Рак пищевода

Рак пищевода

Определяют две основных наиболее часто встречающихся формы рака пищевода в зависимости от типа клеток, из которых развивается опухоль:

  • Плоскоклеточная карцинома – возникает из клеток эпителия, которые покрывают слизистую пищевода. При этом виде опухоли поражается верхняя и средняя часть пищевода.
  • Аденокарцинома – злокачественная (эпителиальная) опухоль, которая развивается из желез или из слизистой пищевода, поражающая дистальный отдел пищевода. Большинство аденокарцином развивается как осложнение при пищеводе Барретта, который является следствием хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Большинство новообразований пищевода встречается именно в его нижнем участке.
Причины возникновения рака пищевода

Причины развития рака пищевода, как и других злокачественных новообразований, до конца не выяснены. Большое значение имеют физические, химические и термические воздействия на слизистую оболочку пищевода. Такого рода воздействия приводят к хроническому воспалению – эзофагиту, который, в свою очередь, может стать причиной образования опухоли. Большую роль играют употребление острой, горячей пищи, злоупотребление алкоголем, курение. Рак может образоваться спустя какое-то время после химической или физической травмы пищевода, например после ожога.

Существуют заболевания пищевода, которые впоследствии могут привести к раку. Это так называемые предраковые заболевания. К ним можно отнести пищевод Барретта, лейкоплакию (ороговение эпителия).

Симптомы рака пищевода

На ранних этапах рака пищевода больной испытывает затруднение при приёме твёрдой пищи. Нарушается процесс глотания (дисфагия). При глотании возникает чувство застрявшей пищи, появляется чувство распирания в области пищевода. Чтобы заставить пищу двигаться в желудок, больному приходится пить.

По мере роста опухоли трудно проходит полужидкая пища, а затем и жидкость перестает поступать через пищевод. Некоторые испытывают боль при глотании (одинофагия). Может возникнуть рвота. На поздних стадиях рака может возникнуть кровотечение, проявляющееся кровавой рвотой или “черным” стулом.

Из-за трудности при глотании, пациенты начинают избегать мяса. Некоторые и вовсе отказываются от твердой пищи. Происходит потеря веса.

Если опухоль прорастает в бронхи, может возникнуть поперхивание и кашель при приёме пищи.

В результате прогрессирования болезни нарушается общее состояние больного. Снижается вес, происходит обезвоживание, наступает общее истощение организма. На поздних стадиях раковые клетки метастазируют в другие органы и ткани, происходит возникновение новых опухолевых очагов.

Диагностика рака пищевода

Рентгенография пищевода. При рентгенографии пищевода, прежде всего, проводят исследование функции глотания с использованием рентегноконстрастных веществ (сульфата бария).

УЗИ (ультразвуковое исследование) и КТ (компьютерная томография) брюшной полости. Они позволяют выявить новообразование в пищеводе.

Эндоскопическое исследование. Проводится для установления стадии и локализации заболевания.

Биопсия новообразований, выявленных при КТ или УЗИ. Исследование подтверждает диагноз.

Манометрия пищевода. Оценивает проходимость пищевода, оценить работу верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.

Суточная рН-метрия и импеданс-рН-метрия. Основные методы диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, которые впоследствии могут привести к онкологическому заболеванию пищевода.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода зависит от стадии опухолевого роста, размера, локализации.

Хирургическое лечение пищевода

Хирургия пищевода – это удаление части или всего пораженного органа. При аденокарциноме пищевода удаляется часть ниже 2/3 от пищевода, а иногда и верхняя часть желудка, остальную часть желудка используют для восстановления пищевода. При запущенных состояниях рака пищевода удаляется весь пищевод.

Лучевая терапия обычно используется в комбинации с химиотерапией у пациентов при сомнительной эффективности хирургического лечения, а также при сопутствующей патологии.

Профилактика рака пищевода

Поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, а также своевременное лечение и профилактика предраковых заболеваний снижают риск развития рака пищевода.

Врачи относят злокачественные новообразования пищевода к рубрике С15 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Лечение рака пищевода

Записаться на консультацию 8-921-389-56-85

Рак пищевода диагностируют у 3 из 100 онкобольных. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст после 55 лет.

Причины, симптомы, диагностика рака пищевода

Большинство больных — курильщики со стажем 10–20 лет. Другие причины:

  • злоупотребление алкоголем;
  • химические ожоги слизистой;
  • хронический дефицит железа;
  • снижение или повышение мышечного тонуса;
  • частое употребление слишком горячей или острой пищи, маринованных, соленых продуктов, продуктов с высоким содержанием нитратов, также насвая — жевательного табака;
  • дивертикулез — выпячивание стенок пищевода;
  • тилоз, или кератодермия, — наследственное утолщение стенок органа.

Цены на платные услуги

Заболевание долго протекает бессимптомно. Иногда его признаки схожи с симптомами рефлюксной болезни, гастрита и даже кардиологических заболеваний, поэтому от первых жалоб до постановки правильного диагноза нередко проходит несколько месяцев.

Первое проявление болезни — дискомфорт в области грудной клетки с чувством жжения в верхней части. Более характерный признак патологии — затруднение прохождения пищи во время еды (дисфагия). Он появляется, когда опухоль занимает больше половины просвета пищевода, и прогрессирует по мере ее роста. Трудности в приеме пищи провоцируют вынужденное голодание и выраженное снижение веса.

На последней стадии появляются метастазы в легкие и печень. Избавиться от болезни и даже просто добиться ремиссии уже невозможно.

Чтобы поставить диагноз, необходимы следующие исследования:

  • фиброэзофагогастроскопия с биопсией;
  • рентгеноскопия пищевода;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ грудной клетки и брюшной полости.

Рентгеноскопия пищевода (опухоль пищевода – среднегрудной отдел)

Эзофагоскопия (циркулярная опухоль пищевода)

Абляция очагов при пищеводе Барретта

Пищевод Барретта – это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода.

Диагностировать данное заболевание можно при эндоскопическом исследовании с проведением биопсии.

Специалисты отделения эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова придерживаются позиции, согласно которой для постановки диагноза «пищевод Барретта» необходимо обнаружение кишечной метаплазии в биоптатах, т.к. только неполная кишечная метаплазия в дистальном отделе пищевода предрасполагает к развитию дисплазии и повышает риск возникновения рака пищевода в 30-125 раз.

При обнаружении очагов метаплазии перед врачами-эндоскопистами ставится важная диагностическая задача – выполнить тщательный прицельный осмотр слизистой для выявления участков с нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком, которые свидетельствуют о возникновении дисплазии различной степени тяжести или аденокарциномы. Такой подход позволяет произвести забор биоптатов прицельно, а не случайным образом, что повышает диагностическую ценность и снижает вероятность ошибки в обнаружении рака.

Для решения этих задач требуется оснащение эндоскопического отделения современным оборудованием и применение современных уточняющих методик осмотра слизистой оболочки.

  • На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова обследование пациентов выполняется с использованием эндоскопических стоек Olympus Evis Exera серии II и III, эндоскопов Olympus H-180AL и HJ-180AL.
  • В качестве уточняющих методик осмотра слизистой мы используем хромоскопию (прижизненное окрашивание слизистой) с 1,5% р-м уксусной кислоты, а также виртуальную хромоскопию, которая заключается в осмотре слизистой в особом узкополосном световом режиме (NBI). Это позволяет детализировать структуру слизистой и увидеть изменения рельефа размером менее 1 мм.
  • Мы используем общепринятый стандартизованный международный протокол описания этого патологического состояния, используя Пражские критерии. Забор биоптатов мы проводим в соответствии с официально принятым Сиетловским протоколом: слепая 4-х-квадрантная биопсия через каждый 1 см поверхности цилиндроклеточной метаплазии, а также прицельная биопсия из всех видимых патологически измененных участков слизистой.

Лечение пациентов с пищеводом Барретта

Принятая в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова тактика лечения и последующего динамического наблюдения пациентов с цилиндроклеточной метаплазией основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта (2014 г) и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации.

Все пациенты с метаплазией в нижней трети пищевода получают курс комплексной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающий в себя:

  • регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна, частое дробное питание)
  • диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.)
  • медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протоновой помпы по 20 мг 2 раза в день), прокинетики и обволакивающие препараты.

Тактика лечения зависит прежде всего от результатов гистологического исследования материала, взятого из участков метаплазии, а также от протяженности сегмента метаплазии:

  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией протяженностью менее 3 см, без кишечной метаплазии и дисплазии рекомендуется курсовое медикаментозное лечение для коррекции причины заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Наблюдение не требуется. ЭГДС проводится с периодичностью 1 раза в 2-3 года.
  • Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией (без кишечной метаплазии) протяженностью сегмента 3 см и более, а также пациентам с доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии по результатам двухкратной биопсии) вне зависимости от протяженности сегмента, мы рекомендуем выполнить аргоноплазменную абляцию очагов метаплазии.
  • В отношении пациентов с пищеводом Барретта и выявленной дисплазией низкой степени тяжести мы применяем активную тактику лечения, которая заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Это позволяет снизить риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25% по сравнению с эндоскопическим наблюдением за 3­-летний период.
  • Пациенты с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени рассматриваются как пациенты с подтвержденным ранним раком кардиоэзофагеального перехода и подлежат оперативному лечению методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое.

Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии

Это метод разрушения участков изменённой слизистой оболочки с помощью тока высокой частоты, который передается на слизистую бесконтактным способом – через ионизированный электропроводящий газ аргон, а точнее, аргоновую плазму.

Аргоноплазменная абляция может осуществляться 2-мя способами:

  • Традиционным способом является аргоноплазменная коагуляция очагов метаплазии слизистой с помощью стандартного АПК-зонда. Выходящая из отверстия зонда струя плазмы образует на дистальном конце аргоновое облако, которое ионизируется подаваемым высокочастотным напряжением в несколько тысяч вольт до возникновения между наконечником зонда и поверхностью ткани аргоноплазменной дуги. По этой дуге энергия тока высокой частоты бесконтактно передается на подлежащий коагуляции участок ткани. Контролируемая глубина проникновения тепловой энергии составляет не более 3 мм, что исключает риск повреждения глубоких слоев стенки пищевода. При необходимости данная процедура выполняется несколько раз до достижения полной абляции очагов метаплазии.
  • В европейских клиниках всё более распространённым становится гибридный метод аргоноплазменной коагуляции. С 2015 года он успехом стал применяться и на отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
    С помощью гибридного водоструйного зонда (HybridAPC, «ERBE», Германия) выполняется инъекция физиологического раствора в подслизистый слой, далее этим же инструментом выполняется абляция метаплазированного эпителия. С помощью пластикового колпачка, предварительно монтированного на дистальном конце эндоскопа, выполняется очищение поверхности от образовавшегося струпа. При этом более отчетливо выявляются участки метаплазии, не подвергшиеся абляции. После чего производится дополнительная абляция этих очагов. Преимущество комбинированного метода перед стандартным в том, что вводимая в подслизистый слой жидкость защищает мышечный слой от термического воздействия. Это позволяет проводить аргоноплазменную коагуляцию на достаточно глубоком уровне и при большей мощности. Дальнейшее повреждение мышечной ткани, а также риск стриктуры будут исключены. Процедура может выполняться несколько раз, пока не будет достигнуто полное удаление очагов метаплазии.

Эндоскопическое лечение сопровождается антисекреторной терапией с помощью ингибиторов протоновой помпы для эффективного и быстрого заживления дефектов слизистой оболочки и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода.

Подготовка к процедуре

Процедура аргоноплазменной абляции очагов метаплазии проводится строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры

Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Процедура абляции может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.

Эффективная борьба с онкологией: диагностика и лечение рака пищевода в Германии

Частью пищеварительной системы человека является пищевод — полый, сплющенный в переднем и заднем направлении мышечный орган, соединяющий глотку и желудок. Длина пищеводной трубки у взрослого человека составляет до 30 см. Пищевод начинается на уровне 6-7 позвонка в шейном отделе, проходит через грудной отдел и заканчивается в брюшине. Рак пищевода – распространенное заболевание, относящееся к онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Опухоль формируется в тканях пищевода и продолжительное время остается бессимптомной.

Классификация рака пищевода

Онкологи различают следующие виды рака пищевода:

  • аденокарциному (злокачественное новообразование в железистых клетках слизистой, чаще всего образуется в нижней области пищевода, распространяется на проксимальную зону желудка; пациенты с пищеводом Барретта – основная группа риска);
  • рак плоскоклеточный (встречается реже, локализуется в верхней и средней части пищевода; в основной группе риска – люди, пристрастившиеся к алкоголю и курению).

Чаще онкология пищевода встречается у мужчин зрелого и пожилого возраста. К усиливающим факторам относятся:

  • перманентный контакт с веществами группы канцерогенов;
  • хроническое облучение;
  • однообразное питание (дефицит витаминов);
  • постоянное раздражение слизистой оболочки механическим, термическим, химическим раздражителем;
  • грыжа диафрагматического отверстия пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит.

Среди предраковых заболеваний пищевода – синдром Пламмера-Винсона, кератодермия, ожоговая стриктура, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т.д.

По форме развития злокачественное новообразование в пищеводе бывает:

  • экзофитное (в полости трубки);
  • эндофитное (растущее в подслизистой стенки);
  • смешанного типа (опухоль с элементами экзофитного и эндофитного вида, с ранним распадом тканей и изъязвлением).

Симптоматика рака пищевода

Если на первом этапе недуг бессимптомный, далее у пациента появляются:

  • дисфагия (трудности с проглатыванием);
  • одинофагия (боль при глотании, в частности, твердой пищи);
  • боли в груди;
  • непроходимость пищевода;
  • общая слабость;
  • резкая потеря массы тела и т.д.

Точную диагностику с целью правильного лечения рака пищевода практикуют в Германии. Немецким специалистам удается выявить и классифицировать болезнь на первичном этапе формирования опухоли. Среди методов эффективной диагностики:

  • сбор анамнеза, оценка состояния больного на основе его жалоб;
  • анализ крови;
  • рентгенография;
  • эндоскопическое ультразвуковое обследование;
  • бронхоскопия;
  • биопсия;
  • МРТ, КТ и др.

Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на полное выздоровление пациента. Среди тех, кто приезжает на лечение рака пищевода в Университетскую клинику г.Фрайбурга (Германия) – также те, кто на родине не получил компетентного медицинского обслуживания и находится на поздних стадиях развития онкологии.

Рак пищевода: как проходит лечение в Германии

После комплексного обследования, разрабатывается индивидуальная терапевтическая стратегия. Ведущим методом остается хирургия: на место удаленной (вместе с фрагментом трубки пищевода) опухоли устанавливается специальный протез. Если новообразование проросло в соседние ткани, проводится целостное или частичное их удаление.

Эндоскопическая процедура с использованием высокочастотного тока – малотравматичная операция, которая позволяет отделить и вывести новообразование более эффективно. При лечении опухоли пищевода актуальна лучевая терапия, задача которой – минимизировать параметры новообразования, а также предотвратить рецидивы после операции. Часто внедряется как мобильный метод и в симбиозе с химиотерапией. При проведении брахиотерапии источник лучей находится на уровне новообразования внутри пищевода.

Как вспомогательная методика, актуальна фотодинамическая терапия опухоли пищевода. В новообразование внедряется фоточувствительный препарат, на который воздействуют лучом лазера.

Важным периодом при лечении рака пищевода в Германии считается реабилитация. Пациент находится под пристальным вниманием высококвалифицированных специалистов, которые обеспечивают ему качественный медицинский и бытовой уход до полной выписки из клиники.

Хирургическое лечение заболеваний пищевода в Университетской клинике г.Фрайбурга

В Центре висцеральной хирургии высшего уровня проводится диагностика и оперативное лечение широкого спектра заболеваний пищевода:

  • все виды новообразований;
  • дивертикула;
  • ахалазия;
  • рефлюксные заболевания и т.д.

В клинике практикуется современное лечение рака пищевода по наиболее лояльным ценам в Германии. Запишитесь на прием, используя контактные возможности официального сайта. Онкология – не приговор, это доказывает статистика по тем пациентам, которые прошли эффективную терапию и вернулись к полноценной жизни.

Читать еще:  Печеночная недостаточность при раке печени лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Торакальная хирургия Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами 41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением 5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) 4 800
Диагностическая торакоскопия 11 770
Видеоторакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) 24 970
Видеомедиастиноскопия 22 000
Видеоторакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Видеоторакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 770
Видеоторакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов 41 360
Видеоторакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Видеоторакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов 22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких 65 890
Декортикация легкого 36 630
Лобэктомия 1 категории 41 030
Лобэктомия 2 категории 48 400
Билобэктомия 48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 77 660
Резекция грудной клетки 26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 61 600
Торакопластика 44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях 22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия 23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез 17 600
Видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез 26 400
Видеоторакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 27 830