Рак тела матки : причины, симптомы, диагностика, лечение
93. Рак тела матки: факторы риска, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
Рак тела матки – встречается в 10-15 раз реже, чем рак шейки матки.
Факторы риска рака тела матки:
а) женщины старше 50 лет
б) нерожавшие, небеременевшие и нежившие половой жизнью женщины
Первостепенная роль в развитии рака тела матки принадлежит гормональным нарушениям, особенно в период перименопаузы.
Классификация рака тела матки FIGO:
0 стадия – cancer in situ (атипическая гиперплазия эндометрия)
I стадия – рак ограничен телом матки: а – длина полости матки до 8 см, b – более 8 см
II стадия – рак поражает тело и шейку матки (обычно шеечный канал), но не распространяется за пределы матки
III стадия – рак распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза
IV стадия – рак распространяется за пределы малого таза и/или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки: а – прорастание в мочевой пузырь и/или в прямую кишку, b – отдаленные метастазы.
Клиническая картина характеризуется тремя основными симптомами:
2) белями – имеют характерные особенности, вначале они скудные, серозно-слизистые, затем с примесью крови, в запущенных случаях имеют вид “мясных помоев”
3) болями – скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными растяжением стенки матки, особенно при выраженных ее изгибах между шейкой и телом; в запущенных случаях боли “ноющего”, “грызущего” характера
Диагностика рака тела матки затруднительна, поэтому данная патология часто диагностируется в запущенных стадиях. Основная роль в диагностике принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическому исследованию мазков из шейки матки и аспирата из полости матки; гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием; определением маркеров рака, степени распространения опухолевого процесса (наряду с клиническими методами они устанавливаются с помощью УЗИ, лимфографии). Для выявления метастазов применяются рентгенологические методы исследования, УЗИ смежных органов и тканей (параметрия, прямой кишки, мочевыводящих путей), а также отдаленных органов (легких, костной системы).
Лечение рака тела матки включает хирургические, лучевые и гормональные методы.
1. Наиболее эффективно хирургическое или комбинированное лечение, чем сочетанная лучевая терапия, которая является методом выбора при невозможности выполнения радикальной операции или наличии противопоказаний (сопутствующих заболеваний).
2. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками проводится при I стадии высокодифференцированного рака. При всех других видах, независимо от стадии распространенности процесса, показана расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма).
3. Лучевая терапия осуществляется с помощью аппликаторов, введенных в полость матки, которые заполняются последовательно радиоактивными препаратами.
4. Комбинированное лечение проводится по различным модификациям: предоперационное внутриматочное облучение с последующей радикальной операцией, дистанционное и эндовагинальное облучение в послеоперационном периоде.
5. Гормональная терапия считается патогенетически обоснованной и перспективной, используется сочетанное применение прогестагенов (17-ОПК) и антиэстрогенов (тамоксифен, зитазониум).
6. Лечение рецидивов РТМ осуществляется с помощью комбинированных приемов (хирургическое вмешательство в сочетании с лучевым, гормональным лечением и химиотерапией). Химиотерапия проводится по различным схемам в виде полихимиотерапии (фторурацил, винкристин, циклофосфан, адриамицин).
Саркома матки – сравнительно редкое заболевание, встречается у женщин всех возрастов (20—80 лет). Это неэпителиальная злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. Развитие саркомы связывается с вирусной инфекцией, а миома матки рассматривается как фактор риска саркомы.
Гистогенетическая классификация саркомы матки:
– лейомиосаркома (выделяется лейомиосаркома в миоме).
– эндометриальная стромальная саркома.
– карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль).
– смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.
– другие виды сарком (включая неклассифицированные)
Клиническая картина саркомы напоминает таковую при миоме; наиболее частый симптом – маточное кровотечение. В более поздние (запущенные) сроки могут отмечаться повышение температуры тела, слабость, похудание, прогрессирующая анемия, не соответствующая кровотечениям. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путями (в легкие, печень, кости и т.д.).
Диагностика: эндометриальные и смешанные формы опухоли диагностируются теми же методами, что и рак тела матки. Нередко данные гистероскопии, цитологическое и гистологическое исследования эндометрия не выявляют саркомы матки, и обнаруживается она лишь после удаления матки. Макроскопически можно заподозрить злокачественную опухоль при удалении миомы – некрозы, кровоизлияния на разрезе узла являются основанием для срочного гистологического исследования во время операции и позволяют выполнить операцию в должном объеме.
Лечение саркомы матки: хирургическое вмешательство при саркоме матки I—III стадий является основным, лучевая терапия мало эффективна. При лейомиосаркоме выполняется операция в объеме тотальной гистерэктомии с придатками и верхней третью влагалища. В последующем проводится химиотерапия (карминомицин, адриамицин) и дистанционное облучение. При всех других гистогенетических видах саркомы лечение выполняется в объеме расширенной экстирпации матки с придатками, проводится дистанционное и внутриполостное облучение, химиотерапия.
Рак тела матки
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
В экономически развитых странах, где удалось снизить смертность от рака шейки матки до 50% благодаря эффективным скрининговым программам, рак тела матки остается одной из ведущих локализаций гинекологического рака наряду со злокачественными опухолями яичников. Частота рака эндометрия от 2 на 100 тыс. женщин младше 40 лет возрастает до 40-50 на 100 тыс. в группе женщин старше 60 лет. (1).
Смертность от рака эндометрия в США за период с 1988 по 1998 г. выросла в 2 раза в связи с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и увеличением ожирений, предрасполагающих к данному заболеванию (2). Этиология рака эндометрия до конца не изучена, несмотря на то, что эндометриоидная карцинома имеет предопухолевую стадию заболевания в виде интраэндометриальной неоплазии в большинстве случаев (3).
Другие формы, такие как серозно-папиллярные карциномы, вероятнее всего являются результатом до конца не понятных мутаций, к примеру, известно, что мутированный ген р53 определяется в тканях серозно-папиллярного рака. До недавнего времени было сравнительно мало клинических данных, на которых можно было бы построить адекватные руководства по лечению данной локализации рака, но в последние 10 лет заметно возрос интерес клиницистов к этой проблеме, в связи с чем были инициированы многочисленные клинические исследования.
Классификация
Стадия | Описание |
Стадия I | Опухоль ограничена телом матки |
IA | Нет инвазии, либо инвазия менее половины толщины миометрия |
IB | Инвазия равная или больше половины толщины миометрия |
Стадия II | Опухоль вовлекает строму шейки матки, но не распространяется за пределы матки |
Стадия III | Местное или регионарное распространение опухоли |
IIIA | Опухоль прорастает серозный покров матки и/или придатки |
IIIB | Вовлечение влагалища и/или параметрия |
IIIC | Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы |
IIIC1 | Метастазы в тазовые лимфоузлы |
IIIC2 | Метастазы в парааортальные лимфоузлы |
Стадия IV | Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника, или отдаленные метастазы |
IVA | Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника |
IVB | Отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшной полости и паховых лимфоузлах |
Стадирование лейомиосарком | |
Стадия I | Опухоль ограничена маткой |
IA | |
IB | > 5.0 см |
Стадия II | Опухоль распространяется на малый таз |
IIA | Вовлечение придатков |
IIB | Другие ткани малого таза |
Стадия III | Опухоль распространяется на ткани и органы брюшной полости |
IIIA | Один орган |
IIIB | Более одного органа |
IIIC | Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы |
Стадия IV | Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку и/или отдаленные метастазы |
IVA | Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку |
IVB | Отдаленные метастазы |
Стадирование для эндометриальной, стромальной саркомы и аденосаркомы | |
Стадия I | Опухоль ограничена маткой |
IA | Опухоль ограничена эндометрием, эндоцервиксом без инвазии в миометрий |
IB | Инвазия менее или половина толщины миометрия |
IC | Инвазия более половины толщины миометрия |
Стадия II | Распространение на малый таз |
IIA | Вовлечение придатков |
IIB | Другие структуры малого таза |
Стадия III | Опухоль распространяется на ткани и органы брюшной полости |
IIIA | Один орган |
IIIB | Более одного органа |
IIIC | Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы |
Стадия IV | Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку и/или отдаленные метастазы |
IVA | Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку |
IVB | Отдаленные метастазы |
Стадирование для карциносарком такое же как для карцином эндометрия | |