Принципы лечения злокачественных новообразований

Принципы лечения злокачественных новообразований

В настоящее время ведущими способами лечения в онкологии являются комплексный и комбинированный методы, суть которых заключается в сочетании как местного воздействия на опухоль (лучевой, хирургический), так и общего (химио-, гормоно– и иммунотерапии). Поскольку до сих пор вопрос об этиологии остается невыясненным и первичная профилактика не представляется возможной, то терапия основывается на знании отдельных патогенетических звеньев опухолевого процесса и направлена на ликвидацию первичного очага и метастазов.

Важными являются профилактика развития метастазов и противорецидивное лечение в будущем. Целесообразно было бы для этого использовать методы, корригирующие нарушения в организме, приведшие к развитию опухолевого процесса: иммуно– и гормонотерапию. Однако на этом пути возникают трудности. Во-первых, у онколога нет зачастую адекватных средств воздействия на опухолевую клетку. Во-вторых, весьма сложно предсказать результат применения того или иного средства ввиду многоплановости физиологических воздействий на опухоль. В-третьих, и это главное, онкологу приходится иметь дело уже с манифестированной формой опухоли, когда одной корригирующей терапии уже недостаточно.

Поэтому основными методами лечения злокачественных новообразований сегодня являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический.

Монотерапия рака

Комбинированная терапия рака

Методом комбинированной терапии обозначается сочетание лучевого и хирургического методов лечения, предполагающее радикальную операцию и адекватное по дозировке и объему облучение.

Под термином комплексной терапии подразумевается сочетание всех трех основных компонентов лечения: лучевого, хирургического и медикаментозного. Реже под термином комплексной терапии подразумевается любое сочетание хирургического и лучевого методов с лекарственным. Естественно, эти методы не являются альтернативными по отношению друг к другу, однако в ряде случаев можно выделить какой-то метод как базовый, а другие – как вспомогательные.

Исходя из морфологических и клинико-биологических особенностей все опухоли можно разделить условно на 3 большие группы.

  • Первая группа характеризуется высокой дифференцировкой клеток, относительно медленным ростом, регионарным распространением. У пациентов этой группы хороших результатов можно добиться с помощью локальных методов лечения или их комбинации – лучевого и хирургических методов. При распространении процесса за пределы органа к локальным методам добавляются методы общего воздействия: химио– и гормонотерапия, однако, как правило, эффект от их применения оставляет желать лучшего ввиду, как правило, низкой чувствительности опухоли к этим воздействиям. К подобным заболеваниям можно отнести рак шейки матки, высокодифференцированный рак щитовидной железы, рак гортани, нижней губы, кожи и т. д.
  • Ко второй группе относятся опухоли, характеризующиеся быстрым ростом, ранним метастазированием, низкой дифференцировкой, высокой чувствительностью к химиотерапии. Основным методом лечения таких опухолей является химиотерапия, однако с адекватным воздействием на первичный очаг в виде лучевой терапии. Наиболее адекватной этой ситуации будет комбинация в виде химиолучевого метода. Хирургический метод и гормонотерапия носят явно вспомогательный характер: хирургический – ввиду явной неадекватности, гормонотерапия – вследствие, как правило, низкой чувствительности. К подобным опухолям можно отнести лимфомы, лимфогранулематоз, мелкоклеточный рак легкого и т. д.
  • К третьей группе можно отнести опухоли, которые на определенном этапе развития носят локализованный регионарный характер, хотя и имеют тенденцию к раннему метастазированию. Морфологически это, как правило, умеренно дифференцированные раки, обладающие инфильтративным ростом. В лечении таких больных ведущим методом будет комплексный, так как ни один из методов лечения, примененный отдельно, не дает сколько-нибудь удовлетворительных результатов. К этой группе можно отнести рак легкого, желудка, молочной железы, большинство сарком, меланому кожи. Применение комплекса мер, направленных на лечение, приводит к суммированию клинических эффектов, обеспечивая порой вполне приемлемые результаты.

Что такое симптоматическое лечение рака?

Рекомендации:

Онкологические пациенты могут испытывать много разных симптомов, которых ухудшается их состояние, снижается качество и продолжительность жизни. Одни из этих симптомов могут быть вызваны самой злокачественной опухолью и ее распространением в организме, другие возникают как побочные эффекты химиопрепаратов.

В клинике Медицина 24/7 паллиативное и симптоматическое лечение при раке проводится в соответствии с международными стандартами. У нас есть все, чтобы при необходимости оказать пациенту эффективную помощь, справиться с мучительными проявлениями рака, побочными эффектами противоопухолевого лечения.

Немного о терминологии: симптоматическое и паллиативное лечение

Онкологи разграничивают эти понятия. Под словосочетанием «паллиативная помощь» зачастую понимают такие мероприятия, которые главным образом помогают затормозить прогрессирование рака и продлить жизнь больного.

Симптоматическая терапия — это борьба с симптомами, повышение качества жизни больного.

На самом деле два этих направления бывает очень сложно отделить друг от друга. В определенном смысле симптоматическую терапию можно рассматривать как часть паллиативной.

Ключевое отличие радикального лечения в том, что оно направлено на избавление пациента от злокачественной опухоли.

Хосписная помощь — это помощь больным, которым, по прогнозам, осталось жить всего несколько месяцев.

Читать еще:  Лечение рака опухоль груди

Для симптоматической терапии в онкологии используют разные виды лечения:

  • Препараты, направленные на борьбу с теми или иными симптомами: обезболивающие, противорвотные и др.
  • Паллиативные хирургические вмешательства, в том числе малоинвазивные. В частности, сюда относятся циторедуктивные операции, во время которых хирург старается удалить максимальный объем опухолевой ткани, устранение непроходимости полых органов, укрепление костей при патологических переломах. В некоторых случаях применяют радиохирургию — установки , .
  • Противоопухолевые препараты. Например, химиопрепараты помогают бороться с симптомами, вызванными метастазами в головном мозге.
  • Лучевую терапию. Она помогает справиться с болью, кровотечением и некоторыми другими осложнениями.
  • Другие специальные процедуры. Например, справиться с проблемами в психоэмоциональной сфере помогает работа с психологом, при истощении проводят оценку и коррекцию нутритивного статуса.

Симптоматическая терапия особенно важна при поздних стадиях рака. Но она не является альтернативой противоопухолевому лечению, их можно и зачастую нужно проводить параллельно. По большому счету не так важно, на какой стадии злокачественная опухоль. Если пациент испытывает мучительные симптомы — они должны быть устранены.

Борьба с болью

Боль — очень распространенный симптом в онкологии. На момент установления диагноза его испытывают 50% больных раком, при поздних стадиях — 75%. Болевые ощущения могут быть связаны со злокачественной опухолью, проводимым лечением или сопутствующими заболеваниями. Нередко они становятся мучительными, существенно снижают качество жизни пациента, мешают спать, принимать пищу, приводят к депрессии.

Эксперты из Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуют схему борьбы с болью, которая называется «лестницей обезболивания»:

  • Если болевой синдром выражен слабо, достаточно препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): ибупрофен, диклофенак, напроксен, целекоксиб и др.
  • При умеренных болях НПВС назначают в сочетании с легкими наркотическими анальгетиками, такими как трамадол.
  • При сильных болях показаны схемы с мощными наркотическими анальгетиками, например, морфином.

Если лечение на одной из ступеней не помогает держать болевой синдром под контролем, переходят на следующую ступень. В дополнение к обезболивающим могут быть назначены другие препараты, например, антидепрессанты, противосудорожные.

В настоящее время медицина боли выделена в отдельное направление, и в разных клиниках, в том числе онкологических, есть врачи, которые специализируются в этой области. Стационар клиники Медицина 24/7 оснащен всеми необходимыми препаратами, и пациент получает их сразу же, как только возникают показания к их применению.

Берегите себя, запишитесь на консультацию сегодня

Некоторые другие распространенные симптомы в онкологии, при которых необходима симптоматическая терапия

Часто и другим специалистам приходится бороться с такими симптомами у онкологических больных, как:

  • Анорексия — отсутствие аппетита — и сопутствующая ей кахексия — истощение. Важно постоянно контролировать нутритивный статус пациентов, особенно при раке на поздних стадиях. Если больной не в состоянии принимать пищу самостоятельно, его кормят через назогастральный зонд, гастро- или еюностому, внутривенно.
  • Запоры, диарея.
  • Рвота.
  • Патологические переломы — осложнение, которое возникает при метастазах в костях в результате разрушения костной ткани. Кости можно укрепить с помощью препаратов из группы бисфосфонатов или хирургическим путем — металлическими пластинами, винтами.
  • Гиперкальциемия — еще одно осложнение костных метастазов, возникает в результате того, что кальций вымывается из костной ткани и в больших количествах поступает в кровь. Это состояние может представлять угрозу для жизни.
  • Симптомы сдавления спинного мозга, его корешков, нервов. Например, спинной мозг может сдавиться в результате патологических переломов позвонков. Возникают нарушения движений, чувствительности ниже места повреждения, больной перестает контролировать мочеиспускания, дефекации. Если не устранить быстро компрессию, симптомы становятся необратимыми.
  • Тяжелое нарушение работы печени (печеночная недостаточность) и почек (почечная недостаточность).
  • Непроходимость полых органов: дыхательных путей, пищевода, желудка, кишечника, желчных протоков, мочеточника. Эти нарушения можно устранить с помощью малоинвазивного эндоскопического вмешательства — стентирования. В заблокированном участке органа устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Стент расширяет просвет органа и восстанавливает его проходимость.
  • Психические расстройства. Одно из самых распространенных — депрессия. Это не только доставляет страдания больному, но и влияет на результаты лечения. В современных клиниках с пациентами и их родственниками работают особые специалисты — онкопсихологи.

Конечно же, это далеко не полный список возможных симптомов и осложнений в онкологии. Врачи в клинике Медицина готовы к любым ситуациям. Если у пациента возникают те или иные жалобы, наши врачи уже знают, что делать, и быстро оказывают помощь в необходимом объеме.

Среднее специальное образование медицинского профиля

преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

– хирургический метод лечения;

– лекарственная (химио-) терапия;

– комбинированное, комплексное, сочетанное лечение больных;

– проявления и симптомы опухолевой болезни

1. Онкология: учебное пособие. Антоненкова Н.Н. ,под ред. Залуцкого И.В., Минск, Выш.школа 2007;

Читать еще:  Никотиновая кислота в лечении рака

Видеоролик Лечение онкологических больных включает основные специальные методы : хирургический, лучевой, химиотерапевтический и

Вспомогательные методы, которые повышают эффективность основных или ликвидируют или уменьшают негативное влияние их на организм. К ним принадлежат: гормонотерапия, иммунотерапия, криотерапия, гипертермия, магнитотерапия, терапия сопровождения.

В лечении онкологических больных используют комплексный и комбинированный методы. Комбинированное лечение – это сочетание хирургического лечения с одним из основных специальных методов.

Комплексное лечение – это применение нескольких основных специальных методов лечения. Сочетанное лечение – применение специальных и вспомогательных методов лечения.

Хирургический метод лечения;

Для большинства локализаций опухолей хирургическое лечение в настоящее время является основным, поскольку удаление опухоли в пределах здоровых тканей – наиболее надежный метод лечения больного с этим тяжелым заболеванием. С помощью оперативного вмешательства можно достичь полного выздоровления многих больных, если операция проведена на ранних стадиях развития опухолевого процесса.

Основой хирургического метода лечения онкологических заболеваний являются принципы абластики и антибластики.

Абластика и антибластика являются важнейшими принципами современных оперативных вмешательств у онкологических больных. Они направлены на угнетение жизнеспособности в ране опухолевых клеток, которые являются источником развития рецидивов и метастазов. Согласно с этими принципами категорически запрещается нарушение целостности опухоли или обнажение ее поверхности, проведение всей операции одним и тем же инструментом.

Абластика – комплекс мероприятий, которые направлены на профилактику распространения злокачественных клеток из опухоли в организм.

К ним принадлежат:

1) удаление опухоли в пределах здоровых тканей;

2) удаление опухоли в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами;

3) проведение операции в пределах анатомических фасциально-жировых и серозно-жировых футляров как анатомических барьеров, которые ограничивают распространение опухоли;

4) предотвращение травматизации опухоли во время операции;

5) использование электродиатермокоагуляции, лазерного скальпеля, криодеструкции;

6) проведение неоадъювантного курса лучевой или химиотерапии;

7) предотвращение гематогенного метастазирования путем перевязки сосудов в начале операции.

Антибластика – комплекс мероприятий, которые направлены на истребление рассеянных в операционном поле клеток злокачественной опухоли. Она проводится различными путями: обработкой мест контакта с опухолью этиловым спиртом, промыванием раствором хлоргексидина, применением противоопухолевых химиопрепаратов, применением близкофокусной рентгенотерапии во время операции.

Радикальное оперативное вмешательство выполняется на ранней стадии онкологического заболевания, когда можно прогнозировать 5-летнюю выживаемость. Во время радикальной операции вся опухоль удаляется в пределах здоровых тканей в едином блоке с путями регионарного метастазирования.

Оперативные вмешательства в объеме радикальных при сомнительном прогнозе называют условно-радикальными. Во время выполнения таких операций у хирурга создается впечатление, что ему удалось удалить опухоль в пределах здоровых тканей с соблюдением принципов абластики. При таких условиях лечение дополняется комбинацией лучевой или химиотерапии.

Стандартные радикальные операции предусматривают удаление первичной опухоли с зонами I-II уровня регионарного лимфооттока.

Расширенные радикальные операции предусматривают кроме стандартного вмешательства включение в удаление зон III-IV уровня регионарного лимфооттока.

В то же время на ряду с выполнением радикальных операций по поводу рака проводят паллиативные операции, которые выполняют в объеме радикальных с оставлением части опухоли или метастазов, которые не могут быть удалены. Паллиативными операциями считаются и те, что выполнены с уменьшенным относительно общепринятого объемом вмешательства для каждой локализации и распространенности процесса. Они не ставят своей целью полное излечение. Их цель – облегчение страданий пациента, предупреждение осложнений онкопроцесса в перспективе. Они выполняют в связи с осложнением заболевания, которое либо непосредственно угрожает жизни больного (обтурация гортани, трахеи, пищевода, желудка, кишечника, риск кровотечения), либо создает неблагоприятные условия для существования больного и его окружения. Например, трахеостомия в случае рака ротоглотки, гастростомия в случае обтурации просвета пищевода опухолью, колоностомия, наложение обходных анастомозов в случае кишечной непроходимости. Симптоматические операции – это операции-обманки в целях утешения больного. Например: обычная лапаротомия на которой установлена не операбельность опухоли для пациента (но не для его родственников) представляется как полноценная гастрэктомия и удаление опухоли. Даже в медицинской документации делается запись: “Симптоматическая гастрэктомия”, что для врачей означает, что никакой гастрэктомии не было. Вследствие э того пациенты чувствуют значительное улучшение в послеоперационном периоде, правда, на протяжении непродолжительного времени.

Симультанные операции – это операции, во время которых проводится вмешательство на нескольких органах, которые поражены онкологическим процессом (в случае первично-множественных опухолей). Пример: мастэктомия с экстирпацией матки, резекция желудка с реакцией сигмовидной кишки.

Сочетанные операции – это операции, во время которых удаляется не только орган, пораженный злокачественным новообразованием, вместе с регионарными лимфоузлами, но и орган с доброкачественным патологическим процессом или проводится устранение приобретенного или врожденного дефекта. Например: правосторонняя гемиколэктомия с холецистэктомией, гастрэктомия с радикальной пластикой грыжи.

Читать еще:  Рак груди 3 стадия, лечение и профилактика рецидивов

Комбинированные операции – это такой вид оперативного вмешательства, во время которого кроме удаления органа, который содержит опухоль, проводят удаление или резекцию другого органа, в который проросла опухоль.

Лечение рака: новейшие методы

«Во что вы вложили бы деньги, если бы собралась инвестировать? Может стоит вкладываться не в криптовалюты, а в лекарства от рака?»

Мы уже писали о том, как гены люциферазы пытаются встроить в геном растений и создать светящиеся растения, как в фильме «Аватар». В этой статье мы расскажем о возможности применения люциферазы и других инновационных технологиях, применяемых в диагностике и лечении онкологии.

1. Люминисценция. Метастазы рака заставляют светиться. Фотодинамическая терапия

Итак, ученые уже много лет проводят эксперименты не только над растениями. Свойства люциферазы и других генов, белков, ферментов или веществ (например, 5 – аминолевулиновой кислоты), способных давать люминисценцию активно исследуются для выявления новых методов диагностики и лечения рака уже более десяти лет.

Чем полезен «светящийся» рак:

    Флуоресцентные нанозонды. Сегодня большинство операций по удалению опухолей и метастазов очень травматичны, т.к. не всегда можно визуализировать, где заканчивается опухоль и начинается здоровая ткань. В 2017 году профессор химии Хайинь Лю (Haiying Liu) из Мичиганского технологического университета (Michigan Technological University) нашел способ заставить клетки светиться так, что рак в буквальном смысле стало видно. Благодаря антителам, которые крепятся только к раковым клеткам, злокачественные опухоли светятся в около-инфракрасном диапазоне — другие ткани светятся зеленым или синим цветом. Этот же метод может позволить хирургу убедиться, что все клетки опухоли действительно удалены и не был пропущен ни один метастаз.

​Помимо диагностики и лечения онкологии, разрабатываемые нанозонды могут применяться для диагностики других инфекционных, воспалительных, иммунных заболеваний и для адресной доставки лекарственных препаратов. Например, если вы заболели, вы принимаете антибиотики, которые накапливаются в тканях всего организма, убивая в том числе и полезные бактерии, негативно влияя на печень и другие внутренние органы. При помощи новых технологий лекарство будет доставляться только в участок инфекции или воспаления. Не влияя на здоровые ткани и органы. Российские и корейские ученые в Национальном исследовательском ядерном университете МИФИ совместно с Пхоханским университетом науки и технологии уже работают в этом направлении.

Фотодинамическая терапия опухолей. Методика биолюминесцентного разрушения клеток рака, находящаяся в экспериментальной фазе. Она заключается в трансформации опухолевых клеток, так что они получают как фотосенсибилизирующий ген, так и «светящийся» ген люциферазы. Фотосенсибилизация реагирует на люминесценцию таким образом, ученые пытаются заставить раковые клетки совершить что-то вроде самоубийства.

В 2012 году нижегородские ученые запатентовали метод. Этот метод опробован на мышах. Возможно, этот метод получит широкое применение через несколько лет. Патент на этот метод был получен в 2012 году, а как показывает мировая практика, от разработки до внедрения метода в применение проходит около 10 лет. Исследования и диагностика. Здесь можно прочитать подробнее и посмотреть фотогорафии примеров использования люциферазы для визуализации раковых опухолей до и после облучения на лабораторных мышах (исследование белка и получение патента) http://www.niipfm.nizhgma.ru/bioimidjing/uspeh/

  • Подсветка раковых клеток при помощи вирусов-мутантов. Эндрю Браун и его команда создали генетически модифицированный вирус герпеса, который заражает только клетки опухоли. Этот вирус окружен клетками люциферазы, которая позволяет зараженной опухоли светится. Если метод докажет свою эффективность вирусы повсеместно будут применяться для визуализации опухоли вместо томографов.
  • 2. Генная терапия и вирусы

    Иммунитет человека может бороться с онкологией сам. Но почему же этого не происходит? Дело в том, что рак, маскируется под нормальные, здоровые клетки человека, поэтому иммунитет его не распознает. Например, у раковых клеток больных лейкемией на поверхности есть белок CD19, который маскирует злокачественные клетки под нормальные, и они остаются незамеченными для иммунитета человека. Ученые нашли способ добавить к лимфоцитам больных гены рецепторы CD19 и вернут измененные клетки в организм больных лейкемией при помощи обезвреженных ретровирусов, обладающих способностью встраиваться в ДНК человека. Потерявшие маскировку раковые клетки были атакованы модифицированными лимфоцитами. 90% испытуемых, больных тяжелой формой лейкемии пошли на поправку.

    Лекарства для генной терапии в России тоже были придуманы. Например, препараты АнтионкоРАН-М и АнтионкоРАН-F, добавляют 2 гена: один убивает злокачественные клетки, а другой стимулирует иммунитет. На продолжение исследований нужно порядка 150 млн. рублей. Исполнительный директор компании-разработчика «Генная химия» Максим Кокшаров в интервью призывает вкладываться не в биткоин, а в лекарство от рака.

    Активно изучаются возможности использования вирусов для генной терапии:

    не вызывает защитного ответа в раковых клетках

    способен переносить длинные последовательности «встроенных» генов

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector