Рак желудка

Рак желудка

Рак желудка — злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки желудка. Россия — одна из стран с максимально высокой заболеваемостью этой патологией: каждый год регистрируют приблизительно 36 тысяч новых случаев и около 34 тысяч смертей. Наряду с Россией высокая заболеваемость отмечается в Японии, Китае, Чили, Корее. Мужчины болеют в 1,3 раза чаще женщин 1 . Рак желудка занимает второе место в структуре онкологической смертности 2 .

Классификация

По форме роста опухоль может быть:

  • полиповидной;
  • блюдцеобразной — четко очерчена граница с окружающими тканями, по центру новообразования изъязвление;
  • язвенно-инфильтративной — имеется изъязвление, нет четкой границы с окружающими тканями;
  • диффузно-инфильтративной.

Существует ещё несколько видов классификаций рака желудка, но большинство из них важны только для профессионалов. Так, система классификации TNM описывает распространенность опухоли по трем критериям: глубина поражения, вовлеченность в процесс лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Гистологическая классификация описывает клеточное строение опухоли. С точки зрения этой классификации наиболее неблагоприятны опухоли, в которых клетки заполнены слизью (гистологи описывают их как перстневидноклеточный либо муцинозный рак) и недифференцированные новообразования. Термин «недифференцированный» означает, что клетки делятся настолько быстро, что не успевают оформиться в структуры, хотя бы отдаленно напоминающие нормальные.

Причины рака желудка

Современная медицина считает, что основную роль играют пищевые предпочтения и хеликобактерная инфекция. Хеликобактер пилори — это кислотоустойчивая бактерия, которая поселяется на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывает хроническое воспаление, которое может длиться годами. Из-за него постепенно атрофируются железы, вырабатывающие соляную кислоту, меняется среда в желудке. На фоне сниженной кислотности трансформируются клетки слизистой, нарушается процесс их обновления, что в конечном итоге и приводит к злокачественному перерождению. До 80% аденокарцином желудка развивается после многолетнего атрофического гастрита 3 .

Что же касается пищевых привычек, развитию рака желудка способствует пристрастие к острой, солёной, маринованной еде, копченостям и другим продуктам с добавлением нитратов (все колбасы, сосиски). Косвенное подтверждение этому — резкое снижение заболеваемости у эмигрантов из Японии и Китая во втором поколении.

Другие факторы, влияющие на вероятность развития рака желудка:

  • наследственность (до 5% случаев) 4 ;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс (для рака кардиального (входного) отдела желудка);
  • резекция желудка в анамнезе;
  • аденоматозные полипы;
  • аутоиммунный гастрит.

Симптомы рака желудка

На ранней стадии развития симптомы болезни неспецифичны: боль и дискомфорт в области желудка, тошнота, изжога, отрыжка. Учитывая, что рак крайне редко развивается на фоне неизмененного желудка, эти симптомы пациент обычно относит к основному заболеванию (например, к гастриту) и к врачу не обращается. Именно поэтому более чем в половине случаев рак желудка диагностируют на 3-4 стадии.

Если опухоль начинает сужать вход в желудок (кардиальный отдел) — появляется дискомфорт за грудиной при глотании и прохождении пищи, боль, отрыжка воздухом и только что проглоченной едой. Если новообразование возникает в антральном отделе (на выходе из желудка), возникают жалобы на тяжесть и боль в животе сразу после еды, чрезмерно быстрое насыщение, рвоту, после которой наступает временное облегчение.

При распаде опухоли и повреждении кровеносного сосуда могут появиться симптомы желудочного кровотечения: черный кал, рвота «кофейной гущей», головокружение, слабость.

По мере роста новообразования могут присоединиться жалобы со стороны соседних органов: боли в пояснице, грудной клетке, правом подреберье, асцит, кишечная непроходимость.

Кроме того, появляются признаки общей интоксикации, характерные для любых злокачественных опухолей: беспричинная потеря веса, субфебрильная (в районе 37 градусов) температура, слабость, анемия.

Диагностика рака желудка

Основной метод диагностики рака желудка — эндоскопическое исследование с биопсией. Оно позволяет не только увидеть новообразование, но и взять образцы опухоли для дальнейшей верификации под микроскопом.

Поскольку на начальных стадиях роста опухоли рак желудка не формирует характерных симптомов, главное в ранней диагностике — регулярное эндоскопическое обследование пациентов с уже диагностированной хеликобактерной инфекцией и хроническим атрофическим гастритом.

Если по каким-то причинам сделать фиброгастроскопию невозможно, для диагностики рака желудка может быть использована рентгенография с двойным контрастированием. Пациенту дают принять рентгеноконтрастное вещество и наполняют желудок газом через зонд, либо дают принять специальные таблетки. Так можно выявить утолщения или дефекты слизистой, локальные нарушения подвижности стенки, характерные для новообразования.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет увидеть метастазы в другие органы. С этой же целью делают рентгенограмму грудной клетки. КТ и МРТ позволяют оценить глубину инвазии (прорастание) первичной опухоли, состояние лимфоузлов, выявить отдаленные метастазы.

Для оценки общего состояния пациента назначают клинический и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь и другие методы исследований, зависящие от сопутствующих заболеваний.

Лечение рака желудка

Лечение рака желудка в основном хирургическое. На самой ранней стадии болезни удалить участок слизистой с опухолью можно малотравматичными методами, во время эндоскопии (этот метод называется эндоскопическая резекция). Объем операции при эндоскопической резекции минимален: удаляют часть слизистой оболочки и подслизистый слой. Химиотерапию на этой стадии болезни не делают.

Читать еще:  Диагностирование и лечение рака кишечника

На более поздних стадиях развития опухоли удаляют часть желудка (в случае небольшой опухоли) или весь орган вместе с сальником (особым жировым образованием, прикрывающим органы брюшной полости) и близлежащими лимфоузлами, в которые с током лимфы могут попасть раковые клетки.

Операцию дополняют химиотерапией. Блоки химиотерапии проводятся до и после оперативного вмешательства.

Если опухоль настолько распространена, что удалить пораженный орган невозможно, назначают химиотерапию. После этого вновь оценивают объем опухоли и, если появляется возможность, удаляют её хирургически.

Специфическое лечение дополняют симптоматической терапией — направленной на облегчение состояния пациента. Кровотечение останавливают по возможности эндоскопически. Если опухоль начинает мешать прохождению пищи, восстанавливают проходимость соответствующих отделов желудка, а когда это невозможно — накладывают гастростому (формируют отверстие, через которое можно подавать пищу непосредственно в желудок). При болях назначают анальгетики.

В составе комплексной послеоперационной терапии могут быть назначены гастропротекторы на основе ребамипида. Он способствует восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и оказывает канцеропротективный эффект. Последнее было подтверждено исследованием, включавшим 45500 пациентов после эндоскопической резекции рака желудка 5 .

Прогноз и профилактика рака желудка

Прогноз рака желудка крайне серьёзный, учитывая, что у большинства пациентов со впервые диагностированным раком уже имеются метастазы. Если на первой стадии болезни пятилетняя выживаемость достигает 92%, то на третьей она падает до 45% 6 .

Профилактика рака состоит в правильном питании, своевременной эрадикации (устранении) хеликобактер пилори. Пациенты с уже диагностированной атрофией слизистой оболочки желудка должны регулярно проходить фиброгастроскопию. Это позволит обнаружить перерождение тканей на самых ранних стадиях, когда для излечения может быть достаточно малотравматичной эндоскопической операции.

1. Ассоциация Онкологов России. Рак желудка. Клинические рекомендации 2018 г.

Рак желудочно-кишечного тракта

Рак желудочно-кишечного тракта — это сборный термин для группы онкологических заболеваний, которые развиваются в разных частях пищеварительной системы. Это могут быть рак пищевода, рак прямой кишки или нейроэндокринные новообразования поджелудочной железы.

По общей распространённости онкология ЖКТ занимает первое место среди всех органов и систем организма. Это заболевание с одинаковой частотой поражает как женщин, так мужчин.

Ежегодно в Бельгии около 13 600 человек диагностируется с тем или иным онкозаболеванием ЖКТ и 16 человек ежедневно умирает от таких заболеваний в этой стране.

Показатели выживаемости для рака ЖКТ ниже, чем для других распространенных видов рака. Средняя пятилетняя выживаемость людей с раком желудка составляет 29%, кишечника — 69%. Только 8,7% людей с диагнозом рака поджелудочной железы живут более пяти лет после первоначального диагноза.

В 2018 году Национальным Фондом Рака Бельгии было подсчитано, что 6 809 человек умрут за год от новообразований желудочно-кишечного тракта — это примерно вдвое больше, чем предполагаемое общее количество смертей для рака молочной железы и простаты.

Лечение этих видов рака очень сложное. Оно, как правило, требует комбинации хирургии, лучевой терапии и специфических лекарств (химиотерапия). Лечение выбирается в зависимости от конкретного типа рака и стадии, на которой он находится.

Причины и факторы риска

Новообразования желудочно-кишечного тракта — гетерогенный комплексный комплекс расстройств. Существует критическое взаимодействие генетических факторов и факторов окружающей среды, которые способствуют превращению клеток нормальной ткани в клетки-предшественники опухоли. Предраковые поражения, в конечном итоге, трансформируются в явное злокачественное образование.

Мы не знаем причину многих видов новообразований желудочно-кишечного тракта, но некоторые факторы риска общие для большинства разных типов.

  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • пожилой возраст;
  • диету с высоким содержанием животного жира;
  • диету, содержащую большое количество соленых и консервированных продуктов;
  • хронический панкреатит;
  • ожирение.

Есть также много других факторов риска, которые специфичны для конкретного вида болезни.

Признаки и симптомы

Большинство признаков опухолей гастроинтестинального тракта специфичны для конкретного типа заболевания.

Основная опасность злокачественных гастроинтестинальных новообразований в том, что признаки и симптомы на ранних стадиях при этих заболеваниях полностью отсутствуют. В таком режиме молчания опухоль может расти очень долго, пока не появятся признаки сдавления или перекрытия ей органов или протоков в ЖКТ.

В итоге первыми симптомами часто становятся:

  • давление в области живота, поясницы или грудной клетки;
  • непроходимость пищевода, кишечника, желчных или панкреатических протоков;
  • кровь в кале;
  • расстройства пищеварения.

Когда симптомы и основные признаки онкологии ЖКТ уже проявились, речь уже не идет о ранней стадии заболевания, и требуется неотложное полномасштабное лечение для возможности сохранения или продления жизни.

Виды онкозаболеваний ЖКТ

  • пищевода;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • желчного пузыря;
  • желчных протоков;
  • печени (первичные гепатомы);
  • тонкого кишечника;
  • колоректальный.
  • инсулиномы;
  • гастриномы;
  • випомы;
  • глюкагономы;
  • кальцитонинома.

► Гастроинтестинальные стромальные опухоли.

► Лимфомы желудка и тонкого кишечника.

► Злокачественные опухоли ЖКТ недифференцированного происхождения.

Диагностика

То, как диагностируется рак желудочно-кишечного тракта, зависит от того, какой тип опухоли подозревается. Используются лабораторные тесты, визуализация, биопсия, эндоскопия.

Читать еще:  Метастазы в головной мозг — лечение и диагностика

Для большинства видов новообразований ЖКТ не разработано специфических онкомаркеров, поэтому ранняя диагностика этих опухолей существенно затруднена.

Подозрение на злокачественную опухоль ЖКТ выявляется обычно при эндоскопии, а окончательный диагноз ставится при проведении гистологического, гистохимического и генетического исследований.

За последнее время в Бельгии появилось много новых методов эндоскопии и неинвазивной визуализации, ускоряющих и упрощающих диагностику гастроинтестинальных опухолей. Эти методы также позволяют более точно поставить диагноз.

Среди таких инновационных методов диагностики:

  • узкоспектральная инфракрасная эндоскопия;
  • конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE);
  • автофлуоресценция (AFI);
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • эндоцитоскопия;
  • спектральная флуоресценция;
  • светорассеивающая спектроскопия.

Метастазирование

Метастазирование различных типов рака ЖКТ происходит с разной интенсивностью, а часто и различными путями.

Так, непосредственно для раковых опухолей характерно формирование местных метастазов в регионарных лимфоузлах и метастазов в печени. Реже такие опухоли образуют отдаленные метастазы в легких и позвоночнике.

Стромальные опухоли ЖКТ, напротив, более склонны к образованию отдаленных метастазов в костях и позвоночнике без выраженного поражения регионарных лимфоузлов.

Прогноз

Прогноз при гастроинтестинальных злокачественных новообразованиях зависит от таких факторов как:

  • тип опухоли;
  • стадия, на которой впервые опухоль была выявлена;
  • своевременность начала лечения;
  • правильная тактика лечения;
  • возраст больного;
  • наличие сопутствующих патологий.

Наихудший прогноз, как правило, имеет панкреатический рак. Наилучший прогноз в основном связан с не слишком запущенными нейроэндокринными опухолями тонкого кишечника.

Уровень пятилетней выживаемости в зависимости от указанных факторов может составлять от 90% до 5%.

Профилактика и рекомендации

Каждый тип рака желудочно-кишечного тракта имеет свои собственные факторы риска, которых следует стараться избегать, снижая вероятность развития опухоли.

Поскольку некоторые типы желудочно-кишечного тракта имеют общие факторы риска, мы можем внести некоторые общие изменения в образ жизни, чтобы уменьшить наш риск.

Поскольку мы знаем, что табак связан с некоторыми типами рака желудочно-кишечного тракта, избегание его употребления становится одной из наших лучших профилактических мер защиты. Польза для здоровья от отказа от курения многочисленна и не ограничивается профилактикой новообразований пищевода, желудка и кишечника. Избегая курения, вы снижаете риск возникновения многих других видов опухолей, а также неонкологических заболеваний.

Скрининг рака толстой кишки полезен при обнаружении предраковых изменений в толстой кишке и прямой кишке. Для взрослых, которые подвергаются среднему риску рака толстой кишки и прямой кишки, рекомендуется начинать скрининг в возрасте 50 лет. Взрослые, которые отнесены к группе повышенного риска, могут начать скрининг раньше по рекомендации своего врача. Помните, что даже если вы не испытываете симптомов рака толстой кишки или рака прямой кишки, вы всегда должны следовать рекомендациям вашего врача.

Наконец, хорошо сбалансированная диета выгодна по многим причинам. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием животных жиров и низким потреблением натрия, может снизить риск возникновения некоторых видов рака желудочно-кишечного тракта. Кроме того, правильное сбалансированное питание может снизить ожирение — важный фактор риска развития многих видов рака.

Получите больше информации о новых возможностях диагностики рака ЖКТ в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы подробно ответим на все ваши вопросы и предоставим всю необходимую информацию.

Рак желудка

Рак желудка – тяжелейшее онкологическое заболевание, при котором злокачественные клетки неконтролируемо размножаются в слизистой желудка. Он особенно опасен тем, что в большинстве случаев обнаруживается на поздних стадиях, когда уже ничего нельзя предпринять.

По распространенности эта патология занимает четвертое место среди онкологических заболеваний. Только за прошедший год официальная медицинская статистика зарегистрировала миллион новых случаев заболевания.

Причины рака желудка

Любая раковая клетка развивается из здоровой вследствие нарушения механизма клеточного деления. До сих пор ученым не удалось определить причину, по которой нормальная клетка утрачивает все ограничители и из составной части организма перерождается в нечто, паразитирующее на здоровых тканях. При раке желудка такая трансформация происходит с клетками слизистой желудка.

В ходе исследований были выявлены лишь факторы, способствующие развитию патологического процесса.

  • В первую очередь следует отметить значение генетической предрасположенности. При наличии диагноза “рак желудка” у одного из кровных родственников (особенно близких) риск развития заболевания возрастает примерно на 20%.
  • Одну из важнейших ролей играет рацион. Любовь к острой, копченой, соленой, жирной и жареной пище, а также к содержащим консерванты, пищевые добавки, ароматизаторы продуктам значительно увеличивает вероятность развития заболевания.
  • Спровоцировать злокачественное новообразование могут различные хронические болезни желудка: полипы, язва, гастрит и др.
  • Проведенная на желудке хирургическая операция повышает риск возникновения опухоли примерно в 3 раза.
  • Научно доказана связь между раком желудка и колонизацией слизистой спиралевидной грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori. Известно, что инфицирование этим микроорганизмом является одной из основных причин развития гастрита, дуоденита, лимфом желудка, язв. Хотя следует отметить и тот факт, что бактерия может мирно обитать в желудке, никак себя при этом не проявляя. Всемирная организация здравоохранения причисляет Helicobacter pylori к канцерогенам первой категории опасности. Для провоцирования развития злокачественной опухоли необходимо одновременное наличие предраковых хронических патологий желудка.
  • Риск возрастает при постоянном контакте с некоторыми материалами: асбестовой пылью, никелем.
  • Определенную роль играет также дефицит витаминов С и В12.
  • Иммунодефицитные состояния – как первичные, так и вторичные – значительно повышают вероятность развития злокачественной опухоли.
  • Стимулом является и наличие вирусных инфекций – в частности, вирус Эпштейна-Барр, который является вирусом герпеса человека четвертого типа и приводит к таким заболеваниям, как гепатит, герпес, инфекционный мононуклез, синдром хронической усталости и т.д.
  • Стимулирующими факторами являются и некоторые вредные привычки: злоупотребление спиртными напитками, курение, переедание.
  • Влияние химических и токсических факторов тоже может провоцировать злокачественное перерождение клеток. Причиной становится даже злоупотребление косметическими средствами.
  • Наличие в продуктах нитратов и нитритов оказывает негативное воздействие на клетки эпителия слизистой желудка. Данные химикаты используются в качестве удобрений, и ими буквально напичканы выращиваемые не только в теплицах и парниках, но и на полях и в садах фрукты и овощи.
  • Длительное применение лекарственных препаратов при воспалительных заболеваниях ревматического типа также является фактором риска. Эти средства оказывают раздражающее воздействие на стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего может развиться язва с последующим перерождением в опухоль.
  • Воздействие ионизирующего облучения. Радиоактивные лучи нарушают внутреннюю генетическую структуру клеток, что приводит к их трансформации в злокачественные.
Читать еще:  Диагностика и лечение рака молочной

Диагностика рака желудка

Основными методами диагностики являются:

  • рентгенография;
  • фиброгастродуаденоскопия с множественной биопсией очага поражения;
  • компьютерная томография грудной клетки.

Оценка операбельности новообразования и его состояния проводится посредством ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

К дополнительным способам диагностики относятся:

  • лапароскопия;
  • исследование серологически онкомаркеров;
  • эндоскопическое ультразвуковое обследование.

При проведении диагностики учитывают вероятность ошибки при дифференцировании данного заболевания от язвы, лимфомы, полипов, саркомы, метастаз злокачественной опухоли других органов в желудок.

Симптомы рака желудка

На начальном этапе симптомы рака желудка в основном бывают нечеткими и нехарактерными, вследствие чего ранняя диагностика представляет определенные трудности: болезнь легко спутать с другими желудочными заболеваниями.

Первыми признаками наличия опухоли являются:

  • отрыжка;
  • изжога;
  • трудности при глотании;
  • частые несварения желудка;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • резкое похудение.

При наличии перечисленных симптомов на протяжении более 5 недель непременно следует обратиться к специалисту.

По мере прогрессирования заболевания проявляется клиническая картина, характерная для более поздних стадий:

  • изменение пищевых пристрастий, неприязнь к привычной еде;
  • боли в желудке ноющего характера;
  • постоянное чувство усталости;
  • субфебрилитет ( не выше 37-38 градусов);
  • железодефицитная анемия и повышение СОЭ;
  • рвота с примесью крови;
  • характерный черный стул.

Лечение рака

Для лечениязлокачественной опухоли желудкаприменяются следующие методы:

  • хирургическое вмешательство;
  • эндоскопический метод – в основном используется при лечении пациентов пожилого возраста при наличии тяжелых сопутствующих патологий;
  • лазерная терапия (оказывает разрушающее действие на новообразование);
  • ФДТ (фотодинамическая терапия);
  • химиотерапия;
  • цитокинотерапия.

Единственным радикальным методом лечения является операция, при которой удаляется пораженная часть желудка (субтотальная гастрэктомия) или весь желудок (тотальная гастрэктомия) для предотвращения дальнейшего распространения опухоли. Непременно иссекаются и близлежащие лимфатические узлы, поскольку в большинстве случаев патологический процесс затрагивает и их. Иногда могут удаляться и другие пораженные органы.

Цитокинотерапия — относительно новый и весьма перспективный метод. Ее проводят на любой стадии заболевания, в том числе ослабленным пациентам, у которых фиксируется 4 стадия с ярко выраженной клинической картиной и сопутствующими патологиями: почечной, печеночной, сердечно-сосудистой.

Цитокины – название особых белков, которые синтезируются кровяными клетками и иммунной системой. Их функцией является обеспечение передачи регулирующих межклеточных сигналов. Посредством рецепторов они оказывают воздействие на клетки, регулируют протекающие в организме процессы.

В основе метода цитокинотерапии лежит способность цитокинов избирательно уничтожать злокачественные клетки, при этом не повреждая здоровые.

После введения цитокинов есть несколько возможных вариантов развития сценария:

  1. В качестве ответа на действие вводимого препарата запускается цитотоксическое действие (апоптоз), результатом которого является полный или частичный регресс опухоли: при полном она исчезает, а при частичном значительно уменьшается в размерах.
  2. При цитостатическом действии препарата в клетках опухоли запускается арест клеточного цикла, при этом наблюдается стабилизация или неполная регрессия опухоли.
  3. По причине многочисленных мутаций опухолевые клетки могут оказаться нечувствительными к воздействию препарата. При этом продолжается их рост и образование метастаз.

Возможное клиническое действие зависит как от свойств самого препарата, так и от специфики опухолевых клеток пациента.

Для оценки эффективности цитокинотерапии следует провести 1 или 2 курса и посредством инструментальных методов оценить последующую динамику заболевания.

Метод может применяться одновременно с лучевой терапией и химиотерапией. Использование цитокинов в значительной степени облегчает переносимость химиолучевой терапии:

  • сокращаются последствия интоксикации;
  • предотвращается развитие нейтропении и потенциально возможных осложнений в виде инфекционных заболеваний.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector