Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака гортани

Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака гортани

    Лидия Чеботарь 2 лет назад Просмотров:

1 ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака гортани Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов России Москва

2 Коллектив авторов (в алфавитном порядке): Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О. 2

3 Оглавление 1. Методология Принципы лечения

4 1. Методология Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: Поиск в электронных базах данных Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в электронные библиотеки, базы данных (например, MEDLNE, PubMed, NCCN и др.). Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: Консенсус экспертов Уровни доказательности и согласованности NCCN Уровень 1. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей высоким уровнем доказательности (например, рандомизированные контролируемые исследования), и единодушно одобрены всеми членами NCCN. Уровень 2А. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, но единодушно одобрены всеми членами NCCN. Уровень 2B. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей низким уровнем доказательности, мнение членов NCCN относительно рекомендаций было неоднозначным (существенных разногласий не отмечалось). Уровень 3. Рекомендации приведены с учетом информации, обладающей любым уровнем доказательности, однако 4

5 отмечались существенные разногласия между членами NCCN. Все рекомендации, за исключением особо указанных случаев, имеют уровень доказательности 2А. 2. Принципы лечения Складочный отдел гортани Стадия Карцинома in situ T1, T2, N0, редко N+ (не требующие ларингэктомии) Т3, N0, N1 (в большинстве случаев требующие ларингэктомии), Т3, N2 3 первичное Эндоскопическая резекция или ЛТ ЛТ или резекция гортани Предпочтительна конкурентная ХЛТ с включением цисплатина (УД 1) или операция (ларингэктомия + резекция доли ЩЖ) ± операция на шее* либо индукционная ХТ (УД 3) Лечение продолжение первичного/ адъювантное При наличии остаточной опухоли после консервативного лечения операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее лимфодиссекция. При наличии НПФ после операции ЛТ или ХЛТ (УД 1). При полной/частичной регрессии первичного очага самостоятельная ЛТ (УД 1) или ХЛТ (УД 2В). При отсутствии регрессии опухоли операция с последующей ЛТ 5

6 Стадия Т4а, любая N Т4а, пациенты, отказавшиеся от операции первичное Операция (ларингэктомия + резекция доли ЩЖ) ± операция на шее* Индукционная + конкурентная ХЛТ (УД 2В) или только конкурентная ХЛТ Лечение продолжение первичного/ адъювантное ХЛТ (УД 1) При наличии остаточной опухоли после консервативного лечения операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее лимфодиссекция * Методом выбора после ларингэктомии является установка голосового протеза интраоперационно или отсроченно. Рекомендации по проведению ЛТ ЛТ в самостоятельном варианте Т1, N0: Гр по 2,25 2,0 Гр/фракция. Т1 2: > 66 Гр с использованием конвенциального фракционирования (2,0 Гр/фракция). Т2 и клинически определяемые регионарные метастазы: конвенциальное фракционирование 70 Гр (2,0 Гр/ фракция) в течение 7 нед. Альтернирующая ЛТ Гиперфракционирование: 79,2 81,6 Гр в течение 7 нед (1,2 Гр/фракция 2 раза в день). Клинически неизмененные ЛУ: Гр (1,6 2,0 Гр/фракция). 6

7 Послеоперационное облучение Показано при стадиях первичной опухоли pт4, N2 и N3, а также при периневральной инвазии, сосудистой эмболии. Предпочтительный интервал после операции составляет 6 нед. Первичный очаг: Гр (2,0 Гр/фракция). Шея: клинические метастазы в ЛУ Гр (2,0 Гр/фракция); клинически неизмененные ЛУ Гр (1,6 2,0 Гр/ фракция). Надскладочный отдел гортани Стадия Т1 Т2, N0 (не требующие ларингэктомии) Т3, N0 (требующие ларингэктомии) первичное Эндоскопическая/ открытая резекция гортани, возможна профилактическая операция на шее или ЛТ Предпочтительна конкурентная ХЛТ с включением цисплатина (УД 1) или операция (ларингэктомия + резекция доли ЩЖ) + одноили двусторонняя операция на шее* либо индукционная ХТ (УД 3) или ЛТ (в случае если пациенту не подходят конкурентные режимы ХТ) Лечение продолжение первичного/адъювантное При обнаружении микроскопических метастазов в ЛУ ЛТ. При НПФ (метастазы в ЛУ, клетки в крае резекции, экстракапсулярное распространение) ререзекция или ЛТ либо ХЛТ (УД 2В) При наличии остаточной опухоли после консервативного лечения операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее лимфодиссекция. При N0 или метастазе в 1 ЛУ послеоперационная ЛТ. При наличии НПФ после операции ЛТ или ХЛТ (УД 1) 7

8 Стадия Лечение продолжение первичпервичное ного/адъювантное При поражении регионарных ЛУ T1 T2, N+ Т3, N1 (не требующие ларингэктомии) Т3, N2 N3 (требующие ларингэктомии) Предпочтительна конкурентная ХЛТ с включением цисплатина (УД 1) или ЛТ либо операция (надскладочная резекция гортани) + операция на шее или индукционная ХТ (УД 3) Предпочтительна конкурентная ХЛТ с включением цисплатина (УД 1) или операция (ларингэк- томия + резекция доли ЩЖ) + одно- или двусторонняя операция на шее* либо индукционная + конкурентная ХЛТ (УД 2В) При наличии остаточной опухоли после консервативного лечения операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее лимфодиссекция. Послеоперационная ЛТ или при наличии НПФ после операции ЛТ либо ХЛТ (УД 1). При полной/частичной регрессии первичного очага самостоятельная ЛТ (УД 1) или ХЛТ (УД 2В). При отсутствии регрессии опухоли операция с последующей ЛТ То же самое 7

10 Стадия первичное Т4, N0 N3 Операция (ларингэктомия + резекция доли ЩЖ) + одноили двусторонняя операция на шее* или (для пациентов, отказавшихся от операции) индукционная + конкурентная ХЛТ (УД 2В) Лечение продолжение первичного/адъювантное Послеоперационная ХЛТ или при наличии остаточной опухоли после консервативного лечения операция «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее лимфодиссекция * Методом выбора после ларингэктомии является установка голосового протеза интраоперационно или отсроченно. Принципы ЛТ ЛТ в самостоятельном варианте Т1 2, N0: 66 Гр, конвенциальное фракционирование (2,0 Гр/ фракция). Т2 3, N0 1: конвенциальное фракционирование первичный очаг 70 Гр (2,0 Гр/фракция), увеличенные ЛУ Гр (2,0 Гр/фракция), клинически неизмененные регионарные ЛУ Гр (1,6 2,0 Гр/фракция). Альтернирующая ЛТ Первичный очаг режим ускоренного гиперфракционирования: 72 Гр в течение 6 нед (1,8 Гр/фракция, большое поле; дополнительная доза 1,5 Гр в качестве второй фракции в день в течение последних 12 дней лечения). 8

Читать еще:  Диагностика и лечение рака губы

11 Регионарные ЛУ: 6 фракций в неделю в режиме ускоренного фракционирования (увеличенные ЛУ Гр; клинически неизмененные ЛУ Гр). Послеоперационное облучение Предпочтительный интервал после операции составляет 6 нед. Первичный очаг: Гр (2,0 Гр/фракция). Клинически неизмененные ЛУ: Гр (1,6 2,0 Гр/фракция). Метастатически измененные ЛУ: Гр (2,0 Гр/фракция). ХЛТ Цисплатин в дозе 100 мг/м² 1 раз в 3 нед. ЛТ на первичный очаг Гр; на ЛУ шеи (N1 3) или (N0) Гр.

12 Список сокращений АЛАТ аланин-аминотрансфераза АСАТ аспартат-аминотрансфераза В/в внутривенно ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВПЧ вирус папилломы человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ДЛТ дистанционная лучевая терапия ЖКТ желудочно-кишечный тракт КТ компьютерная томография КЭА карцино-эмбриональный антиген ЛДГ лактатдегидрогеназа ЛТ лучевая терапия ЛУ лимфатический узел МРТ магнитно-резонансная томография МРЩЖ медуллярный рак щитовидной железы МЭН (MEN) синдром множественной эндокринной неоплазии НПВП нестероидные противовоспалительные препараты НПФ неблагоприятные прогностические факторы П/к подкожно ПХТ полихимиотерапия ПЭТ позитронно-эмиссионная томография РЙТ радиойодтерапия РОД разовая очаговая доза рч-ттг рекомбинантный человеческий тиреотропный гор- мон РЩЖ рак щитовидной железы СОД суммарная очаговая доза СТРХ стереотаксическая радиохирургия СВЧ ГТ-сверхвысокочастотная гипертерия ТАБ тонкоигольная аспирационная биопсия ТТГ тиреотропный гормон УД уровень доказательности УЗИ ультразвуковое исследование ФДГ фтордезоксиглюкоза

13 5-ФУ 5-фторурацил ХЛТ химиолучевая терапия ХТ химиотерапия ЦНС центральная нервная система ЦОГ циклооксигеназа ЧЭНС чрескожная электронейростимуляция ЩЖ щитовидная железа ЭКГ электрокардиограмма FDA Food and Drug Administration (Департамент по надзору в сфере продуктов питания и медикаментозных препаратов США) CMV citomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция) G-CSF granulocyte colony-stimulating factor (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) GM-CSF granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор) GTR gross total resection (тотальное обширное удаление опу- холи) GTV gross tumor volume (макроскопический объем опухоли) MRT intensively modified radiotherapy (интенсивно- модулируемая лучевая терапия) KPS Karnofsky performance status (индекс общего состояния пациента по шкале Карновского) NCCN National Comprehensive Cancer Network (Национальная всеобщая онкологическая сеть) PNET primitive neuroectodermal tumor (примитивная нейроэктодермальная опухоль) RTOG Radiation therapy oncology group (группа по изучению эффективности лучевой терапии)

Рак гортани, гортаноглотки

Рак гортани, гортаноглотки

Гортань – часть горла, расположенная между корнем языка и трахеей. Она содержит голосовые складки, которые вибрируют и таким образом формируется голос. Выделяют три отдела горани:

  • Надскладочный (верхняя часть гортани, распооженная над голосовыми складками, включая надгортанник)
  • Складочный (средняя часть гортани, содержит голосовые складки)
  • Подскладочный (нижняя часть гортани между голосовыми складками и трахеей)

Чаще всего рак развивается из плоского эпителия слизистой оболочки гортани – т.н. плоскоклеточный рак. Наиболее часто поражается складочный отдел.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск развития рака относится к факторам риска. Наличие факторов риска не означает, что у Вас обязательно будет рак, так же, как и их отсутствие не гарантирует Вам отсутствие злокачественной опухоли. К основным факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком полости рта, относят:

  • Курение. Риск тем выше, чем больше стаж курения и количество выкуриваемых в день сигарет. Пассивное курение так же увеличивает риск развития рака гортани.
  • Алкоголь. Люди, регулярно употребляющие крепкие алкогольные напитки болеют раком полости рта в 6 раз чаще. Особенно опасно сочетание курения с употреблением крепких алкогольных напитков.
  • Вирус папилломы человека (HPV)

Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя.

Симптомы

  • Длительно не проходящая осиплость или изменение тембра голоса
  • Боли в горле при глотании
  • Увеличение л/у на шее
  • Постоянный кашель

Многие из указанных выше симптомов могут появиться и при других заболеваниях. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Обследование

Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление. При беседе с врачом чрезвычайно важно рассказать о всех беспокоящих Вас жалобах, сроках их возникновения, перечисленных выше факторах риска.

Биопсия – высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток измененной слизистой полости рта и последующее детальное изучение его под микроскопом. Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания. Биопсия является обязательной при подозрении на рак. Существуют различные методы ее выполнения:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – метод при котором материал для микроскопического исследования получается посредством пункции опухоли тонкой иглой
  • Эндоскопическая биопсия – когда материал получается при помощи эндоскопа
  • Среди дополнительных методов обследования наиболее часто выполняются следующие:
  • Компьютерная/Магнитно-резонансная томография
  • Ультразвуковое исследование
  • ПЭТ-КТ
  • Рентгенография грудной клетки
  • Эндоскопия

Стадирование

После того как Вам установлен диагноз рака доктор должен определить стадию (от 0 до IV по мере увеличения распространенности опухоли) заболевания для того, чтобы правильно назначить лечение.

Так, при 0 стадии опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки, а при IV стадии имеются отдаленные метастазы в другие органы.

Лечение

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии.

Читать еще:  Ранняя диагностика и лечение рака

Микрохирургичесие эндоларенгиалные лазерные резекции гортани – минимально инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые при помощи специального CO2 лазера под оптическим увеличением. Подобные вмешательства позволяют сохранить функцию гортани и получить великолепный косметический результат, сократить время пребывания в стационаре и при этом не ухудшают онкологические результаты лечения.

Открытые оперативные вмешательства – ларингэктомия (удаление гортани), различные варианты резекций гортани (когда удаляется часть гортани) применяются в основном при распространенных опухолевых процессах. В ряд случаев одновременно с удалением гортани выполняется установка голосового протеза для восстановления функции голоса.

Лучевая терапия может быть использована как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с химиотерапией (конкурентное химио-лучевое лечение). Специальная методика облучения – IMRT позволяет минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия наряду с традиционным режимами химиотерапии, в нашей клинике ведется целый ряд экспериментальных протоколов с использованием современных лекарственных, таргетных препаратов, проводится внутриартериальная химиотерапия, которая позволяется создавать высокие концентрации противоопухолевых препаратов в опухоли за счет их введения непосредственно в питающие сосуды, минимизируя при этом токсическое действие на внутренние органы и ткани.

Рак гортани, гортаноглотки

Рак гортани, гортаноглотки

Гортань – часть горла, расположенная между корнем языка и трахеей. Она содержит голосовые складки, которые вибрируют и таким образом формируется голос. Выделяют три отдела горани:

  • Надскладочный (верхняя часть гортани, распооженная над голосовыми складками, включая надгортанник)
  • Складочный (средняя часть гортани, содержит голосовые складки)
  • Подскладочный (нижняя часть гортани между голосовыми складками и трахеей)

Чаще всего рак развивается из плоского эпителия слизистой оболочки гортани – т.н. плоскоклеточный рак. Наиболее часто поражается складочный отдел.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск развития рака относится к факторам риска. Наличие факторов риска не означает, что у Вас обязательно будет рак, так же, как и их отсутствие не гарантирует Вам отсутствие злокачественной опухоли. К основным факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком полости рта, относят:

  • Курение. Риск тем выше, чем больше стаж курения и количество выкуриваемых в день сигарет. Пассивное курение так же увеличивает риск развития рака гортани.
  • Алкоголь. Люди, регулярно употребляющие крепкие алкогольные напитки болеют раком полости рта в 6 раз чаще. Особенно опасно сочетание курения с употреблением крепких алкогольных напитков.
  • Вирус папилломы человека (HPV)

Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя.

Симптомы

  • Длительно не проходящая осиплость или изменение тембра голоса
  • Боли в горле при глотании
  • Увеличение л/у на шее
  • Постоянный кашель

Многие из указанных выше симптомов могут появиться и при других заболеваниях. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Обследование

Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление. При беседе с врачом чрезвычайно важно рассказать о всех беспокоящих Вас жалобах, сроках их возникновения, перечисленных выше факторах риска.

Биопсия – высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток измененной слизистой полости рта и последующее детальное изучение его под микроскопом. Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания. Биопсия является обязательной при подозрении на рак. Существуют различные методы ее выполнения:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – метод при котором материал для микроскопического исследования получается посредством пункции опухоли тонкой иглой
  • Эндоскопическая биопсия – когда материал получается при помощи эндоскопа
  • Среди дополнительных методов обследования наиболее часто выполняются следующие:
  • Компьютерная/Магнитно-резонансная томография
  • Ультразвуковое исследование
  • ПЭТ-КТ
  • Рентгенография грудной клетки
  • Эндоскопия

Стадирование

После того как Вам установлен диагноз рака доктор должен определить стадию (от 0 до IV по мере увеличения распространенности опухоли) заболевания для того, чтобы правильно назначить лечение.

Так, при 0 стадии опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки, а при IV стадии имеются отдаленные метастазы в другие органы.

Лечение

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии.

Микрохирургичесие эндоларенгиалные лазерные резекции гортани – минимально инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые при помощи специального CO2 лазера под оптическим увеличением. Подобные вмешательства позволяют сохранить функцию гортани и получить великолепный косметический результат, сократить время пребывания в стационаре и при этом не ухудшают онкологические результаты лечения.

Открытые оперативные вмешательства – ларингэктомия (удаление гортани), различные варианты резекций гортани (когда удаляется часть гортани) применяются в основном при распространенных опухолевых процессах. В ряд случаев одновременно с удалением гортани выполняется установка голосового протеза для восстановления функции голоса.

Лучевая терапия может быть использована как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с химиотерапией (конкурентное химио-лучевое лечение). Специальная методика облучения – IMRT позволяет минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия наряду с традиционным режимами химиотерапии, в нашей клинике ведется целый ряд экспериментальных протоколов с использованием современных лекарственных, таргетных препаратов, проводится внутриартериальная химиотерапия, которая позволяется создавать высокие концентрации противоопухолевых препаратов в опухоли за счет их введения непосредственно в питающие сосуды, минимизируя при этом токсическое действие на внутренние органы и ткани.

Рекомендации по лечению рака гортани

Выбор тактики лечения больных раком гортани зависит от размеров первичного очага, его распространенности, наличия поражения лимфатических узлов регионарных зон, чув­ствительности опухоли к лучевому и лекар­ственному лечению. Лечение больных раком гортани должно быть направлено на изле­чение больного, восстановление голосовой, дыхательной и защитной функции. На ранних стадиях рака гортани можно добиться полного выздоровления, с сохранением функции горта­ни, с помощью органосохранного хирургическо­го вмешательства, лучевой или химиолучевой терапии. В схему полихимиотерапии входят 5-фторурацил и цисплатин. Следует помнить, что опухоль гортани может иметь различную чувствительность к лучевому лечению и химио­терапии. В этой связи необходима тщательная оценка эффективности проводимого лечения (на половинной дозе лучевого лечения, после курса полихимиотерапии, используя арсенал инструментальных методов диагно­стики — фиброларингоскопию, компьютерную томографию).

Читать еще:  Рак почки — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рекомендации предложены только для лечения больных раком, ограниченным каркасом гортани (локальный процесс) и поражением метастазами рака регионарных зон (локо-регионарный процесс). При распро­странении злокачественной опухоли гортани на соседние анатомические структуры (корень языка, гортаноглотку, пищевод, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, магистральные сосуды шеи) больным проводится ком­плексное лечение с выполнением расширенных комбинированных операций с различными видами резекций органов и мягких тканей и вариантами пластического замещения дефектов. Вопросы лечения такой достаточной редкой и тяжелой категории больных в данных реко­мендациях не обсуждаются.

Локализованный процесс

— лазерная деструкция опухоли;

— органосохранное хирургическое вмеша­тельство;

— эндоларингеальные резекции гортани;

— лучевая терапия по радикальной програм­ме;

— Т1а (при тщательном отборе больных) воз­можно проведение лазерной деструкции или эндоларингеальной резекции гортани;

— лучевая терапия по радикальной програм­ме;

— органосохранное хирургическое вмеша­тельство.

— органосохранные хирургические вмеша­тельства;

— эндоларингеальные резекции гортани;

— комбинированное лечение (предопера­ционная лучевая терапия и органосохранное хирургическое вмешательство);

— химиолучевое лечение (в самостоятельном плане при хорошей чувствительности опухоли к проводимому лечению, с оценкой эффекта пос­ле 2 курсов полихимиотерапии и половинной СОД лучевой терапии);

— химиолучевое лечение — в плане проведе­ния комплексного лечения (лучевая терапия подводится в половинной СОД 40/44 Гр) с по­следующим выполнением органосохранного хирургического вмешательства или хирурги­ческое вмешательство на 1-м этапе лечения с последующей химиолучевой терапией;

— химиолучевое лечение с последующей ларингэктомией (в случае выявления про­долженного роста или рецидива опухоли) или выполнение ларингэктомии с последующим химиолучевым лечением;

— при стенозе гортани и наличии у больно­го трахеостомы на 1-м этапе целесообразно выполнение ларингэктомии с последующим химиолучевым лечением.

В случае явлений стеноза гортани (I сте­пени) рекомендуется проведение 1-го курса полихимиотерапии с последующей оценкой эффекта (через 2 нед) и решением вопроса о дальнейшей тактике лечения:

— при купировании стеноза и эффектив­ности проведенного курса полихимиотерапии целесообразно продолжить проведение 2-го курса полихимиотерапии с последующей луче­вой терапией по радикальной программе (в плане проведения органосохранного метода лечения);

— трахеостомия и ларингэктомия;

— трахеостомия и лучевая терапия по ради­кальной программе при отказе больного от хи­рургического лечения и/или противопоказаний к хирургическому лечению;

— при декомпенсированном стенозе гор­тани целесообразно выполнение ларингэк- томии с последующим решением вопроса об адъювантной терапии (интраоперационные находки, результат планового гистологическое исследования).

Наличие трахеостомы не препятствует про­ведению лучевой терапии, её включают в поле облучения.

— химиолучевое лечение (в плане органо­сохранного вида лечения возможно прове­сти у ряда больных при тщательной оценке эффективности полихимиотерапии и лучевого лечения на половинной СОД);

— при выявлении неэффективности по­лихимиотерапии и/или лучевой терапии следует выполнять ларингэктомию. Ларингэктомия с послеоперационной лучевой терапией;

— ларингэктомия с предоперационной луче­вой терапией.

Тактика лечения больных раком гор­тани при оценке зон регионарного метастазирования

Выполнение превентивных операций на шее в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи целесообразно выполнять при раке гортани Т4 с явлениями сте­ноза гортани.

Тактика лечения больных раком гор­тани с реализованными метастазами в ре­гионарные лимфатические узлы шеи

Первичный очаг в гортани может быть из­лечен, в зависимости от распространенности, по вышеуказанным методикам. Зоны регио­нарного метастазирования включают в поле пред- или послеоперационной лучевой терапии. При наличии метастатического поражения лим­фатических регионарных узлов выполняется фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (гортанный вариант); при прорастании метастазов во внутреннюю яремную вену или грудино-ключично-сосцевидную мышцу — резе­цируют эти анатомические структуры (операция Крайла).

При наличии «вколоченных» иноперабель- ных метастазов возможна попытка проведения лучевой терапии узким полем с локальной гипертермией с последующим хирургиче­ским вмешательством или проведение термохи­миотерапии с последующим решением вопроса о хирургическом вмешательстве.

Рецидивы рака гортани

Основной метод лечения рецидивов рака гортани — хирургический. В зависимости от распространенности опухоли, формы роста. морфологической дифференцировки выбира­ют объем хирургического вмешательства — от резекции гортани до ларингэктомии.

Методом выбора лечения рецидива рака гортани может быть криотерапия.

«Неоперабельные» больные раком гортани

В эту группу включают больных, которым по ряду причин невозможно выполнение опе­ративных вмешательств:

— отказ больного от калечащей операции;

— по причине распространенности опухоле­вого процесса.

В данной ситуации целесообразно про­ведение химиолучевого лечения:

1-я линия полихимиотерапии включает 5-фторурацил, цисплатин, блеомицин;

2-я линия полихимиотерапии: включе­ние в схему таксанов и проведение таргетной терапии.

Реабилитация голосовой функции больных раком гортани после ларингэктомии

В настоящее время широкое применение получил логопедический метод реабилитации голосовой функции. Однако при использовании данного метода голос хорошего качества может быть достигнут у 45-60 % больных. Для вос­становления голосовой функции используется хирургический метод. Он основан на принципе создания шунта между трахеей и пищеводом, че­рез который поток воздуха из легких, проникая в пищевод и глотку, вызывает вибрационную активность глоточно-пищеводного сегмента, являющегося генератором голоса.

После проведенного лечения больные раком гортани нуждаются в тщательном ди­намическом наблюдении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector