Лечение по ОМС

Лечение по ОМС

ПАЦИЕНТАМ

Лечение онкологических заболеваний по полису ОМС

Для многих людей онкологическое заболевание связано не только с потерей здоровья, но и значительными финансовыми тратами, которые могут буквально разорить. Действительно, лечение таких патологий обходится очень дорого, а в некоторых случаях требуется высокотехнологичная помощь. Однако получить ее можно и бесплатно – по полису ОМС, который должен быть у каждого россиянина. Такие услуги предоставляют не только городские больницы, но и специализированые частные клиники. В центре Sofia в рамках лечения онкологии по ОМС можно выполнить КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ, сцинтиграфию костей скелета, лучевую и химиотерапию, ИГХ, а также сделать операцию.

Предоставление квот на лечение онкологии по ОМС

Каждый гражданин РФ, обладающий полисом, может претендовать на бесплатное лечение рака по ОМС, если эту необходимость подтвердит лечащий врач. Услуги предоставляются по квотам, финансирующимся из федерального и местного бюджетов. В первую очередь, на них могут рассчитывать пациенты с диагнозом, предполагающим непосредственную угрозу жизни.

Порядок получения квоты

Сначала следует обратиться к терапевту или онкологу, которые должны подготовить выписку с результатами исследований. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства или специализированном медицинском центре. В клинике Sofia выполнят все необходимые тесты, и врач даст заключение для подачи заявления. Решение о предоставлении квоты на лечение онкологии по ОМС в Москве принимают три комиссии – в поликлинике, департаменте здравоохранения и самом лечебном учреждении. Чтобы сократить этот путь, можно сразу обратиться в медицинский центр и поинтересоваться наличием квот.

Какие документы необходимы

Для обращения в областной орган здравоохранения вам понадобится собрать следующие документы:

заявление на лечение онкологического заболевания по полису ОМС;

паспорт РФ и страховой полис;

согласие на обработку персональных данных;

пенсионное удостоверение (для пенсионеров).

Сроки предоставления медицинских услуг пациентам с онкозаболеваниями

Для успешного лечения рака очень важно как можно быстрее начать принимать лекарства и выполнять назначенные процедуры.

При первом подозрении на онкологию консультация специалиста должна быть проведена за 5 рабочих дней после выдачи направления.

Гистологические исследования проводятся не более чем за 15 рабочих дней с момента выполнения биопсии.

Специализированная помощь (кроме ВМП) не может откладываться более чем на 10 календарных дней после постановки окончательного диагноза. Если гистология не играет ключевой роли в уточнении вида опухоли, лечение онкологии по ОМС должно начаться максимум через 15 дней после вынесения предварительного заключения.

Сроки проведения исследований и консультаций также ограничены – на диагностику отводится 14 рабочих дней.

При нарушении установленных сроков пациент может обратиться с жалобой в страховую компанию и региональный орган здравоохранения.

Порядок предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

В случаях, когда пациенту требуется специализированная помощь с применением инновационных и уникальных методов, государство предоставляет квоту на ВМП. Программа делает доступными клеточные технологии, операции с роботизированной техникой, достижения генной инженерии и многое другое.

Право на получение квоты имеет каждый гражданин при наличии подтвержденных комиссией медицинских показаний. Существует два перечня видов ВМП – россияне могут рассчитывать на бесплатные услуги по любому из них. Свой код ВМП можно уточнить при подготовке направления у лечащего врача.

Однако, чтобы пройти высокотехнологичное лечение онкологии по полису ОМС в Москве, придется потратить время и силы на поиск клиники с квотой или дождаться своей очереди. Намного проще сразу обратиться в специализированное учреждение, чтобы обсудить возможность получения ВМП.

Запишитесь на лечение по полису ОМС

Направления ВМП в онкологическом центре Sofia

В клинике Sofia при наличии квоты на ВМП можно бесплатно получить ряд услуг. Среди них:

хирургические вмешательства различных видов;

комбинированное лечение злокачественных опухолей, включающее методы терапии и хирургии;

химио- и имуннотерапия;

различные способы лучевой терапии;

эндопротезирование и реэндопротезирование сустава, а также реконструкция кости.

Полный список довольно широк – уточнить виды лечения рака по ОМС можно при обращении в онкологический центр.

Порядок получения услуг по ОМС в клинике Sofia

Для получения квоты на лечение онкозаболевания в центре Sofia нужно подготовить следующие документы:

действующий полис ОМС;

результаты обследования в учреждении по месту жительства;

направление на консультацию к специалистам клиники (по форме 057/у).

Собрав необходимый пакет, следует записаться на прием к врачу в регистратуре центра. Специалист определит показания к лечению онкологии по ОМС.

Как получить квоту на бесплатное лечение

Не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или в районном онкодиспансере. Пациент имеет право на высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре.

Что такое квота?

Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.

Кому она положена?

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и порядок ее оказания определяются приказом Минздрава и постановлением Правительства России. Получить помощь, по закону, может каждый россиянин с полисом ОМС — при наличии медицинских показаний.

Где можно получить высокотехнологичную помощь?

Высокотехнологичную помощь оказывают федеральные центры и специализированные клиники не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в других городах. Приказом Минздрава утвержден список федеральных центров, получающих финансирование из федерального бюджета. А на сайте Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) можно найти списки всех медицинских учреждений по регионам, работающих в системе ОМС — в том числе и тех, что оказывают высокотехнологичную помощь.

Читать еще:  Лечение рака усилением химии и перегревом опухоли

Причем во втором списке — не только государственные, но и частные клиники, которые получают возмещение из региональных ФОМС. Некоторые из них оказывают даже высокотехнологичную помощь по ОМС, — например, пациенты с онкологией могут сделать ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией) в Европейском медицинском центре в Москве.

Прописка имеет значение?

Формально — нет, но на практике лечащие врачи и чиновники от здравоохранения учитывают территориальный признак и не отправляют пациента из Тольятти в Москву, если нужный вид помощи оказывают в Самаре. Пациентам с онкологией следует помнить, что химиотерапия не считается высокотехнологичной помощью — поэтому ее будут проводить в диспансере по месту жительства. К ВМП относятся, например, лучевая терапия и различные виды оперативных вмешательств.

С чего начать?

С обращения к лечащему врачу, который и выпишет направление на получение высокотехнологичной помощи — со своей подписью и подписью главврача поликлиники (или онкодиспансера), на бланке и с печатью. Также врач должен подготовить выписку из медицинской карты пациента с диагнозом, его кодом по МКБ и результатами диагностических процедур, а также сведениями о состоянии пациента.

Какие документы понадобятся?

Помимо направления и выписки, нужно подготовить копию паспорта пациента, а если помощь нужна ребенку — копию свидетельства о рождении и копию паспорта его законного представителя. Также понадобятся копии ОМС и копия СНИЛС (пенсионного страхового свидетельства), согласие на обработку персональных данных и заявление на получение ВМП. В заявлении нужно указать фамилию, имя, отчество, адрес регистрации, паспортные данные и все данные для связи: почтовый адрес, телефон и адрес электронной почты.

Куда нести эти документы?

Дальнейшие действия зависят от того, входит ли необходимая пациенту высокотехнологичная помощь в базовую программу ОМС. Проверить это можно, прочитав приложение к постановлению правительства № 1403 от 19 декабря 2016 года.

Если нужный вид помощи входит в программу ОМС, документы можно отправлять сразу в ту организацию (федеральный центр), которая оказывает помощь. Сделать это может как сам пациент, так и направляющая его поликлиника или онкодиспансер (срок отправки документов из медицинской организации — не более трех дней).

Если нужный вид помощи не входит в базовую программу ОМС, документы следует направить в отдел высокотехнологичной медицинской помощи департамента или комитета здравоохранения региона, в котором прописан пациент. В Москве он находится по адресу 2-ой Щемиловский переулок, дом 4а строение 4. Комиссия регионального департамента в течение 10 дней обязана принять решение и, если оно положительное, выдать пациенту талон на получение ВМП.

Что делать, если не дают направление?

Если лечащий врач по какой-то причине не дает направление на получение высокотехнологичной помощи, пациент может самостоятельно обратиться в тот федеральный центр, где оказывают нужный вид высокотехнологичной помощи. Туда нужно принести все имеющиеся медицинские документы, подтверждающие диагноз, выписки и результаты анализов. Решение о том, что пациент нуждается в ВМП, может принять так называемый квотный комитет выбранной клиники, и уже с этим решением необходимо будет идти в региональный департамент здравоохранения за талоном на ВМП.

А сразу в Минздрав обратиться нельзя?

Можно, но лишь в нескольких случаях: если пациент не проживает на территории России, если у него нет регистрации по месту жительства или если орган здравоохранения по месту жительства отказался выдать пациенту талон на ВМП (фактически, в Минздраве можно это решение попытаться оспорить).

Сколько времени уйдет на получение квоты и госпитализацию?

В течение недели (7 дней) после получения квоты — талона на высокотехнологичную помощь — медицинская организация, где пациент эту помощь будет получать, должна принять решение о госпитализации. Статус талона можно проверить здесь. Но дата госпитализации может быть назначена более поздняя — через недели и даже месяцы, в зависимости от срочности операции, состояния пациента и наличия бюджетных мест (если их нет, получившего квоту поставят в очередь).

Что делать, если все равно заставляют платить?

Действительно, даже получившего квоту пациента в клинике, где ему оказывают высокотехнологичную помощь, могут обязать оплатить те или иные медицинские услуги. Например, при пересадке костного мозга саму операцию оплатит Фонд ОМС, а поиск неродственного донора — пациент. При лучевой терапии дополнительно могут потребовать оплатить специальную разметку мест облучения (она необходима, чтобы луч попал точно в место злокачественного образования). Нередко оказывается, что предоперационное обследование и анализы — платная услуга.

Прежде чем платить, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и в департамент здравоохранения, чтобы уточнить, какие услуги могут быть получены бесплатно, а за какие клиника имеет право взимать плату.

Инновационное лечение рака в Подмосковье: современные онкоцентры и своевременная диагностика

Подмосковье добилось одного из лучших в мире показателей по борьбе с онкологией – за пять лет показатели смертности от рака в Подмосковье снизились с 230 до 176 случаев на 100 тысяч жителей. Росту показателей способствует своевременная диагностика и профилактика заболеваний, проводимые в регионе. О том, как борются с онкологией в Подмосковье, какие современные онкоцентры открылись в 2018 году и скольким больным уже удалось помочь, читайте в материале портала mosreg.ru.

Борьба с онкологией в Подмосковье

Источник: РИАМО

В Московской области одной из важных задач по борьбе с онкологией является профилактика онкозаболеваний и их ранняя диагностика. Для этого ведется работа по созданию необходимой медицинской инфраструктуры и развитию самых современных технологий.

По словам губернатора Московской области, в регионе ведется системная работа по выполнению указов и поручений президента, особое внимание уделяется сохранению здоровья во всех поколениях. Так, если в 2013 году регион занимал 69-е место по показателю смертности от онкологических заболеваний, то в 2017 году – уже 21-е.

Читать еще:  Чистотел для лечения рака молочной железы

Диспансеризация

Источник: Пресс-служба Губернатора Московской области

С 2018 года введен новый порядок проведения диспансеризации в регионе. В Подмосковье ввели единые дни диспансеризации, которые будут проходить по субботам. Теперь практически каждый житель сможет своевременно пройти обследование. В 2018 году запланировано прохождение диспансеризации 1,16 миллиона жителей Подмосковья.

Каждый житель Подмосковья сможет один раз в два года проходить скрининг, обследование на самые распространенные виды онкологии. По словам губернатора, за первую половину 2018 года во время диспансеризации подмосковные врачи выявили 13 тысяч случаев онкологии (половину – на ранней стадии). Также в регионе действует Центр второго мнения для проведения электронных консультаций между врачами – такая работа уже помогла скорректировать диагнозы 445 пациентов с онкологией.

Также в Подмосковье планируется проводить постоянные профилактические осмотры населения на онкологию, и к 2024 году перейти на ежегодный осмотр всех жителей региона.

Онкорадиологический центр в Балашихе

Источник: Пресс-служба Губернатора Московской области

В Московской области действуют два онкорадиологических центра – в Балашихе и в Подольске. В этих центрах ежедневно могут получать лечение 200 человек. Такие же онкоцентры появятся в Коломне и Клину. Принимать пациентов в онкорадиологических центрах Подмосковья начали с апреля 2018 года, уже пролечены две тысячи человек.

Диагностику опухолей проводят с помощью методов позитрон-эмиссионной томографии (ПЭТ), сцинтиграфии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

В уникальном онкорадиологическом центре «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» пациенты могут пройти всю диагностику и получить лечение на современном уровне. 90% людей проходят лечение бесплатно, в рамках ОМС. Также в центре функционирует лаборатория, где создают препараты и медицинское оборудование для диагностики и лечения злокачественных опухолей.

Стоит отметить, что это первый проект ядерной медицины в стране. Диагностика заболеваний осуществляется путем использования радиоактивных изотопов, которые позволяют выявить онкологию на самой ранней стадии.

Планируется, что каждый год в онкоцентре будут проходить лечение до 3 тысяч человек. Для онкоцентра было приобретено современное оборудование – ультрасовременные линейные ускорители для высокоточного удаления опухолей без операции, томографы, способные обнаружить новообразования размером всего в несколько миллиметров, системы лучевой терапии TrueBeam и ClinaciX, системы комбинированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, циклотрон.

Все операционные в новом центре оборудованы наркозными аппаратами, анестезиологическими мониторами, системами согревания растворов и транспортными аппаратами с искусственной вентиляцией легких.

С апреля 2018 года уже 300 пациентов со злокачественными новообразованиями получили лучевую терапию в Балашихе. За этот же период в центре прошли диагностику 850 человек.

Хирургический корпус онкодиспансера в Балашихе

Источник: ©, пресс-служба администрации города Балашихи

Также в прошлом году в регионе ввели хирургический корпус Московского областного онкологического диспансера в Балашихе. Он рассчитан на 250 коек, в нем 8 современных операционных и реанимация, отделения лучевой диагностики и интенсивной терапии, операционный блок с экспресс-лабораторией и центральное стерилизационное отделение.

За шесть месяцев 2018 года в новом хирургическом корпусе сделали около четырех тысяч операций. При этом за весь 2017 год в медучреждении выполнено более 6 тысяч операций.

По словам главного врача диспансера Владимира Асташова, благодаря вводу нового хирургического корпуса и современному оборудованию появилось больше возможностей оказания медицинской помощи жителям Подмосковья.

Онкорадиологический центр в Подольске

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Онкорадиологический центр построен на базе Подольской городской клинической больницы, общая площадь здания составляет свыше 6,7 тысячи квадратных метров. Центр в Подольске входит в кластер по лечению онкологических заболеваний на территории Подмосковья вместе с онкорадиологическим центром в Балашихе. Расположение центра в Подольске обеспечивает максимальную близость к медицинской помощи даже из дальних районов (Домодедово, Серебряные Пруды и Ступино и др.). Для пациентов также предусмотрен стационар.

В онкоцентре Подольска пациенты Московской области могут получить почти весь спектр лечения онкозаболеваний. Онкологический центр оснащен всем необходимым оборудованием для оказания медицинской помощи. Было закуплено два аппарата лучевой терапии и четыре для диагностики, а также для радиохирургии. Также в онкоцентре можно пройти и химиотерапию.

В онкоцентре есть уникальный современный аппарат лучевой терапии. Такое оборудование есть только в некоторых крупных центрах РФ. Его особенность в том, что в зависимости от опухоли результат лечения можно видеть уже в течение недели.

Принимают пациентов в онкоцентре квалифицированные специалисты с опытом работы в федеральных медицинских учреждениях. Для приема в онкоцентре предусмотрено пять кабинетов, потом пациентов направляют на процедуры.

Жители области обслуживаются бесплатно в рамках ОМС, для остальных регионов России лечение бесплатное только по направлению.

Развитие онкологической помощи детям

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

В 2022 году в Московской области планируется открыть корпус ядерной медицины на базе Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии.

Внедрение фотоиммунотерапии

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Стоит отдельно отметить, что именно подмосковные врачи внедрили новый метод лечения лимфомы. Он называется фотоиммунотерапией, и клинические испытания метод прошел в МОНИКИ имени Михаила Владимирского в июне. Фотоиммунотерапия может заменить обычную химиотерапию, причем дает лечение без побочных эффектов.

При данном методе кровь пациента направляется в специальный аппарат, где 24 часа инкубируются иммунные клетки. После этого клетки возвращаются обратно в организм больного, в результате чего раковые клетки разрушаются.

Как получить квоту на бесплатное лечение

Не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или в районном онкодиспансере. Пациент имеет право на высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре.

Что такое квота?

Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.

Читать еще:  Лечение рака желудка по китайски

Кому она положена?

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и порядок ее оказания определяются приказом Минздрава и постановлением Правительства России. Получить помощь, по закону, может каждый россиянин с полисом ОМС — при наличии медицинских показаний.

Где можно получить высокотехнологичную помощь?

Высокотехнологичную помощь оказывают федеральные центры и специализированные клиники не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в других городах. Приказом Минздрава утвержден список федеральных центров, получающих финансирование из федерального бюджета. А на сайте Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) можно найти списки всех медицинских учреждений по регионам, работающих в системе ОМС — в том числе и тех, что оказывают высокотехнологичную помощь.

Причем во втором списке — не только государственные, но и частные клиники, которые получают возмещение из региональных ФОМС. Некоторые из них оказывают даже высокотехнологичную помощь по ОМС, — например, пациенты с онкологией могут сделать ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией) в Европейском медицинском центре в Москве.

Прописка имеет значение?

Формально — нет, но на практике лечащие врачи и чиновники от здравоохранения учитывают территориальный признак и не отправляют пациента из Тольятти в Москву, если нужный вид помощи оказывают в Самаре. Пациентам с онкологией следует помнить, что химиотерапия не считается высокотехнологичной помощью — поэтому ее будут проводить в диспансере по месту жительства. К ВМП относятся, например, лучевая терапия и различные виды оперативных вмешательств.

С чего начать?

С обращения к лечащему врачу, который и выпишет направление на получение высокотехнологичной помощи — со своей подписью и подписью главврача поликлиники (или онкодиспансера), на бланке и с печатью. Также врач должен подготовить выписку из медицинской карты пациента с диагнозом, его кодом по МКБ и результатами диагностических процедур, а также сведениями о состоянии пациента.

Какие документы понадобятся?

Помимо направления и выписки, нужно подготовить копию паспорта пациента, а если помощь нужна ребенку — копию свидетельства о рождении и копию паспорта его законного представителя. Также понадобятся копии ОМС и копия СНИЛС (пенсионного страхового свидетельства), согласие на обработку персональных данных и заявление на получение ВМП. В заявлении нужно указать фамилию, имя, отчество, адрес регистрации, паспортные данные и все данные для связи: почтовый адрес, телефон и адрес электронной почты.

Куда нести эти документы?

Дальнейшие действия зависят от того, входит ли необходимая пациенту высокотехнологичная помощь в базовую программу ОМС. Проверить это можно, прочитав приложение к постановлению правительства № 1403 от 19 декабря 2016 года.

Если нужный вид помощи входит в программу ОМС, документы можно отправлять сразу в ту организацию (федеральный центр), которая оказывает помощь. Сделать это может как сам пациент, так и направляющая его поликлиника или онкодиспансер (срок отправки документов из медицинской организации — не более трех дней).

Если нужный вид помощи не входит в базовую программу ОМС, документы следует направить в отдел высокотехнологичной медицинской помощи департамента или комитета здравоохранения региона, в котором прописан пациент. В Москве он находится по адресу 2-ой Щемиловский переулок, дом 4а строение 4. Комиссия регионального департамента в течение 10 дней обязана принять решение и, если оно положительное, выдать пациенту талон на получение ВМП.

Что делать, если не дают направление?

Если лечащий врач по какой-то причине не дает направление на получение высокотехнологичной помощи, пациент может самостоятельно обратиться в тот федеральный центр, где оказывают нужный вид высокотехнологичной помощи. Туда нужно принести все имеющиеся медицинские документы, подтверждающие диагноз, выписки и результаты анализов. Решение о том, что пациент нуждается в ВМП, может принять так называемый квотный комитет выбранной клиники, и уже с этим решением необходимо будет идти в региональный департамент здравоохранения за талоном на ВМП.

А сразу в Минздрав обратиться нельзя?

Можно, но лишь в нескольких случаях: если пациент не проживает на территории России, если у него нет регистрации по месту жительства или если орган здравоохранения по месту жительства отказался выдать пациенту талон на ВМП (фактически, в Минздраве можно это решение попытаться оспорить).

Сколько времени уйдет на получение квоты и госпитализацию?

В течение недели (7 дней) после получения квоты — талона на высокотехнологичную помощь — медицинская организация, где пациент эту помощь будет получать, должна принять решение о госпитализации. Статус талона можно проверить здесь. Но дата госпитализации может быть назначена более поздняя — через недели и даже месяцы, в зависимости от срочности операции, состояния пациента и наличия бюджетных мест (если их нет, получившего квоту поставят в очередь).

Что делать, если все равно заставляют платить?

Действительно, даже получившего квоту пациента в клинике, где ему оказывают высокотехнологичную помощь, могут обязать оплатить те или иные медицинские услуги. Например, при пересадке костного мозга саму операцию оплатит Фонд ОМС, а поиск неродственного донора — пациент. При лучевой терапии дополнительно могут потребовать оплатить специальную разметку мест облучения (она необходима, чтобы луч попал точно в место злокачественного образования). Нередко оказывается, что предоперационное обследование и анализы — платная услуга.

Прежде чем платить, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и в департамент здравоохранения, чтобы уточнить, какие услуги могут быть получены бесплатно, а за какие клиника имеет право взимать плату.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector