Как избавиться от болезни Педжета? Причины и симптомы

Как избавиться от болезни Педжета? Причины и симптомы

Основное количество больных с болезнью Педжета имеют возраст не менее 50 лет, и только иногда, это заболевание развивается у больных в 20 лет.

Средний возраст развития заболевания – 62 года для женщин

и 69 лет для мужчин. Болезнь Педжета – как среди мужчин, так и среди женщин встречается не часто.

Наука не знает точно причины болезни Педжета.

Существуют две точки зрения, как развивается это заболевание.

  • Первая точка зрения предполагает, что раковые клетки, которые называются клетками Педжета, образовывают опухоли в груди, а затем перемещаются из молочной железы на поверхность сосков. И в результате возникает болезнь Педжета – рак соска молочной железы.
  • Такая точка зрения предполагает, что более, чем 97% больных с болезнью Педжета имеют рак груди или проточную карциному. Поэтому патологические клетки присутствуют только в протоках молочной железы. При дальнейшем прогрессировании рака груди, патологические клетки распространяются за пределы протоков в ткань молочной железы, на лимфатические узлы и другие участки тела.
  • Вторая точка зрения предполагает, что клетки сосков, по каким то неясным причинам, становятся клетками Педжета.

Симптомы Болезни Педжета (рака соска молочной железы)

В начале болезни возникает покраснение и чешуйки на коже сосков. Это, как правило, не вызывает опасения у пациентов и обычно не становятся поводом для обращения к врачу. Улучшение на коже может появиться спонтанно, но это нельзя рассматривать, как признак того, что болезнь исчезла. В дальнейшем симптомы могут включать пощипывание, зуд, высокую чувствительность, жжение и боль. Могут также появиться выделения из сосков.

Половина пациентов с болезнью Педжета, во время медицинского осмотра имеют “шишки” в груди. В большинстве случаев болезнь Педжета первоначально ограничивается только сосками, но потом распространяется на грудь. Ареола – область темной кожи, которая окружает сосок.

Болезнь Педжета может затронуть только ареолу, и напоминать экзему, поскольку сопровождается зудом, сыпью. Болезнь Педжета появляется как правило, только на одной груди.

Определены 3 варианта изменений при раке Педжета молочной железы:

  1. Область сосково-ареолярного комплекса.
  2. Сосок и ареола изменяются при наличии опухолевого узла в молочной железе.
  3. Опухолевый узел в молочной железе при клиническом обследовании, сочетающийся с гистологически выявленным раком Педжета соска и ареолы.

У 50% пациенток в молочной железе может обнаруживаться пальпируемое опухолевое образование; при этом примерно в 90-94% случаев диагностируется инвазивный рост и у 1/2-2/3 больных имеются метастазы в лимфатические узлы.

При отсутствии пальпируемого опухолевого образования у больных определяется в 66-86% случаев неинвазивная форма болезни, – рак Педжета молочной железы.

Иногда рак Педжета молочной железы может встречаться и у мужчин. Клинические его проявления в этом случае сходны с таковыми у женщин. Правильный диагноз у мужчин устанавливают гораздо позже, поскольку рак молочной железы для них не является типичным заболеванием.

Хорошо видимые эритема, шелушение, эрозии с поражением протоков, жалобы на кожный зуд в области ареолы и соска – это характерная клиническая картина рака Педжета молочной железы у мужчин. Наиболее частыми клиническими признаками являются экзематозные изменения и изъязвление соска и ареолы (71%), пальпируемое увеличение аксиллярных лимфатических узлов (54%), пальпируемое опухолевое образование в молочной железе (43%), изменение соска и кровотечение (40%), зуд (14%), боли (14%), уплотнение (11%).

Лечение Болезни Педжета (рака соска молочной железы):

Традиционное, самое распространенное лечение болезни Педжета – хирургическая операция. Специфика операции часто зависит от стадии рака молочной железы.

При этом удаление молочной железы может быть рекомендовано, только тогда, когда поставлен диагноз рака или проточной карциномы. Во время этой процедуры, хирург удаляет грудь, оболочку под грудными мышцами и некоторые лимфатические узлы в подмышечной области. В некоторых случаях, когда рак груди не злокачественный, хирург может просто удалить молочную железу и оболочку под грудными мышцами.

Хирургические операции тех больных, у которых болезнь поражает только соски, область вокруг сосков зачастую сопровождается лучевой терапией. Во время операции хирург удаляет сосок, ареолу, или всю грудь, чтобы предотвратить дальнейшее развитие рака. В большинстве случаев, лучевая терапия также используется, чтобы предотвратить рецидив рака.

Во время операции, особенно при удалении молочной железы, врач удаляет лимфатические узлы, которые затем исследуются, чтобы обнаружить, есть ли распространение болезни.

Прогноз при раке Педжета молочной железы

Конечно есть риск умереть от рака груди, и он зависит, с одной стороны, от стадии болезни, с другой – от ее биологической агрессивности.

Панель прогностических факторов не статична – по мере изучения биологических особенностей опухолей появляются все новые критерии, вносящие свой вклад в расчет индивидуального течения болезни. Все известные на сегодняшний день факторы, влияющие на прогноз при типичных морфологических вариантах рака груди, в той или иной степени имеют значение и для рака Педжета молочной железы.

Приводим наиболее значимые из них:

число пораженных лимфатических узлов;

наличие неблагоприятных морфологических критериев;

мультицентричность (особенно сочетание с дольковым инфильтративным раком);

Читать еще:  Лечение рака яичников у ведущих онкологов

гиперэкспрессия c-erb 2neu;

Лечение нашими фитопрепаратами. Ни женщинам, ни мужчинам нельзя пользоваться дезодарантами, которые нарушают естественную работу лимфосистемы человека. Лимфосистема – это “канализация”. Если она засоряется, то организм приобретает рак. Что касается данного заболевания, то мы можем предложить очень эффективные препараты для профилактики и лечения.

Основные препараты:

Дополнительные препараты и методики:

Очистка вашей лимфосистемы после приёма наших препаратов.

Напишите нам письмо для получения индивидуальной консультации.

Болезнь педжета рак лечение

Отмечается акантоз, гипер- и паракератоз, папилломатоз эпидермиса. В составе удлиненных и расширенных эпидермальных выростов определяются клетки Педжета: крупные округлые или овальные клетки, лишенные мостиков, со светлой цитоплазмой и крупным гиперхромным ядром с выраженными нуклеолами. Они располагаются одиночно среди клеток шиповатого слоя или гроздьями в базальном слое, вызывая его дезорганизацию. В их цитоплазме обнаруживаются гликоген и нейтральные глюкозам иноглика-ны. Некоторые клетки содержат меланиноподобный пигмент, который является ДОФА-отрицательным. В краях опухоли, в зоне усиленной пролиферации, могут встречаться скопления крупных клеток с большим количеством митозов. В случаях изъязвления эпидермис может быть полностью замещен клетками Педжета. Клетки Педжета не инвазируют дерму. Иногда атипичные клетки определяются в выстилке млечных протоков в толще соска. В верхних частях дермы обнаруживается воспалительный инфильтрат различной интенсивности, состоящий, в основном, из лимфоцитов и гистиоцитов. При наличии подлежащего рака молочной железы, последний не всегда располагается по соседству с раком Педжета.

Описано пять гистологических вариантов клеток Педжета. Первые два из них могут морфологически напоминать клетки подлежащего рака молочной железы.

1. Аденокарциномоподобный тип клеток Педжета характеризуется цилиндрическими клетками, аналогичными клеткам метастазирующей в кожу аденокарциномы.
2. Веретеноклеточный тип клеток Педжета проявляется гнездными скоплениями удлиненных клеток.
3. Анапластический клеточный тип клеток Педжета — это анапластический вариант болезни Педжета, который напоминает болезнь Боуэна как клинически, так и гистологически. При этом варианте резко полиморфные злокачественные клетки беспорядочно располагаются по всей толщине эпидермиса. Часто встречаются апоптоз, фигуры митоза и многоядерные гигантские клетки. Диагностически важными признаками являются акантолиз и персистенция кератиноцитов базального слоя. При иммуногистохимическом исследовании обнаруживается положительное окрашивание на РЭА и антиген эпителиальной мембраны, тогда как при болезни Боуэна реакция на эти антигены отрицательная.
4. Акантолитический клеточный тип клеток Педжета выделен на основании описания случая маммарной болезни Педжета, при котором первоначально гистологические проявления характеризовались акантолитическими изменениями, а при более позднем исследовании были обнаружены гнезда атипичных РЭА-положительных клеток Педжета. Этот тип может сочетаться с анапластический.
5. Пигментный клеточный тип клеток Педжета проявляется наличием меланина в клетках Педжета и в базальных кератиноцитах, что обусловлено его выходом из меланоцитов.

Течение болезни Педжета сопровождается медленным, но неуклонным прогрессированием. Первичный протоковый рак молочной железы распространяется вниз до эпителия долек, а также кверху и кнаружи до эпидермиса, где развивается поражение кожи. В более поздней стадии болезни раковые клетки проникают через стенку протока или дольки и инфильтрируют соединительную ткань молочной железы, развиваются лимфогенные метастазы, в 50% случаев — подмышечные.

Выделяют 4 стадии болезни Педжета:
Стадия 0 болезни Педжета: опухоль, ограничена эпидермисом, без подлежащего рака in situ протоков молочной железы.
Стадия 1 болезни Педжета: опухоль ассоциируется с внутрипротоковым раком in situ молочной железы, локализующимся непосредственно под соском.
Стадия 2 болезни Педжета: опухоль ассоциируется с распространенным внутрипротоковым раком in situ молочной железы.
Стадия 3 болезни Педжета: опухоль ассоциируется с инвазивным протоковым раком молочной железы. Продолжительность жизни при болезни

Педжета определяется особенностями подлежащего протокового рака молочной железы. 5-летняя выживаемость при раке in situ составляет 100%, при инфильтрирующем раке без метастазов в подмышечные лимфатические узлы — 43%, при наличии метастазов — 10%.

Диагноз болезни Педжета устанавливается на основании клинической картины, результатов цитологического (соскоб с поверхности опухоли), гистологического и иммуногистохимического исследований, которые подтверждают интраэпителиальное распространение опухолевых клеток из подлежащего внутрипротокового рака в эпидермис. Маммография позволяет выявить внутрипротоковый рак молочной железы у 50-70% больных с изменениями в коже. Болезнь Педжета может проявиться как рецидив рака молочной железы после хирургического лечения или лучевой терапии.

Дифференциальный диагноз болезни Педжета проводится с экземой соска, при которой процесс носит двусторонний характер, не сопровождается уплотнением сосков и быстро регрессирует при местной терапии кортикостероидами. Если, несмотря на лечение, «экзема» не проходит в течение 3 нед., следует заподозрить болезнь Педжета. Заболевание следует дифференцировать также с болезнью Боуэна, субареолярным протоковым папилломатозом (pseudo Paget’s disease), поверхностной формой базалиомы. От первичного ин-траэпидермального рака болезнь Педжета отличают иммуногистохимически по экспрессии цитокератинов низкой молекулярной массы, ра-ково-эмбрионального антигена, антигена эпителиальной мембраны, с-егЬВ-2, а от поверхностной распространяющейся меланомы — по отрицательной реакции с моноклональными антителами к протеину S-100 и к НМВ-45.

Основным методом лечения болезни Педжета является хирургический. Даже при отсутствии пальпируемой формы рака молочной железы рекомендуется широкое хирургическое вмешательство с ревизией подмышечных лимфоузлов.

При сочетании болезни Педжета с подлежащим инфильтрирующим протоковым раком молочной железы проводят мастэктомию и ревизию лимфатических узлов основного подмышечного коллектора. Почти у 2/3 больных поражаются подмышечные лимфатические узлы, в связи с чем их 10-летняя выживаемость составляет только 10%. Напротив, у больных с неинфильтрирующим внутрипротоковым раком молочной железы и при его непалышруемых формах 10-летний срок выживания после мастэктомии — 100%.

Читать еще:  Лечение рака матки живыми раками

Эффект, достигаемый лучевой терапией, химиотерапией и антиэстрогенной гормонотерапией тамоксифеном, недостаточно стойкий, поэтому методы лечения болезни Педжета используют, главным образом, в качестве дополнительных воздействий, повышающих эффективность основного хирургического метода. В частности, при локальном опухолевом процессе удаление соска с резекцией подлежащей молочной железы проводят в комбинации с рентгенотерапией.

Особенности диагностики и лечения рака Педжета молочной железы

Болезнь Педжета молочной железы — состояние, которое приводит к изменениям кожи соска, напоминающих экзему. У 90% женщин, страдающих болезнью Педжета, разовьётся рак соска, часто называемый — рак Педжета молочной железы. В основном болеют женщины старше 50 лет, но может встречаться и в более молодом возрасте, среди мужчин это заболевание выявляется крайне редко.

Читайте в этой статье

Причины болезни

Причины болезни Педжета молочной железы неизвестны. Факторы риска:

  • бездетность или первый ребёнок после 30 лет;
  • раннее начало месячных (раньше 12 лет) или поздняя менопауза (после 50);
  • долгий приём контрацептивных таблеток, риск снижается если прекратить приём;
  • гормонозаместительная терапия;
  • ожирение;
  • у близких родственников в анамнезе рак молочной железы.

Признаки и симптомы

Основной симптом, который появляется первым при болезни Педжета — это чешуйчатая, красного цвета сыпь на соске. Пигментированная область кожи вокруг соска (ареола) также покрывается этой сыпью. Сыпь долго не проходит, в результате чего становиться болезненной.

Кожа соска и ареолы после присоединения инфекция становится резко воспалённой. Появляются кровоточащие язвочки, ощущение зуда или жжения, из соска прозрачные выделения. Сосок может уплотнится и инвертировать вовнутрь (западение соска).

Внутри молочной железы за соском и ареолой можно нащупать новообразование. У половины всех женщин с болезнью Педжета вовремя осмотра определяется опухоль в грудной железе.

Как диагностируется болезнь Педжета

Симптомы болезни Педжета молочной железы можно спутать с симптомами других заболеваний, такими как экзема, дерматит или псориаз. Они очень схожи, что затрудняет начальную диагностику болезни Педжета.

Маммография

Маммография — низкодозная рентгенография грудной железы. Она способна выявить изменения в молочной железе, сопровождающие злокачественный процесс в ней или саму опухоль. Чтобы получить чёткое изображение груди, вовремя этого исследования она сжимается, что приносит женщинам дискомфорт, даже болезненность.

Ультразвуковое исследование

На кожу молочной железы наносится гель, после чего через её ткань пропускается ультразвук. Полученный назад эхосигнал, обрабатывается компьютером и выводится на монитор. Это безопасное, безболезненное исследование, занимающее всего несколько минут, помогает выявить патологические изменения в ткани молочной железы.

Биопсия

Биопсия — главный тест рака соска молочной железы. Под местной анестезией удаляется небольшой участок поражённой ткани. Затем он отправляется в лабораторию для более детального исследования под микроскопом. Иногда, чтобы точно быть уверенным, что участок ткани взят из рака соска груди, биопсию проводят под контролем ультразвукового исследования.

Мазок отпечаток или соскоб

Клетки, которые необходимо рассмотреть под микроскопом, можно получить, приложив стекло к соску или сделав с него соскоб.

Лечение

Оперативное лечение болезни Педжета является основным видом терапии. Применение других видов терапии, которые применяются при этом раке, зависит от того, является ли он инвазивный или нет. Некоторые женщинам после операции не нуждаются в дальнейшем лечении. Другим необходимо будет пройти лучевое лечение, гормональную терапию, химиотерапию или биологическую терапии.

Хирургическое

Выбор вида операции зависит от того, насколько опухоль распространилась за пределы молочной железы, от её локализации, а также от предпочтений пациентки.

Мастэктомия — операция, в результате которой удаляется вся молочная железа. Её выполняют в ситуации, когда опухоль достаточно далеко распространилась на ткани грудной железы. Некоторым женщинам сразу же выполняют реконструкцию груди, но это не всегда удаётся. Реконструкция в такой ситуации возможна позже, после окончания лучевой и других видов лечения.

Широкое иссечение опухоли (органосохраняющая операция). Хирург удаляет поражённую ткань молочной железы и некоторые участки здоровой ткани вокруг соска и ареолы. Эта операция, как правило, возможна, если опухоль небольших размеров.

Если рак инвазивный (большой потенциал к метастазированию), вышеперечисленные операции включают в себя удаление лимфатических узлов в подмышечной области.

Радиотерапия

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки с помощью энергии рентгеновских лучей. Как правило, лучи направляют на послеоперационную область, где могу остаться эти клетки. Уменьшается риск местного рецидива (возвращения заболевания в место его появления). Поэтому обычно проводится после хирургического лечения.

Лучевая терапия проводится короткими ежедневными сеансами, обычно с понедельника по пятницу, с перерывом в выходные дни. Каждая процедура занимает 10–15 минут. Курс лучевой терапии рака соска молочной железы, как правило, длится три недели.

Побочные эффекты начинают постепенно исчезать, как только прекращается терапия.

Гормональная терапия

Некоторые клетки рака молочной железы имеют на своей поверхности рецепторы к эстрогену (женскому половому гормону). В такой ситуации, рак Педжета называют гормон-положительным (ER-положительный). Эстроген, вырабатываемый в организме женщины, может стимулировать рост раковых. Чтобы убрать эту стимуляцию при раке соска груди, могут назначаться следующие препараты: тамоксифен, анастрозол, летрозол (фемара) или экземестан (арамазин).

Читать еще:  Без лечения рак поджелудочной

Химиотерапия

Под химиотерапией подразумевают использование цитотоксических (уничтожающие клетку) препаратов. Вводят их в организм через вену (внутривенно) или в виде таблеток. Химиотерапия состоит из нескольких курсов (сеансов лечения), как правило, длящихся несколько часов, в течение которых внутривенно вводится комбинация цитостатиков. Промежутки между этими сеансами длятся 3 недели. Препараты и их комбинации (схемы) при раке Педжета используют те же самые, что и при раке молочной железы.

Побочные эффекты химиотерапии контролируются назначением соответствующих медикаментов.

Таргентная терапия

Таргентная терапия, также называемая биологической, отличается от химиотерапии тем, что применяются препараты, эффект разрушительного действия которых направлен только на злокачественные клетки. В отличие от химиотерапии на нормальные клетки она не действует. Основной таргентный препарат, который используется при раке Педжета — трастузумаб (герцептин).

Герцептин обычно вводится один раз каждые три недели, в течение года. Вводится он в организм внутривенно. Побочные эффекты: гриппоподобные состояние, понос или головная боль, как правило, незначительная.

Рекомендуем прочесть статью о болезни и раке Педжета. Какие симптомы характерны для рака Педжета.

В медицинской литературе подобная патология получила название “рак Педжета”.

Болезнь и рак Педжета: причины, диагностика, лечение. Причины кальцинатов в молочной железе и их лечение.

Рак Педжета: виды, симптомы, диагностика, лечение

Рак Педжета молочной железы – редко встречающееся злокачественное новообразование, которое характеризуется экзематозными изменениями соска и ареолы. Составляет до 5% всех случаев рака молочной железы, 70% заболевших находятся в возрасте 50-60 лет.

Механизмы развития

Есть две теории, объясняющие возникновение рака Педжета:

  1. Эпидермотропная теория. Согласно этой теории, клетки Педжета, то есть опухолевые, по своему происхождению – клетки внутрипротоковой карциномы, которые, мигрировав по протокам молочной железы, оседают в эпидермисе (наружном слое кожи) соска, где начинают поглощать кератиноциты (клетки кожи) и размножаться.
  2. Транформационная теория. Её сторонники считают, что злокачественное перерождение клеток эпидермиса происходит на месте, а клетки Педжета – ничто иное, как озлокачествленные кератиноциты.

Большинство ученых склоняются к первой теории, обосновывая ее сходным антигенным составом клеток внутрипротокового «рака на месте» и рака Педжета. В его развитии важно не только появление злокачественных клеток, но также изменения в биохимии эпидермиса соска, кератиноциты которого начинают вырабатывать вещество под названием херегулин-альфа. Это вещество имеет сродство к рецепторам клеток внутрипротокового рака, заставляя их мигрировать и оседать в эпидермисе.

Еще один аргумент в пользу этой теории – тот факт, что рак Педжета редко бывает изолирован. В 90-98% случаев он сочетается с внутрипротоковой карциномой.

Клинические проявления

Выделяют 3 формы рака Педжета молочной железы:

  1. Поражение соска и ареолы без формирования опухолевого узла.
  2. Изменения соска и ареолы в сочетании с формированием опухолевого узла в тканях железы.
  3. Имеется только узел в молочной железе, а поражение соска выявляется случайно при комплексном обследовании.

Симптомы при болезни Педжета

Рак Педжета – единственная злокачественная опухоль, проявления которой заметны на ранних стадиях – in situ. Это термин означает, что рак не пророс в глубокие слои кожи. Чаще всего он развивается только с одной стороны (всего известно только 3 случая двустороннего рака) и характеризуется следующими симптомами:

  • изъязвление;
  • корочки;
  • мокнутие (мацерация);
  • втянутость соска;
  • избыточная пигментация;
  • выделения из соска.

Со временем в области соска и вокруг него развивается экзематозный участок, четко отграниченный от неповрежденной кожи. Возможны жалобы на зуд, боль, жжение в этой области, но частота таких жалоб – не более 15% случаев.

Такой симптомокомплекс часто приводит к тому, что пациентки сами назначают себе мази, зачастую и гормональные. Под их действием внешние проявления болезни немного ослабевают. Но, разумеется, такое «лечение» приводит только к потере времени, а опухоль продолжает расти. К сожалению, нередки и врачебные ошибки: опухоль путают с контактным дерматитом, псориазом, гиперкератозом соска и т.п.

Когда болезнь переходит на поздние стадии, на месте опухоли образуется язва, часто кровоточащая.

Диагностика

Чаще всего для правильного диагноза достаточно характерных жалоб и визуального осмотра. Для его подтверждения используют гистологические данные. Чтоб уточнить распространенность процесса, используют маммографию, УЗИ, КТ. Две последних методики позволяют обнаружить поражение лимфоузлов.

Лечение

Как и при большинстве злокачественных опухолей, основной метод лечения – оперативный. На ранних стадиях стараются делать органосохраняющие операции. Если процесс зашел далеко, приходится удалять молочную железу целиком. Как правило, одновременно с ней удаляют и лимфоузлы, в которые возможны метастазы.

Органосохраняющую операцию часто дополняют лучевой терапией, чтобы предотвратить рецидив болезни. Используется и химиотерапия. В целом, выбор тактики лечения зависит от многих факторов.

Прогноз

Вероятность благоприятного исхода зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь, и биологической агрессивности самой опухоли. В целом, прогноз более благоприятен в случаях поражения соска и ареолы без формирования опухолевого узла: пятилетняя выживаемость достигает 92%. При сочетании с пальпируемым опухолевым узлом пятилетняя выживаемость падает до 38%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector