Рак матки, или рак эндометрия
Рак матки, или рак эндометрия
Врачи с опытом работы в ведущих зарубежных клиниках
Помощь пациентам на любой стадии заболевания
Лапароскопические и роботические операции с быстрой реабилитацией
Отделением руководит онкогинеколог-хирург с опытом работы в крупнейших клиниках США, единственный в России действительный член Американского общества гинекологов-онкологов Владимир Носов
Органосохраняющее лечение у пациенток молодого возраста
Лучевая терапия на оборудовании последнего поколения
Позвоните нам +7 495 933-66-55 или
Рак матки, или рак эндометрия, — злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистом слое матки. Без своевременного лечения образование прорастает в мышечный слой матки и за его пределы в соседние органы и может давать отдаленные метастазы.
Причины рака эндометрия:
Факторы, способствующие развитию рака матки:
Синдром Линча – генетический синдром, увеличивающий риск развития рака матки, яичников и толстой кишки.
Гормональная терапия рака молочных желез (тамоксифен).
Прием гормонов (эстрогенов) после наступления менопаузы.
Сопутствующие патологии: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, синдром поликистозных яичников.
Симптомы
При возникновении одного или нескольких из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу или онкогинекологу:
Кровотечение из влагалища после наступления менопаузы.
Межменструальные кровотечения у молодых женщин.
Неприятно пахнущие выделения из влагалища.
Тяжелые и нерегулярные месячные после 40 лет.
Стадии
1 стадия: опухоль локализуется только в теле матки, не выходя за ее пределы.
2 стадия: опухоль распространяется на шейку матки.
3 стадия: опухоль переходит в полость малого таза, лимфоузлы в малом тазу или влагалище.
4 стадия: опухоль распространяется за пределы малого таза.
Диагностика
Обследование при подозрении на рак матки начинается с осмотра гинеколога или онкогинеколога.
Биопсия, или аспирация эндометрия (пайпель-биопсия) выполняется амбулаторно на приеме гинеколога. Во время процедуры врач получает ткань эндометрия для дальнейшего исследованияв лаборатории и точной постановки диагноза. Другая манипуляция, которая помогает получать биоматериал для лабораторного анализа, – выскабливание полости матки.
При обследовании женщин постменопаузального возраста информативен метод ультразвукового исследования для определения толщины эндометрия (внутреннего слоя матки). При наличии тонкого внутреннего слоя матки (менее 4 мм) вероятность онкологического процесса минимальна, но его утолщение не всегда означает развитие рака матки.
Лечение рака матки
На сегодняшний день в нашей клинике возможно использование всех современных методов лечения рака матки.
Удаление матки, шейки матки, яичников и фаллопиевых труб (лапароскопически, полостной операцией или с помощью робота последнего поколения) необходимо практически во всех случаях выявления опухоли у возрастных пациенток. Биопсия лимфоузлов (тазовых и парааортальных) или их полное удаление с последующим анализом биоматериала в лаборатории требуется в большинстве случаев. Это позволяет точно определить стадию рака эндометрия для оптимального планирования послеоперационного лечения, а также дает возможность назначить менопаузальную заместительную гормональную терапию пациенткам с тяжелым климаксом (под контролем гинеколога-эндокринолога ЕМС).
Лечение с помощью робота при раке матки имеет ряд преимуществ:
минимальная кровопотеря и травматизация тканей и, как следствие, минимальный восстановительный период.
безопасность: исключены повреждения тонких нервных ветвей и волокон, а также сосудов, все функции тазовых органов сохраняются.
максимально высокая точность операции: на роботе возможно проведение сложнейших операций даже в тех зонах, которые остаются недосягаемы для рук хирурга.
При выявлении рака матки у пациенток молодого возраста (если заболевание выявлено на начальной стадии), в комплексной терапии возможно проведение гормонального лечения с сохранением матки и яичников. Это дает пациентке шанс в будущем родить своего ребенка. Схема лекарственной терапии начальной стадии рака эндометрия с сохранением фертильности в ЕМС включает использование внутриматочной гормональной спирали Мирена.Длительность лечения в большинстве случаев составляет 6 месяцев. После выздоровления ведением пациентки занимаются репродуктологи ЕМС для реализации репродуктивной функции.
Параллельно осуществляется постоянное наблюдение у онкогинеколога для своевременного выявления возможного рецидива болезни. В ЕМС возможно проведение повторных курсов гормонального лечения с сохранением фертильности, однако после реализации репродуктивной функции рекомендуется удаление матки. Вопрос о сохранении яичников в молодом возрасте решается индивидуально.
Пациенткам молодого возраста с диагнозом рак матки в ЕМС предлагается дополнительное обследование для исключения синдрома Линча.
После операции по поводу рака матки иногда требуется лучевая терапия. Как правило, в таких случаях достаточно только внутренней лучевой терапии (брахитерапии) или внешней селективной (IMRT).
Иногда на поздних стадиях и при определенных гистологических формах показана химиотерапия в комплексе с лучевой терапией. Выбор тактики леченияв подобных случаях принимается на специализированном онкологическом консилиуме с участием онкогинекологов, химиотерапевтов, радиологов, патоморфологов, специалистов лучевой диагностики. В ЕМС такой консилиум называется Tumor Board.
После окончания лечения пациентке рекомендуется посещение онкогинекологакаждые 3 месяца на протяжении 2 лет, далее – каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем- 1 раз в год. В клинике ЕМС наблюдение ведет онкогинеколог, выполнивший операцию.
При рецидивах рака матки проводится лучевая или химиотерапия, в отдельных случаях – хирургическое вмешательство.
Преимущества обращения в ЕМС
Врачи с опытом работы в лучших зарубежных клиниках. Диагностика и лечение по европейским и американскимпротоколам.
Клинику онкогинекологии ЕМС возглавляет единственный в России действительный член Американского общества гинекологов-онкологов, сертифицированный российский и американский онкогинеколог-хирург Владимир Носов.
Организация консилиумов Tumor Board с участием онкогинекологов, химиотерапевтов, радиологов и др. специалистов
Органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.
Максимально быстрая реабилитация пациентов после операций.
Рак тела матки
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
В экономически развитых странах, где удалось снизить смертность от рака шейки матки до 50% благодаря эффективным скрининговым программам, рак тела матки остается одной из ведущих локализаций гинекологического рака наряду со злокачественными опухолями яичников. Частота рака эндометрия от 2 на 100 тыс. женщин младше 40 лет возрастает до 40-50 на 100 тыс. в группе женщин старше 60 лет. (1).
Смертность от рака эндометрия в США за период с 1988 по 1998 г. выросла в 2 раза в связи с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и увеличением ожирений, предрасполагающих к данному заболеванию (2). Этиология рака эндометрия до конца не изучена, несмотря на то, что эндометриоидная карцинома имеет предопухолевую стадию заболевания в виде интраэндометриальной неоплазии в большинстве случаев (3).
Другие формы, такие как серозно-папиллярные карциномы, вероятнее всего являются результатом до конца не понятных мутаций, к примеру, известно, что мутированный ген р53 определяется в тканях серозно-папиллярного рака. До недавнего времени было сравнительно мало клинических данных, на которых можно было бы построить адекватные руководства по лечению данной локализации рака, но в последние 10 лет заметно возрос интерес клиницистов к этой проблеме, в связи с чем были инициированы многочисленные клинические исследования.
Классификация
Стадия | Описание |
Стадия I | Опухоль ограничена телом матки |
IA | Нет инвазии, либо инвазия менее половины толщины миометрия |
IB | Инвазия равная или больше половины толщины миометрия |
Стадия II | Опухоль вовлекает строму шейки матки, но не распространяется за пределы матки |
Стадия III | Местное или регионарное распространение опухоли |
IIIA | Опухоль прорастает серозный покров матки и/или придатки |
IIIB | Вовлечение влагалища и/или параметрия |
IIIC | Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы |
IIIC1 | Метастазы в тазовые лимфоузлы |
IIIC2 | Метастазы в парааортальные лимфоузлы |
Стадия IV | Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника, или отдаленные метастазы |
IVA | Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или слизистую кишечника |
IVB | Отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшной полости и паховых лимфоузлах |
Стадирование лейомиосарком | |
Стадия I | Опухоль ограничена маткой |
IA | |
IB | > 5.0 см |
Стадия II | Опухоль распространяется на малый таз |
IIA | Вовлечение придатков |
IIB | Другие ткани малого таза |
Стадия III | Опухоль распространяется на ткани и органы брюшной полости |
IIIA | Один орган |
IIIB | Более одного органа |
IIIC | Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы |
Стадия IV | Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку и/или отдаленные метастазы |
IVA | Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку |
IVB | Отдаленные метастазы |
Стадирование для эндометриальной, стромальной саркомы и аденосаркомы | |
Стадия I | Опухоль ограничена маткой |
IA | Опухоль ограничена эндометрием, эндоцервиксом без инвазии в миометрий |
IB | Инвазия менее или половина толщины миометрия |
IC | Инвазия более половины толщины миометрия |
Стадия II | Распространение на малый таз |
IIA | Вовлечение придатков |
IIB | Другие структуры малого таза |
Стадия III | Опухоль распространяется на ткани и органы брюшной полости |
IIIA | Один орган |
IIIB | Более одного органа |
IIIC | Метастазы в тазовые и парааортальные лимфоузлы |
Стадия IV | Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку и/или отдаленные метастазы |
IVA | Опухоль прорастает в мочевой пузырь/прямую кишку |
IVB | Отдаленные метастазы |
Стадирование для карциносарком такое же как для карцином эндометрия | |