Химиоэмболизация на печени

Химиоэмболизация на печени

Такой оперативный метод лечения, как химиоэмболизация печени, является новым шагом воздействия на злокачественные клетки. Это новая разработка, подразумевающая введение химиопрепаратов непосредственно в опухоль, что предотвращает значительную интоксикацию и способствует более агрессивному влиянию на рак.

Показания

Химиоэмболизацию применяют в таких случаях:

  • карцинома, которая не распространилась за грани печени;
  • метастазы из других органов;
  • гепатома;
  • холангиокарцинома.

По мнению большинства исследователей, эмболизация цитостатиков в печень используется только при злокачественных новообразованиях в качестве дополнительной методики лечения.

Механизм работы

Существует 2 вида химиоэмболизации печени с разными способами действия на раковые клетки:

При масляной эмболизации медикамент проникает в сосуды опухоли и начинает свое воздействие.

  • Масляная эмболизация. Цитостатические средства вводятся в виде специального раствора. В печени они расщепляются на отдельные жировые клетки, которые сразу транспортируются по сосудам опухоли. Воздействие длится 1,5—2 часа. Применяют «Липиодол» и «Этиодол».
  • Микросферная. Представляет собой капсулы, включающие химиопрепараты. Основа состоит из сополимеров, медленно растворяющихся при попадании в патогенный очаг. Микросферы включают «Цисплатин», «Гемзар», «Доксорубицин».

Суть методики основана не только на местном воздействии химии, но и на блокировке сосудов, питающих опухоль. После введения масляных средств или микросфер применяется специальная гемостатическая губка или эмболизующее вещество, закрывающее просвет артерии. Таким образом, в злокачественный очаг попадают цитостатики, и кровообращение в опухоли прекращается, что ведет к отмиранию раковых клеток.

Как проводится?

Подготовка

Прежде чем применять химиоэмболизацию для лечения карциномы печени, пациент проходит спектр лабораторных и инструментальных исследований для мониторинга. Эти данные нужны для определения необходимости такой терапии и выявления противопоказаний. За 8 часов до операции запрещается прием пищи и воды. Для лучшего воздействия введение препаратов делят на 2 этапа с промежутком в месяц.

Ход процедуры

Химиоэмболизация при метастазах и раке печени относится к хирургическим вмешательствам, поэтому выполняется в стерильной операционной. Процедура выполнения включает следующие шаги:

  1. Выполнение рентгена с контрастом или ангиографии для оценки особенностей кровоснабжения опухоли и детального изучения артерии, на которую нацелено воздействие.
  2. Введение с профилактической целью «Аллопуринола». Это выполняется для снижения негативного влияния химии на почки. Пациент проходит курс антибиотикотерапии широкого спектра действия, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции.
  3. Расположение больного на операционном столе. К нему подключаются аппараты, регистрирующие динамику работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  4. Обезболивание места введения катетера. Химиоэмболизация проводится под местным наркозом.
  5. Достижение печени катетером, через который применяется химия, с помощью бедренной артерии. Он направляется в нужном направлении под контролем УЗИ или рентгена. Это осуществляется введением в вену контрастного вещества.
  6. Введение химиопрепаратов в виде микросфер или масляного раствора после достижения катетером необходимой артерии.
  7. Применение эмболизирующего средства.
  8. Окончание операции извлечением катетера, обработки места повреждения и наложением стерильной повязки.

Длительность лечебного мероприятия составляет 1,5—2 часа. Пациент должен находится в стационаре 2—3 дня после процедуры для наблюдения и контроля за состоянием. Периодически проводится мониторинг работы сердечной, дыхательной системы. Обязательно следят за количеством мочи, поскольку химиоэмболизация имеет негативное воздействие на почки.

Ограничения

Химиоэмболизация абсолютно противопоказана в таких случаях:

  • распространение опухоли за границы печени;
  • острая форма почечной недостаточности;
  • аутоиммунный гломерулонефрит;
  • заболевания свертываемой системы крови;
  • закупорка желчных путей;
  • уровень общего билирубина выше 70 ммоль/л;
  • хронические патологии гепатобилиарной системы;
  • количество гемоглобина крови меньше 80 г/л;
  • психические расстройства;
  • недостаточность печени.

Беременность относится к относительным противопоказаниям такого введения химиопрепаратов. Возможность его использования определяется в каждом конкретном случае и зависит от степени развития карциномы и срока гестации.

Нежелательные последствия

Осложнения возникают вследствие наличия индивидуальных особенностей организма больного, неправильности выполнения процедуры или нарушения правил асептики и антисептики. У пациента может возникнуть аллергическая реакция немедленного типа на введенные препараты, если есть индивидуальная непереносимость компонентов химиопрепаратов. Чтобы предотвратить это, перед операцией нужно проводить аллергические пробы. К негативным реакциям также относится развитие острой почечной недостаточности, как реакция на токсичность цитостатиков. Это нельзя предотвратить, поскольку препараты в любом случае проникают в кровоток и почки.

У пациента может развиться постэмболизационный синдром — диспепсические расстройства, выпадение волос, анемия, тромбоцитопения. Эти симптомы временные и имеют оборотный характер на протяжении 2—3 недель. Нарушение правил введения катетера проявляется повреждением стенки сосуда и развитием кровотечения. Если цитостатики поникают в здоровые ткани, возникают патологические изменения системы микроциркуляции, которые также постепенно исчезают. Несмотря на это, химиоэмболизация относится к наиболее безопасным методам введения химиопрепаратов.

Химиоэмболизация печени

Некоторые разновидности раковых образований устраняются путем специфического лечения. Данная методика получила название химиоэмболизация печени. В основе процедуры лежит местная химиотерапия и эмболизация. Главной особенностью воздействия является введение препарата непосредственно в кровеносный сосуд, который питает злокачественное образование. Следом за медикаментом используется эмболизирующее вещество, удерживающее средство внутри опухоли.

Читать еще:  Рак яичка консервативное лечение

Основные цели процедуры

Процедура применяется для уменьшения объемов образования и устранения метастазов. В зависимости от типа злокачественного поражения, комбинирование методик может отличаться между собой. Специалисты часто соединяют химическую терапию с радиочастотной абляцией и хирургическим удалением.

Как проводится химиоэмболизация печени?

Вмешательство осуществляется специалистом по интервенционной радиологии. Перед самой процедурой врач должен оценить состояние печени посредством рентгенологического исследования. Этот способ позволяет выявить сосуды, подпитывающие злокачественное образование.

Пациенту назначается гепатопротектор, действие которого направлено на защиту почек. Это позволит снизить негативное воздействие химиопрепарата, продуктов его распада. В качестве профилактики назначаются антибиотики. Процедура часто вызывает болевой синдром, тошноту. Для купирования основной симптоматики назначаются симптоматические препараты.

Вмешательство начинается с постановки системы для инфузии. В дальнейшем через нее поставляются седативные, анальгетические препараты. Специалист выполняет прокол, проводит тонкий катетер в бедренную артерию, постепенно продвигая в печень. Далее выполняется несколько снимков и начинается сама процедура. Когда вещество будет введено в сосуд, катетер извлекается, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка.

На протяжении 8 часов пациент находится под наблюдением врача. Длительность процедуры составляет не более 90 минут.

Основные преимущества химиоэмболизации рака печени

Химиоэмболизация рака печени – это действенная процедура, благодаря которой удается добиться положительного результата. После ее проведения наблюдается временное прекращение роста образования и значительное уменьшение его объема.

Основными преимуществами операции являются:

  • эффект на протяжении 14 месяцев;
  • возможность применения дополнительных лечебных методик;
  • снижение риска летального исхода.

По истечению 14 месяцев процедура может проводиться дополнительно. Химиоэмболизация в онкологии улучшает качество жизни человека и положительно влияет на общее самочувствие.

Несколько слов о недостатках

Операция имеет один недостаток – негативное воздействие на почки. Токсическое поражение сказывается на общем состоянии человека. С целью снижения негативного воздействия специалисты дополнительно назначают другие медикаменты.

Для уменьшения риска развития осложнений, врач перед операцией проводит тщательное обследование организма человека. От профессионализма онколога зависит дальнейшее состояние пациента.

Стоимость процедуры

Ценовая политика напрямую зависит от внешних факторов. К их числу относят медицинское учреждение и спектр дополнительного обследования. Стоимость вмешательства может изменяться в зависимости от страны, в которой оно проводится. Для России средняя цена составляет 150 000 рублей, в Украине около 80 000 гривен. За границей, в частности Германии – 5 000 евро, в Израиле – 6 000 долларов.

Насколько эффективна химиоэмболизация при раке печени?

Процедура высокоэффективная. После ее проведения положительный результат наблюдается в течение 10-14 месяцев. По истечении данного срока возможно повторное вмешательство. Химиоэмболизация улучшает качество жизни человека.

Данная методика относительно новая, однако успела доказать свою эффективность. В случае с поражением печени она показывает хорошие результаты. Около 63% всех операций заканчиваются благоприятно. Специалисты отмечают уменьшение очагов поражения и снижение негативного воздействия на организм.

На сегодняшний день – это наиболее востребованная операция. Она помогает улучшить качество жизни в случае распространения метастазов в печень. Это позволяет купировать острые проявления и повлиять на качество жизни больного.

Полностью устранить рак операция не способна. Ее главной целью является уменьшение распространения опухоли. Благодаря этому продлить жизнь больного можно на 2,5 года.

Возможны ли осложнения?

Любое оперативное вмешательство сохраняет риск развития осложнений. Химиоэмболизация на стала исключением. В ходе операции возможно инфекционное поражение места надреза или прокола. Это осложнение характерно для большинства хирургических вмешательств.

Еще одним последствием может стать кровотечение, возникшее вследствие повреждения кровеносного сосуда катетером. Проникновение эмбола нередко провоцирует нарушение микроциркуляции крови. Процедура может вызвать аллергическую реакцию и привести к механическому повреждению тканей.

В целом, химиоэмболизация печени – это хороший способ облегчить состояние пациента и значительно продлить ему жизнь. Процедура эффективная и очень востребованная на сегодняшний день.

Вопросы по химиоэмболизации

ЭФФЕКТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ!

КАКИМ ОБРАЗОМ ДЕЙСТВУЕТ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ?

Химиоэмболизация действует против опухоли двумя путями:
Во-первых, прицельное введение химиопрепарата в сосуды, которые питают опухолевое образование, позволяет достичь попадания высоких концентраций химиопрепарата непосредственно в опухоль.
Во-вторых, при помощи введения в просвет сосудов, непосредственно питающих опухоль, эмболов (специальных мелких частиц) происходит прекращение кровоснабжения (питания кровью) опухоли. Поскольку кровь переносит кислород и питательные вещества, необходимые для роста опухоли, ограничение (прекращение) притока крови значительно замедляет либо останавливает рост опухоли.

КАКИМ ОБРАЗОМ ПРОИЗВОДИТСЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ?
Для пациента операция является не сложнее внутривенного укола. Врач под контролем специальной аппаратуры (ангиографа) вводит маленькую трубочку (катетер) в артерию на руке. Затем внутренний кончик катетера проводят непосредственно в артерию в печени, которая поставляет кровь опухоли. Через этот катетер препараты для химиотерапии вводят прямо в опухоль. После этого вводятся эмболы (мелкие частицы), которые блокируют приток крови к опухоли.

Читать еще:  Лечение рака в москве для иногородних

КОМУ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ?
Химиоэмболизация проводятдля лечения пациентов с первичными опухолями и метастазами в печени (опухоли, которые возникли в другой части организма, но распространились в печень – метастазировали). Так же химиоэмболизация проводится при опухолях почек, поджелудочной железы, легких, молочной железы, матки и др.

КОМУ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ?
Пациентам с некоторыми типами заболевания почек, заболеванием сердца и коронарных артерий, печеночной недостаточностью или аллергией на контрастное вещество.

КАКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ?
Основная задача химиоэмболизации состоит в том, чтобы уменьшить размер опухолей в печени и остановить их дальнейший рост.
Полное выздоровление благодаря химиоэмболизации бывает редко, но иногда это случается. В зависимости от количества и вида опухолей, химиоэмболизация может быть применена как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с другими видами лечения, такими как хирургическое вмешательство (резекция печени), радиочастотная/микроволновая абляция или лучевая терапия.

КАКИМ ОБРАЗОМ НУЖНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ?
После того, как вас направят на химиоэмболизацию, вы придете на прием к врачу, который является интервенционным онкологом (радиологом). Это врач, который выполняет различные операции под контролем УЗИ, комьютерного томографа или рентгена.
В больнице у Вас возьмут анализы крови и мочи. Эти анализы позволят выяснить, как работают ваша печень и почки, нормальная ли у Вас свертываемость крови. Если у Вас в прошлом были заболевания сердца, то вам также проведут кардиологические исследования.
После этого ваш врач подскажет Вам что нужно изменить в вашем приеме лекарств. Обязательно сообщайте всем Вашим врачам, какие лекарства, травы и пищевые добавки вы регулярно принимаете, особенно те, которые влияют на свертываемость крови. Три лекарства из этой группы – это кумадин, плавикс и аспирин.

ЧТО ЧУВСТВУЕТ ПАЦИЕНТ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ?
Перед процедурой вам введут лекарственные препараты, которые позволят предотвратить тошноту, рвоту и боли. Вам также дадут лекарства, благодаря которым вы расслабитесь и будете чувствовать сонливость (во время процедуры, скорее всего, вы будете бодрствовать). Возможно, вы почувствуете легкий дискомфорт, при введении катетеров, но у вас не должно быть сильных неприятных ощущений. После процедуры большинство пациентов остается в больнице на 1-2 дня.
После проведения химиоэмболизации большинство пациентов испытывает прогнозируемые побочные эффекты. Это называется постэмболизационным синдромом. Основными проявлениями этого синдрома являются боли, тошнота, рвота и повышение температуры. Эти симптомы уходят после введения обезболивающих и противорвотных препаратов и проходят в течение суток после процедуры.
Умеренно повышенная температура может сохраняться до двух недель после проведения химиоэмболизации.
Боль возникает вследствие того, что после введения в просвет сосудов эмболов прекращается приток кислорода к опухоли. Недостаток кислорода вызывает боль в любых тканях. В большинстве случаев боли постэмболизационного синдрома можно снять при помощью введения таблетированных или инъекционных обезболивающих средств.
Когда вы выпишитесь из клиники, врач даст вам рекомендации по амбулаторному введению обезболивающих препаратов и препараты от тошноты.
Необходимо сообщить вашему врачу, если боль резко усилится, если произойдет повышение температуры тела выше 38.5ºC или если вы заметите какие-то другие необычные изменения.
В течение 2-х недель часто наблюдаются слабость и потеря аппетита. Большинство пациентов сможет вернуться к своей обычной деятельности через 1 неделю.

КАК ЧАСТО МОЖНО ДЕЛАТЬ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЮ?
Для достижения хорошего лечебного эффекта, как правило необходимо проведение серии из двух-трех химиоэмболизаций с перерывом в 1 месяц.
Через месяц после проведения химиоэмболизации делают компьютерную томографию с контрастированием, для оценки эффекта от проведенного лечения. После этого рекомендуется проходить компьютерные томографии каждые 3-6 месяцев, чтобы проверить, не появились ли новые опухоли и оценить размеры имеющихся очагов.
Химиоэмболизацию можно повторять много раз на протяжении многих лет, до тех пор, пока ее возможно технически выполнить – другими словами, если к опухоли(ям) есть приток крови и ваша печень функционирует – и ваше состояние здоровья позволяет вам перенести процедуру.

КАКИЕ ХИМИОПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ?
Тип лекарства для химиотерапии зависит от вида опухоли, на которую направлено лечение. Чаще всего применяется лекарство, которое называется доксорубицин. Так же применяются: иринотекан, оксалиплатин, гемцитабин, митомицин.

КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ У ЭТИХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ?
Поскольку химиопрепарат вводится непосредственно в опухоль вместе с эмболами (частицами, которые блокируют приток крови), то это уменьшает интенсивность, но не полностью избавляет, от развития кратковременных побочных эффектов, которые часто возникают после проведения химиотерапии. Наиболее часто наблюдаются тошнота и слабость.
Ваш врач может предоставить вам больше информации об этих лекарствах. Поговорите с вашим врачом обо всем, что вас беспокоит.

Читать еще:  Рак крови помощь в лечении

Бьет точно в цель. Как химиоэмболизация поможет в лечении рака?

Лечение рака редко обходится без химиотерапии, а это тяжелейший удар не только по опухолевым клеткам, но и по всему организму. Благо, в практике онкологов появилась химиоэмболизация – метод химиотерапии, который уничтожает только опухоль и имеет минимум побочных эффектов. Эту технологию недавно впервые внедрили в краевом онкологическом диспансере. О том, какие преимущества химиоэмболизация даст пациентам в борьбе с раком, мы узнали у заведующего отделением малоинвазивной хирургии краевого онкодиспансера Александра Владыко.

Что такое химиоэмболизация?

Химиоэмболизация – относительно новый метод в мировой онкологии, а в краевой – и вовсе инновационный. Эту технологию еще называют «избирательной» химиотерапией, ведь противораковый препарат при химиоэмболизации не курсирует по всему кругу кровообращения, как при обычной химиотерапии, а вводится через катетер прямо в опухоль. Точнее, в артерию, снабжающую новообразование кровью и кислородом. При этом в сосуд проникает не только химиопрепарат, но и эмболизирующие частицы, которые врачи заранее смешивают с лекарством. Частицы «закупоривают» артерию, создавая ловушку для опухоли: кровь больше не поступает внутрь, и новообразование уменьшается.

Точно в цель

«Путешествие» катетера от бедренной артерии, куда его вводят, до капилляра опухоли длится 20-90 минут. Все это время хирурги следят за движением катетера с помощью рентгеновской установки – ангиографа и изображений на мониторах. После химиоэмболизации человек день-два наблюдается в онкодиспансере, и если жалоб нет, выписывается домой.

– С химиоэмболизацией мы сразу «бьем» точно в цель, а не ждем, когда препарат доберется до опухоли, как при обычной химиотерапии, – рассказывает о новом для онкоцентра методе Александр Владыко. – И хотя при избирательной и общей химиотерапии используется одинаковый препарат, побочных эффектов после химиоэмболизации значительно меньше. Ведь в первом случае токсичный препарат «отравляет» только опухоль, а не весь организм, да и доза лекарства здесь меньше. Такое лечение переносится гораздо легче, опухоль уменьшается быстрее. Однако это не значит, что обычная химиотерапия стала «плохой» и неэффективной: в некоторых случаях приходится комбинировать обе методики. Лечение онкологии вообще редко ограничивается одним методом или одним специалистом.

Как избирательная химиотерапия поможет в лечении рака?

– Избирательную химиотерапию можно назвать революцией в лечении онкологии на определенных этапах болезни, но это не революционный метод избавления от рака в принципе, – поясняет Александр Владыко.

– Химиоэмболизация помогает улучшить качество жизни пациента, продлить ее на полгода, год, иногда на несколько лет. Это очень много для людей со 2-4 стадией рака – «целевой аудитории» для проведения избирательной химиотерапии. Здесь борьба порой идет за месяцы жизни. Насколько успешной будет эта борьба, зависит от заболевания, «чувствительности» опухоли к химиопрепарату, от того, на каком этапе болезни к нам поступил человек. При «запущенном» раке, когда метастазы (вторичные очаги опухоли) появились сразу в нескольких органах, выборочная химиотерапия, увы, уже не поможет. Зато если метастазы есть только в одном органе или их вообще нет, химиоэмболизация может дать хороший результат.

О результатах после внедрения новой методики заведующий отделением малоинвазивной хирургии пока говорит осторожно. Только через 2-3 месяца будет ясно, как изменилась опухоль после первой химиоэмболизации, которую недавно провели в краевом онкодиспансере. Оперировали пациента с раком сигмовидной кишки и метастазами в печени. Сначала удалили первичный очаг опухоли, а потом «ударили» по метастазам.

При каких заболеваниях поможет химиоэмболизация?

Химиоэмболизация эффективна при самых разных онкологических заболеваниях: рак толстой кишки и ее придатка с метастазами в печени, рак печени, поджелудочной железы, почек, тонкой кишки, мочевого пузыря.

К лечению этих и других тяжелых недугов специалисты краевого онкоцентра теперь будут подключать избирательную химиотерапию. Сколько жителей края нуждаются в таком лечении, пока сложно точно сказать – реестр пациентов еще не составлен. Но учитывая, что показатели заболеваемости раком не снижаются, и некоторые виды онкологии (рак прямой и толстой кишки) по-прежнему часто выявляют лишь на поздней стадии, очевидно: новая методика химиотерапии будет востребованной.

– Немало онкоцентров страны позавидовали бы нам: многие хотят внедрить такое высокотехнологичное лечение, как химиоэмболизация, однако не все могут, – замечает Александр Владыко. – Далеко не везде есть ангиографическое оборудование и специалисты, умеющие с ним работать. К слову, наши хирурги несколько месяцев обучались в Новосибирске и теперь по максимуму используют все возможности химиоэмболизации во благо пациентов. А скоро в онкодиспансере появится и предоперационная эмболизация – это вмешательство прекращает рост опухоли без введения химиопрепарата.

Задайте вопрос онкологу . Онлайн. Бесплатно .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector