Рак пищевода: клиника, дифференциальная диагностика

Рак пищевода: клиника, дифференциальная диагностика.

Составляет 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость Встречается чаще у мужчин (3:1) чем у женщин и негроидной рассы (3.5 :1).

Этиология до конца не изучена, однако существует ряд факторов риска:

1. Синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson) у женщин, который включает симптомы: сидеропеническая анемия, глоссит, эзофагит. При этом синдроме частота возникновения рака пищевода примерно 10%. Синдром чаще встречается в Швеции.

2. Постоянное употребление горячей пищи и напитков (кипяток).

3. Употребление алкоголя и табака являются независимыми факторами риска, однако, в сочетании увеличивают риск.

4. Стриктуры пищевода, обусловленные ожогом щелочью, кислотой, горячей жидкостью.

5. Длительно существующая ахалазия пищевода (риск возникновения рака пищевода -5%). Лечение ахалазии путем миотомии не снижает риск заболевания.

6. У пациентов с аутосомно-доминатным заболеванием, характеризующемся гиперкератозом ладоней и стоп риск развития рака пищевода составляет 37%. Развивается как правило, плоскоклеточный рак.

7. Пищевода Баррета (Barrett’s esophagus) – состояние при котором желудочный эпителий (однослойный, однорядный, цилиндрический) находится более чем на 3 см выше кардии, в дистальном отделе пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше чем в популяции.

· Наиболее часто встречающающаяся форма – плоскоклеточный рак (60%). Примерно 15% встречается в шейном отделе, 45% – в среднем, и 40% – в нижнем отделе.

· На втором месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводоа Баррета (40%).

· Редкие опухоли пищевода – мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома.

Клиническая классификация и классификация TNM.

TNM классификация Клиническая классификация
Т1 Собственная пластинка слизистой/подслизистая Т1 Меньше или 5 см без обструкции
Т2 Мышечная оболочка Т2 Более 5 см/обструкция/рост по всей окружности
Т3 Адвентиция Т3 Опухоль за пределами пищевода
Т4 Опухоль распространяется на соседние ткани и органы
N1 Регионарные лимфоузлы N1 Для шейного отдела – надключичные и шейные лимфоузлы
N1 N1 N1 N1 Для внутригрудных отделов – медиастинеальный, перигастральные узлы
М1 Отдаленные метастазы (нерегиональные лимфоузлы, органы).

Регионарные лимфатические узлы для верхней трети пищевода – надключичные, паратрахеальные, верхние параэзофагеальные, паракардиальные; для средней трети – паратрахеальные, бифуркационные, параэзофагеальные, паракардиальные; для нижней трети – параэзофагеальные, паракардиальные, бифуркационные, узлы малого сальника.

Жалобы: дисфагия, похудание, боль в грудной клетке, кашель, поперхивание, гиперсаливация, регургитация (пищеводная рвота) и др.

1. Дисфагия – затрудненное глотание. При раке пищевода дисфагия, как правило, нарастает. Различают несколько степеней дисфагии:

1 степень Затруднение прохождения твердой пищи
2 степень Затруднение прохождения кашицеобразной пищи
3 степень Затруднение прохождения жидкости

Прогрессирующая дисфагия при приеме твердой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приеме твердой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1.2 см и меньше. Дисфагия при приеме жидкостей, кашель, охриплость голоса и кахексия – симптомы запущенной карцинома пищевода.

2. Прогрессирующее похудание.

3. Повышенная саливация.

4. Регургитация (срыгивания, “пищеводная рвота”).

5. Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода.

При поражении органов грудной полости: тупые боли в груди, синдром верхней полой вены, кашель – при образовании пищеводно-трахеальной фистулы, синдром Горнера (поражение симпатического нерва), паралич диафрагмы (поражение диафрагмального нерва), выпот в плевральную полость, массивная рвота кровью при образовании пищеводно-аортальной фистулы (абсолютно летальна).

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, безразличие, похудание, беспричинный субфебрилитет.

1. Жалобы больного.

3. Объективное исследование.

4. Инструментальные и лабораторные методы исследования:

· Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяженность опухоли. Характерными признаками является сужение пищевода и супрстенотическое расширение, неровные (“изъеденные”) края стенки, можно обнаружить пищеводно-трахеальный свищ.

· Эзофагоскопия – наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, ее локализацию, протяженность, выполняю биопсию.

· Бронхоскопия. Выполняют для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево и для оценки движения голосовых связок.

· Компьютерная томография. Выполняют для оценки местного распространения опухоли по лимфатическим сосудам, а также для обнаружения возможных отдаленных метастазов.

· Внутриполостное ультразвуковое исследование позволяет оценить степень прорастания опухоли.

· Лапартомия и биопсия чревных лимфатических узлов, при поражении которых радикальная операция не производится.

Читать еще:  Диагностика и лечение рака крови

1. Хирургическое лечение проводят при поражениях нижней трети или дистальной части средней трети пищевода. Преимущество оперативного вмешательства – восстановление просвета органа. Операционные доступы: правостороннаяя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева. Операция представляет собою резекцию или полное удаление пищевода с реконструктивной операцией. Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевода используется либо желудок, либо ободочная кишка. Различают одно- и многоэтапные операции. Чаще у сохранных больных, среднего возраста производят одноэтапные операции – резекция пищевода с опухолью и анастомоз. Одномоментные операции лучше выполнять при локализации опухоли в дистальных отделах пищевода. Операция Торека – первый этап хирургического лечения, заключается в резекции пищевода с опухолью. Проксимальный конец выводят на шею (эзофагостома) и накладывают гастростому. Второй этап хирургического лечения – восстановление проходимости пищевода с помощью создания искусственного пищевода по Ру-Герцену: мобилизуют тощую кишку в 30-40 см от трейцевой связки, пересекают ее. Верхний конец ее сшивают с пищеводом, нижний – с кишкой. Кишку проводят под кожей на передней грудной стенке. Полную проходимость пищевода производят через 3-4 недели, когда нижний конец кишки подшивают к желудку. Паллиативные операции выполняются при непроходимости пищевода, и заключаются в наложении гастростомы и эзофагостомы.

2. Лучевое лечение является дополнением к хирургическому лечению. Лучевая терапия показана при локализации поражений в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода. Средняя доза составляет примерно 40-60 Гр.

3. Химиотерапияпрактические не оказывает влияния на длительность жизни больных. Более обнадеживающие результаты получены при сочетаниях химио- и лучевой терапии. Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая перед операцией, уменьшает размеры опухоли и улучшает отдаленные результаты оперативного лечения.

Прогноз. При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп больных – 5-15%.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата

процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний

Рак пищевода: причины, клиника, диагностика

  • Новости
  • Рак
  • Рак пищевода: причины, клиника, диагностика

Рак – наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. Географически он распространен довольно широко. Северный Иран, Средняя Азия, Северный Китай, часть Сибири, Япония. Женский пол поражается в 3 раза реже, чем мужской.

Причины

Факторами, для возникновения рака пищевода, являются:

Химические и термические ожоги пищевода, при приеме слишком горячей еды и напитков, случайное заглатывание кислот и щелочей;

Травмы слизистой, вызванные инородными телами или жесткой пищей;

Злоупотребление острыми блюдами, консервами;

Нехватка витаминов А, Е и группы В; Содержание в крови вируса папилломы человека.

Клиническая картина

На ранних стадиях рак никак не проявляется. Пациенты начинают жаловаться тогда, когда нарушается глотание – возникает дисфагия.

Имеются 4 степени выраженности сужения:

I – сложность в глотании твердой пищи;

II – трудности при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи;

III – затрудняется прохождение жидкостей;

IV – полное закрытие прохода.

Часть больных в начале болезни беспокоит обильное выделение слюны. 5 случаях из 100 заболевших жалуются на боли за грудиной, в спине. Неприятный запах из ротовой полости, язык, обложенный налетом, неприятный ощущение во рту, тошнота, срыгивание – симптомы, слабо проявляющиеся в начале, ярко распускаются с распространением болезни.

К относительно ранним симптомам относят быстрое ухудшение самочувствия, снижение аппетита и массы тела, увеличение общей слабости и уменьшение работоспособности.

При распространении процесса прибавляются осиплость голоса, пациент поперхивается и кашляет при приеме жидкой пищи. Это происходит вследствие нарушения функции гортани или появления свища между трахеей и пищеводом. Состояние таких пациентов может осложниться аспирационной пневмонией.

Диагностика

Основное исследование – эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет получить материал для гистологического обоснования диагноза, а также оценить распространенность первичной опухоли по пищеводу. Эндосонография (эндо – УЗИ) – метод первого выбора в оценке глубины поражения стенок.

Читать еще:  Диагностика и лечение рака молочной

Рентгенконтрастирование пищевода с введением сульфата бария, для выявления степени сужения, его протяженности. Также могут выявиться свищи в бронхи или трахею.

Компьютерная томография брюшной полости и органов грудной клетки с введением контрастного вещества позволяет установить распространенность опухоли, глубину прорастания, поражение ближайших лимфоузлов, резектабельность. Фибробронхоскопия делается для того, чтобы исключить прорастания опухоли в трахею, главные бронхи при опухолях пищевода, расположенных на уровне или выше ее бифуркации (место разделения на левый и правый главные бронхи). При подготовке к хирургической операции для предотвращения возможных осложнений,

проводят по показаниям дополнительные функциональные тесты. К ним относятся: электрокардиограмма, эхокардиография, холтеровское мониторирование, анализы крови и мочи, консультации врачей – специалистов.

Лечение рака пищевода в Израиле

Ведущими израильскими врачами специалистами осуществляется успешное комплексное лечение рака пищевода на базе специализированных клиник Израиля, в которых созданы идеальные условия для проведения всех видов высокотехнологичных вмешательств и процедур.

Для развития рака пищевода причинами могут служить неправильные привычки в питании (например, слишком горячие блюда), злоупотребление алкоголем, табакокурение и другие факторы. К основным симптомам болезни относят затрудненное глотание, снижение веса, изжогу, рвоту после приема пищи и некоторые другие.

Проблема в том, что опухоль метастазирует очень рано, поэтому первые признаки плоскоклеточного (или любого другого) рака пищевода могут быть замечены больным только тогда , когда заболевание уже перейдёт в более позднюю стадию.

Если у пациента выявляются подобные неприятные симптомы, ему рекомендуется незамедлительное диагностическое обследование на предмет исключения развития злокачественного новообразования.

Кто проводит лечение

Лечение осуществляют опытнейшие врачи (профессоры, заведующие отделениями, руководители профильных институтов), получившие признание как сильнейшие специалисты в области лечения рака пищевода и работающие в ведущих клиниках Израиля:

  • профессор Ханох Каштан, врач-хирург, заведующий отделением – славится уникальной клинической практикой (проведение сложных онкоопераций);
  • профессор Барух Клайн, врач-онколог, возглавляет Институт онкологии;
  • доктор Рон Гринберг, ведущий специалист отделения хирургии;
  • профессор Миха Рабау, выдающийся хирург, специализируется в области хирургического лечения заболеваний органов пищеварительной системы;
  • доктор Эфраим Идалевич, ведущий врач-онколог, и многие другие.

Диагностика рака пищевода в Израиле

Любые, вызывающие подозрение на рак пищевода симптомы, требуют быстрой профессиональной диагностики, чтобы лечение было начато максимально рано при подтверждении диагноза.

Определиться с тактикой лечения помогает программа базового диагностического обследования, стоимость которой составляет в среднем от $ 5 500.

Диагностическая программа включает в себя:

расширенный спектр анализов крови

анализ предыдущих результатов биопсии

гастроскопическое исследование с биопсией

позитронно-эмиссионную томографию для выявления размера и метастазов опухоли

консультацию ведущего врача абдоминального хирурга-онколога

Данная программа может быть расширена и дополнена в зависимости от результатов базовой диагностики.

Лечение рака пищевода в Израиле

Рак пищевода является быстрорастущей и агрессивной опухолью, которая рано метастазирует. Именно поэтому так важен в данном случае фактор времени: нельзя упускать буквально ни дня. Лечение может начинаться не с операции, а с проведения химиотерапии и/или радиотерапии.

После радиотерапии оперативное вмешательство возможно только по истечении 4-6 недель. Поэтому конечная стоимость лечения и сроки пребывания в каждом случае определяются индивидуально. После выписки рекомендуется пребывать в стане не менее 14 дней.

Стоимость лечения зависит от его сложности, а также квалификации лечащего врача. В частности, операция по частичному удалению пищевода составляет примерно от $ 50 000.

Стоимость радикальной эзофагэктомии с внутригрудным анастомозом – от $ 75 000, включая 7-дневную госпитализацию, расходные материалы, нейрофизиологический мониторинг и биопсию, которые проводятся во время операции, а также гистопатологическое исследование удаленной опухоли, послеоперационный мониторинг.

Протокол лечения различается в зависимости от стадии заболевания.

Во-первых, применяют хирургическое удаление опухоли и области пищевода, где она расположена.

Во-вторых, осуществляют радиотерапию – в том случае, если опухоль расположена с внешней стороны пищевода.

В-третьих, применяют сочетание радио- и химиотерапии, что является наиболее распространенным методом лечения, поскольку дает возможность приостановить разрастание опухоли.

Химиотерапия может быть проведена по месту жительства, но по израильскому протоколу, подобранному индивидуально. Ее стоимость в среднем – от $ 8 000, включая лекарственные препараты.

Читать еще:  Рак горла симптомы на ранних стадиях, диагностика и лечение

Также могут быть проведены следующие манипуляции:

  • интубация – расширение пищевода в случае его сужения с помощью металлической или пластиковой трубки, что значительно облегчает глотание;
  • шунтирование пищевода – это операция, в процессе которой с помощью кишки создают дополнительный канал, ведущий в желудок в обход опухоли;
  • лазерное удаление опухоли.

Используемые израильскими специалистами эффективные комплексные методики лечения рака пищевода позволяют в большом количестве случаев помочь пациентам достичь полного выздоровления.

Сколько живут при раке пищевода

Прогноз на выживаемость зависит от стадии заболевания. Обнаружение болезни на ранней стадии даёт высокие шансы на полное излечение и продолжительность жизни в течение многих десятков лет. У рака пищевода 4 стадии классификации (когда метастазы разносятся в другие органы) прогноз менее благоприятный. Здесь результат лечения особенно зависит от мастерства врачей, качества аппаратуры и лекарственных препаратов, а также сил и сопротивляемости организма.

Как записаться на диагностику и/или лечение рака пищевода в Израиле

Самый простой и надежный способ – оставить заявку на сайте ОН КЛИНИК. Наши специалисты оперативно ответят Вам и наилучшим образом решат все вопросы по получению консультации у ведущего специалиста нужного профиля, а также по организации обследования или лечения в одной из лучших больниц Израиля.

Лечение рака пищевода

Рак пищевода — злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия, выстилающего внутреннюю стенку пищевого канала, который соединяет ротовую полость и желудок. К заболеванию приводит изменение генетического материала клеток, вызывающее их бесконтрольное размножение. Со временем прорастание опухоли в соседние ткани нарушает работу как пищеварительной системы, так и других окружающих органов.

Рак пищевода чаще встречается у людей старшего возраста — от 55 лет. По статистическим медицинским данным, у женщин эта патология встречается реже, чем у мужчин. Как и при иных злокачественных заболеваниях, проявления рака и подходы к его терапии определяются стадией развития опухоли, которых современная онкология выделяет четыре.

Симптомы и причины рака пищевода

Факторами риска развития этого заболевания являются:

  • курение;
  • частый прием спиртных напитков, которые ухудшают состояние слизистых, делая их более тонкими и даже напрямую уничтожая клетки поверхностного слоя;
  • плохой иммунитет;
  • инфицирование папилломавирусом человека;
  • наследственность, то есть, злокачественные патологии у членов семьи;
  • нарушения рациона и режима питания, несбалансированная диета, немотивированные голодания, злоупотребление острыми или маринованными блюдами;
  • химические или термические ожоги слизистой пищевода;
  • излишняя масса тела, которая может приводить к забросам кислого содержимого желудка в пищевод со слабощелочной средой;
  • наличие в рационе грибковых или плесневых спор, нитратов и других токсинов;
  • дефицит овощей и фруктов;
  • механические повреждения слизистых оболочек, которые часто возникают при травмировании их крупными кусками твердых пищевых продуктов;
  • недостаточность поступления с пищей витаминов С и А, которые принимают участие в восстановлении клеточной популяции;
  • предраковые заболевания, такие как ахалазия пищевода, его грыжевые выпячивания, болезнь Барретта, гастроэзофагально-рефлюксный синдром.

Заподозрить наличие раковой опухоли пищевода можно по ряду признаков, которые сообщают о начальных стадиях нарушения пищеварения. Относиться к симптомам следует чрезвычайно серьезно. Чем раньше будет диагностирован злокачественный процесс, тем выше вероятность его полного излечения.

Первичными признаками рака пищевода могут служить:

  • ощущение дискомфорта или сдавливания;
  • сложность попадания пищи в желудок;
  • затруднение глотания, которые вызывают у пациента стремление постоянно запивать пищу большим количеством жидкости;
  • боли в грудной области.

По мере прогрессирования патологии, указанные проявления становятся выраженными, приобретают постоянный характер. Сюда добавляется так называемый симптомокомплекс малых онкологических признаков:

  • снижение массы тела;
  • плохой аппетит;
  • невысокое, но стойкое увеличение температуры тела;
  • быстрая утомляемость;
  • вялость, слабость и апатичность;
  • усиленное потоотделение.

На высоких (4 и 3) стадиях рака пищевода все признаки существенно усиливаются. Это вызвано, в первую очередь, увеличением объема опухоли и серьезными затруднениями прохождения пищи в желудок, что проявляется:

  • частой отрыжкой;
  • появлением тошноты и периодической рвотой;
  • наличием налета на спинке языка;
  • охриплостью голоса;
  • кашлем с мокротой, вызванным раздражением трахеи;
  • плохим запахом изо рта;
  • отказом от пищи из-за боли при глотании;
  • болью, отдающей в надлопаточную область и горло;
  • приступами дыхательных нарушений.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector