую терапию используют для уменьшения определённых симптомов.

Иммунотерапию (возможно в комплексе с гормонотерапией) рекомендуют пациенткам, у которых злокачественные клетки имеют повышенный уровень белка HER2/neu. Также этот метод используют при неэффективности химио- и гормонотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector