Асцит при раке

Асцит при раке

Онкологические заболевания, помимо роста первичной опухоли, вызывают тяжелые системные осложнения. Одним из побочных действий злокачественного новообразования считается асцит при раке, который характеризуется скоплением большого количества жидкого вещества в брюшной полости.

Что такое асцит?

Свободная жидкость в брюшине накапливается примерно в 10% онкобольных. Визуально это выглядит как существенное увеличение объема живота у тяжело больного. Примечательно, что далеко не для всех раковых поражений является типичной данная патология.

Наибольшая вероятность асцита возникает у больных с опухолями прямой кишки, желудка, грудных желез, яичников и поджелудочной. В таких случаях у пациента резко увеличивается внутрибрюшное давление, что оказывает отрицательное влияние на работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также, скопление жидкости в брюшной полости считается причиной белкового голодания и нарушения обмена веществ.

Причины появления асцита при раке

Брюшная область в нормальном состоянии содержит определенное количество жидкости, которая предупреждает трение внутренних органов. Организм контролирует выработку и впитывание экссудата через брюшину.

Некоторые злокачественные новообразования имеют склонность к распространению раковых клеток в висцеральные листы брюшины. Дальнейший рост метастаза нарушает функцию данной системы. В результате этого, брюшная полость заполняется жидкостью, которую организм онкобольного не способен вывести.

К этиологическим факторам можно также отнести:

  • Плотное расположение листов брюшины.
  • Наличие густой сетки кровеносных и лимфатических сосудов.
  • Перенос мутированных клеток на брюшину во время радикального вмешательства.
  • Множественные метастазы онкоформирований.
  • Проведение курса химиотерапии на поздних стадиях рака.

Симптомы асцита

В начальном периоде данную патологию, практически, невозможно диагностировать. Заподозрить патологическое накопление жидкости первоначально можно только по симптомам первичной раковой опухоли.

Асцит при раке желудка проявляется прогрессирующей тошнотой и периодической рвотой. В это время пациент ощущает дискомфорт и боль в эпигастрии.

Асцит при раке яичников сопровождается нарушением менструального цикла, запорами, диареей и болью в нижней трети живота.

Асцит при раке печени – это болевой синдром и хроническая желтуха.

Асцит при раке поджелудочной железы, как правило, протекает бессимптомно.

Развитие патологии диагностируется по значительному увеличению брюшной полости, в которой может вмещаться до 25 литров жидкости. В последующем, у больного наблюдается хроническая сердечная и дыхательная недостаточность.

Диагностика

Помимо внешнего осмотра, онкобольному необходимо пройти следующие обследования:

  1. Ультразвуковое исследование, которое определяет наличие новообразования и его структуру.
  2. Томография – рентгенологическое сканирование выявляет жидкость и ее количество в области брюшины.
  3. Лапароцентез – это медицинская манипуляция, которая включает прокол передней брюшной стенки и забор жидкого биологического материала для гистологического анализа.

Лечение скопления жидкости в брюшной полости

Перед назначением терапии, пациенту следует помнить, что асцит является осложнением первичной раковой опухоли. Противораковая терапия направляется, в первую очередь, на борьбу с первичным очагом мутации.

Устранение данной патологии проводится с помощью следующих мероприятий:

  1. Применение мочегонных средств, которые употребляются в комплексе с калий-содержимыми средствами.
  2. Лапароцентез – хирургическое откачивание экссудата является наиболее эффективным и быстрым методом лечения асцита. Процедура заключается в прокалывании кожи и брюшной полости специальной иглой чуть ниже пупка. После этого механическим способом выкачивается лишняя жидкость.
  3. Соблюдение пациентом специальной диеты, которая направлена на профилактику очередного рецидива.

Прогноз и выживаемость

Асцит при раке существенно осложняет протекание основной болезни, что клинически утяжеляет общее самочувствие пациента. Согласно международной статистике смертности раковых больных, показатель пятилетней выживаемости с водянкой не превышает 50%. Средняя продолжительность жизни людей с множественными метастазами, почечной и сердечной недостаточностью находится в пределах 1-2 годов.

Прогноз такого рода онкологического осложнения как скопление жидкости в брюшной полости, напрямую зависит от вида первичной опухоли. А поскольку асцит возникает на поздних этапах онкологии, то вероятность позитивного исхода сводится к минимуму.

Асцит брюшной полости при онкологии: механизм, симптомы, принципы лечения

Причиной увеличения живота при онкологических заболеваниях органов брюшной полости является не только опухоль. Он может «вырасти» даже при незначительных по размеру новообразованиях из-за скопления жидкости в брюшной полости. Онкология является одной из основных причин развития асцита (занимает 4-е место после цирроза печени, гепатита, почечной недостаточности). Механизмы его возникновения различны, и во многом определяются стадией заболевания и расположением опухоли. Асцит не только является симптомом онкологической патологии. Он может вызвать тяжёлые осложнения, поэтому основным принципом его лечения является не только устранение проявлений отёчного синдрома.

Механизм возникновения асцита при онкологии

Механизм возникновения асцита при злокачественных опухолях зависит от локализации образования. Чаще всего скапливается жидкость в брюшной полости при таких онкологических патологиях:

  • карциноматоз брюшины;
  • рак печени;
  • опухоль яичников (синдром Мейгса);
  • мезотелиома брюшины;
  • саркома большого сальника;
  • рак матки;
  • злокачественные опухоли кишечника.

Возникает асцит при онкологии по следующим причинам:

  1. Портальная гипертензия, возникающая при закупорке печёночных протоков, сдавлении воротной вены. Причина – рак печени.
  2. Нарушение лимфотока. Проявляется при метастатическом поражении лимфатических узлов.
  3. Нарушение водно-солевого обмена. Возникает при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек.
  4. Гипопротеинемия. Скопление жидкости в брюшной полости может возникать при потерях белка из-за нарушения всасывания протеинов в кишечнике, выведения его с мочой (при опухолях почек). Белок не усваивается при нарушении функции щитовидной железы. В результате онкотическое давление крови снижается, и жидкость из сосудов начинает пропотевать в брюшную полость.
Читать еще:  Лечение от рака по протоколу

Асцит развивается при кахексии. Истощение – частый попутчик онкологических заболеваний, связанный с потерей аппетита и тем, что злокачественная опухоль для своего роста «отбирает» ценные питательные вещества у здоровых тканей.

В большинстве случаев асцит возникает при запущенных онкологических патологиях и сопровождается определёнными симптомами.

Симптомы асцита при онкологии

Увеличение живота при асците – не основной симптом. Его заметить визуально можно лишь при скоплении большого количества жидкости (более 1 л). В этом случае пациенты жалуются:

  • на равномерно увеличенный живот;
  • выпячивание пупка;
  • в положении стоя живот отвисает;
  • в лежачем положении – уплощается (в форме «лягушачьего живота»).

Если же в брюшной полости жидкости скапливается мало, то эти изменения будут незаметны. Выявляют асцит с помощью:

  • пальпации;
  • аускультации;
  • перкуссии;
  • рентгенографии брюшной полости;
  • УЗИ.

Даже если асцит не проявляется визуально, он значительно осложняет жизнь пациента тем, что оказывает давление на органы брюшной полости. Больные жалуются:

  • на изжогу;
  • отрыжку;
  • тяжесть в животе;
  • ощущение давления в брюшной полости.

Асцит при онкологии может вызывать и другие симптомы, зависящие от локализации опухоли:

  1. Саркома большого сальника. Асцит сопровождается болью в животе, анемией, кратковременным значительным повышением температуры.
  2. Опухоли яичника, матки, кишечника. Асцит развивается постепенно. Через время пациенты жалуются на беспричинное похудание.
  3. Метастатическое поражение брюшины. На начальном этапе возникновения асцита общее состояние не меняется. Позднее возникают отёки ног, истощение.
  4. Рак печени. Асцит тяжело поддаётся лечению, быстро нарастают симптомы интоксикации, сопровождается повышением температуры тела.
  5. Синдром Мейгса (при опухолях яичника). Боли в животе. Асцит достигает больших размеров, сопровождается одышкой, возникшей из-за гидроторакса.
  6. Мезотелиома брюшины. Пациенты жалуются на умеренную боль, субфебрильную температуру. Если асцит возник из-за сдавливания опухолью воротной вены, то он быстро прогрессирует.

Асцит у онкологических больных не только осложняет течение основного заболевания дополнительными неприятными симптомами. При большом скоплении жидкости он может угрожать жизни пациента, и тогда требуется срочное хирургическое вмешательство. Его надо лечить, вот только при злокачественных опухолях устранить навсегда его можно только после излечения онкологической патологии.

Принципы лечения асцита при онкологии

Лечение асцита у онкобольных – симптоматическое. С помощью консервативного метода или хирургического вмешательства удаётся уменьшить количество скопившейся жидкости в брюшной полости, но со временем асцит рецидивирует. Поэтому при лечении необходимо придерживаться основных принципов:

  • подбор адекватного симптоматического лечения;
  • предотвращение повторного возникновения асцита;
  • контроль количества вводимой жидкости и диуреза;
  • соблюдение диеты;
  • лечение основного заболевания.

Часто асцит при онкологии возникает в крайне запущенных случаях. И тогда лечение назначают для облегчения состояния больного. В зависимости от степени тяжести асцита применяют консервативный метод или хирургический.

Особенности консервативного лечения асцита у онкобольных

При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости целесообразнее рекомендовать пациентам:

При соблюдении диеты отказываются от потребления поваренной соли, но обязательно увеличивают в рационе количество белковой пищи.

Не рекомендуются пациентам с асцитом:

  • соленья;
  • рыбные и мясные консервы;
  • ветчина;
  • морепродукты (устрицы, мидии);
  • копчёная сельдь;
  • майонез;
  • соусы;
  • продукты, содержащие пекарский порошок и питьевую соду;
  • крупы (кроме манной, рисовой);
  • конфеты;
  • молочный шоколад;
  • мороженое;
  • сыры.

Употребление этих продуктов даже при медикаментозном лечении является причиной того, что асцит не поддаётся терапии.

Мочегонные препараты назначают, если диета не особенно помогает. С помощью этих препаратов выводится лишняя жидкость из организма. При онкологических заболеваниях целесообразней назначать калийсберегающие диуретики. Другие мочегонные препараты вместе с излишками воды выводят необходимый калий.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при асците

Хирургический метод используют не только в состояниях, угрожающих жизни. При асците пункцию и катетеризацию брюшной полостью назначают:

  • для диагностики;
  • уменьшения симптомов асцита.

При онкологических заболеваниях асцитическую жидкость обязательно направляют на исследование.

Для отведения жидкости из брюшной полости прибегают к таким манипуляциям:

  1. Прокол (пункция) передней брюшной стенки. Проводят процедуру под местной анестезией. Полученную жидкость отправляют на исследование.
  2. Лапароцентез (выведение жидкости с помощью трубки, вставленной в брюшную полость через прокол в передней стенке живота). Применяют для получения содержимого брюшной полости (для исследования), удаления асцитической жидкости (при напряжённом асците). Таким способом нежелательно удалять большое количество жидкости, так как это вызовет нарушение водно-солевого обмена, гипопротеинемию.
  3. Дренирование асцитической жидкости в подкожную клетчатку бёдер. Это способствует постепенному всасыванию жидкости. В итоге из организма не выводится необходимый белок, не возникает резкого обезвоживания.
Читать еще:  Лечение рака протонами в обнинске

При онкологии лечение асцита сводится к удалению скопившейся жидкости из брюшной полости. Необходимо это для устранения неприятных симптомов. Такая терапия паллиативная, она направлена на улучшение качества жизни.

К какому врачу обратиться

Асцит у онкобольных может быть вызван не только опухолевым процессом. Поэтому наблюдения только у онколога недостаточно. Отёчный синдром может оказаться следствием и других заболеваний, которые могут возникнуть на фоне развития злокачественных опухолей или независимо от них. Причиной асцита может быть сердечная недостаточность, нефротический синдром, нарушение работы печени. Поэтому при скоплении жидкости в брюшной полости помимо онколога необходимы консультации кардиолога, уролога, нефролога, гастроэнтеролога, гепатолога.

Врач-онколог Синявин Д. рассказывает об асците брюшной полости при онкологии:

Врач-хирург, онколог Г. Х. Нигманова рассказывает об асците:

Асцит при раке

Онкологические заболевания, помимо роста первичной опухоли, вызывают тяжелые системные осложнения. Одним из побочных действий злокачественного новообразования считается асцит при раке, который характеризуется скоплением большого количества жидкого вещества в брюшной полости.

Что такое асцит?

Свободная жидкость в брюшине накапливается примерно в 10% онкобольных. Визуально это выглядит как существенное увеличение объема живота у тяжело больного. Примечательно, что далеко не для всех раковых поражений является типичной данная патология.

Наибольшая вероятность асцита возникает у больных с опухолями прямой кишки, желудка, грудных желез, яичников и поджелудочной. В таких случаях у пациента резко увеличивается внутрибрюшное давление, что оказывает отрицательное влияние на работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также, скопление жидкости в брюшной полости считается причиной белкового голодания и нарушения обмена веществ.

Причины появления асцита при раке

Брюшная область в нормальном состоянии содержит определенное количество жидкости, которая предупреждает трение внутренних органов. Организм контролирует выработку и впитывание экссудата через брюшину.

Некоторые злокачественные новообразования имеют склонность к распространению раковых клеток в висцеральные листы брюшины. Дальнейший рост метастаза нарушает функцию данной системы. В результате этого, брюшная полость заполняется жидкостью, которую организм онкобольного не способен вывести.

К этиологическим факторам можно также отнести:

  • Плотное расположение листов брюшины.
  • Наличие густой сетки кровеносных и лимфатических сосудов.
  • Перенос мутированных клеток на брюшину во время радикального вмешательства.
  • Множественные метастазы онкоформирований.
  • Проведение курса химиотерапии на поздних стадиях рака.

Симптомы асцита

В начальном периоде данную патологию, практически, невозможно диагностировать. Заподозрить патологическое накопление жидкости первоначально можно только по симптомам первичной раковой опухоли.

Асцит при раке желудка проявляется прогрессирующей тошнотой и периодической рвотой. В это время пациент ощущает дискомфорт и боль в эпигастрии.

Асцит при раке яичников сопровождается нарушением менструального цикла, запорами, диареей и болью в нижней трети живота.

Асцит при раке печени – это болевой синдром и хроническая желтуха.

Асцит при раке поджелудочной железы, как правило, протекает бессимптомно.

Развитие патологии диагностируется по значительному увеличению брюшной полости, в которой может вмещаться до 25 литров жидкости. В последующем, у больного наблюдается хроническая сердечная и дыхательная недостаточность.

Диагностика

Помимо внешнего осмотра, онкобольному необходимо пройти следующие обследования:

  1. Ультразвуковое исследование, которое определяет наличие новообразования и его структуру.
  2. Томография – рентгенологическое сканирование выявляет жидкость и ее количество в области брюшины.
  3. Лапароцентез – это медицинская манипуляция, которая включает прокол передней брюшной стенки и забор жидкого биологического материала для гистологического анализа.

Лечение скопления жидкости в брюшной полости

Перед назначением терапии, пациенту следует помнить, что асцит является осложнением первичной раковой опухоли. Противораковая терапия направляется, в первую очередь, на борьбу с первичным очагом мутации.

Устранение данной патологии проводится с помощью следующих мероприятий:

  1. Применение мочегонных средств, которые употребляются в комплексе с калий-содержимыми средствами.
  2. Лапароцентез – хирургическое откачивание экссудата является наиболее эффективным и быстрым методом лечения асцита. Процедура заключается в прокалывании кожи и брюшной полости специальной иглой чуть ниже пупка. После этого механическим способом выкачивается лишняя жидкость.
  3. Соблюдение пациентом специальной диеты, которая направлена на профилактику очередного рецидива.

Прогноз и выживаемость

Асцит при раке существенно осложняет протекание основной болезни, что клинически утяжеляет общее самочувствие пациента. Согласно международной статистике смертности раковых больных, показатель пятилетней выживаемости с водянкой не превышает 50%. Средняя продолжительность жизни людей с множественными метастазами, почечной и сердечной недостаточностью находится в пределах 1-2 годов.

Прогноз такого рода онкологического осложнения как скопление жидкости в брюшной полости, напрямую зависит от вида первичной опухоли. А поскольку асцит возникает на поздних этапах онкологии, то вероятность позитивного исхода сводится к минимуму.

Читать еще:  Народное лечение при раке аденомы

Асцит при онкологии

При некоторых заболеваниях жидкость из сосудов начинает пропотевать в околоклеточное пространство. Асцит брюшной полости при онкологии свидетельствует о прогрессировании болезни или наличии осложнений. Он сопровождается увеличением диаметра живота, его пастозностью, появлением растяжек или сосудистых звездочек на коже. Болезненных ощущений при этом может не быть. Лечение заключается в дренировании брюшной полости путем постановки специальной трубки, подсоединенной к емкости для выпускания экссудата.

Прогноз благоприятный, если симптомы выявлены своевременно и лечение начато незамедлительно. Но если доктор и сам больной их игнорируют, осложнения могут окончиться летально.

Причины возникновения

Асцит при онкологии появляется в результате совместного воздействия таких факторов:

  • Рак яичников. Злокачественные новообразования женских половых желез сопровождаются внутрибрюшным выпотом в половине случаев.
  • Карциноматоз кишечника. Вследствие непосредственного прилегания кишок к брюшине последняя начинает продуцировать экссудат.
  • Появление застойных явлений в границах лимфатического и венозного русла. Они сопровождаются повышением гидростатического давления в этих сосудах.
  • Образования в молочных железах. Рак груди также сопровождается увеличением объемов живота.
  • Карциномы желудка, печени и поджелудочной железы. Все эти органы принадлежат желудочно-кишечному тракту и их патологии способствуют чрезмерной продукции жидкости, поступающей в брюшную полость.
  • Внутрибрюшная лимфома. Это злокачественная опухоль лимфатических узлов и сосудов.

Вернуться к оглавлению

Клиническая симптоматика

Злокачественный асцит при раке сопровождается такими характерными симптомами:

  • Одышка. Объем живота увеличивается, жидкость «подпирает» диафрагму снизу, не позволяя легким расправиться в полной мере.
  • Кашель. Спровоцирован застойными явлениями в сосудах и ткани легких. Может накладываться вторичная пневмония.
  • Увеличение живота в размерах. Диаметр его может удваиваться и даже утраиваться.
  • Сердечная недостаточность. Проявляется тахикардией и аритмией, при которых сердце будто трепещет в груди.
  • Желтушность кожных покровов. Появляется вследствие повышения концентрации билирубина в крови в результате нарушения деятельности печени.
  • Сосудистые звездочки и мелкоточечная сыпь. Появляются при дисфункциях свертывающей системы крови.
  • Отеки на нижних конечностях. Они появляются вследствие уменьшения онкотического давления крови. Этот симптом возникает при снижении концентрации белка в плазме.
  • Диспепсия. Диспептические явления заключаются в чувстве распирания в эпигастрии, отрыжке воздухом или съеденной пищей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика осложнения

С целью постановки диагноза пациенту проводят такие объективные, лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Перкуссия. При постукивании по передней брюшной стенке слышится характерный звук. Кажется, что бьют по барабану.
  • Пальпация. Пальпаторно ощущается хлюпанье жидкости в брюшной полости. Это и есть асцитический экссудат.
  • Общий анализ крови. В нем отмечается резкое уменьшение концентрации белка. При присоединении бактериальной инфекции может возникать лейкоцитоз. Часто наблюдается ускорение оседания эритроцитов.
  • Биохимия крови. При ней отмечается увеличение всех печеночных ферментов, рост прямого и непрямого билирубина.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На мониторе доктор заметит огромную гиперэхогенную область. Это и есть жидкость, экссудат.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти высокоточные инструментальные методы позволяют выявить локализацию первичного злокачественного новообразования и степень его метастазирования.

Вернуться к оглавлению

Лечение асцитического выпота

При наличии подобной клинической симптоматики требуется установить первичный очаг. Когда злокачественное новообразование выявлено, приступают к его лечению. Для этого применяют химиотерапевтические препараты, представленные цитостатиками и таргетными лекарствами. Рекомендуется также облучение раковой опухоли и метастазов. В тяжелых случаях выполняют оперативное вмешательство с частичным или полным удалением пораженного органа. Все описанные меры являются неотъемлемой частью комплексной терапии асцита. Без них удаление жидкости из брюшной полости будет бессмысленным, поскольку объем ее будет возобновляться за счет продолжения экссудации. Для уменьшения выпота в животе ставят дренажи. Через них экссудат отводят в емкость.

Чем опасна жидкость в животе?

Брюшина образована двумя прилегающими друг к другу листами — париетальным и висцеральным. Оба продуцируют определенное количество жидкости, которое способно скапливаться и нарушать деятельность расположенных рядом органов.

Асцит при раке сам по себе опасен тем, что может сопровождаться нагноением — перитонитом. Это генерализованное воспаление всех органов брюшной полости с повышением температуры до лихорадки и быстрой декомпенсацией состояния пациента. Также наличие асцитического выпота часто сопровождается циррозом печени. Это тяжелое поражение гепатоцитов, при котором происходит их некроз и полная утрата функций.

Профилактические рекомендации и прогноз

При подобных осложнениях злокачественных новообразований люди живут недолго, если они выявлены поздно и не пролечены. Если же вовремя установлен диагноз и назначена правильная медикаментозная схема, прогноз улучшается. С целью профилактики злокачественного образования и его осложнений следует рекомендовать пациенту правильную диету, умеренную физическую активность, отказ от вредных привычек. Необходимо исключить из рациона все продукты, содержащие синтетические компоненты. К таковым относятся красители, стабилизаторы и консерванты. Следует также свести до минимума любые психологические стрессы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector