Диагностика и лечение рака яичек

Диагностика и лечение рака яичек

В большинстве случаев больные жалуются на увеличение яичка, обычно без каких-либо болезненных ощущений. Однако примерно у 25% это сопровождается болями, что особенно характерно для быстро растущих опухолей. У одних мужчин молодого возраста может развиться небольшая по размеру опухоль (всего 2-3 см), в то время как у других увеличение размеров яичка не вызывает беспокойства до тех пор, пока оно не увеличится более, чем в два раза.

Некоторые утверждают, что это произошло вследствие полученной травмы. Хотя при опухолях часто наблюдается небольшое гидроцеле (водянка яичка), инвазия кожи мошонки и нарушение целостности белочной оболочки происходят в редких случаях. Иногда постановка диагноза затрудняется наличием сперматоцеле или варикоцеле.

Лимфоотток от яичка осуществляется не к примыкающим лимфатическим узлам, а происходит в направлении того места, где в эмбриогенезе закладывался орган. Это тазовые, общие подвздошные и парааортальные лимфатические узлы забрюшинного пространства. Обычно поражаются именно эти лимфатические узлы, и примерно у 10% больных при этом развиваются боли в нижней части спины. Лимфоаденопатии отмечаются и в других местах, особенно в области левых надключичных лимфатических узлов.

Если ранее больные перенесли хирургическую операцию, при которой была затронута область яичка или паховая область (обычно герниорафию или орхидопексию), то вследствие нарушения лимфоотока может наблюдаться поражение паховых лимфатических узлов. Иногда наблюдается припухлость брюшины, обусловленная метастазами в лимфатические узлы, источником которых является необнаруженная первичная опухоль яичка. В этом случае симптоматика носит другой характер: наступает окклюзия мочеточника, развивается острая боль в области живота, и в результате компрессии крестцового нервного сплетения затрудняется эякуляция.

Поражение лимфатических узлов брюшной полости иногда представляет собой тот случай, когда единственным признаком существования первичной опухоли является атрофия яичка. Также может наблюдаться гинекомастия, обусловленная местной секрецией гормонов опухолью. Это характерно примерно для 25% больных с распространенным опухолевым процессом. В редких случаях проявляются симптомы, связанные с поражением легких, головного мозга, или других органов, которое имеет вторичную природу.

Причиной бесплодия, по поводу которого больной обратился к врачу, может быть аспермия, и поэтому клиническое обследование яичек должно входить в перечень обязательных процедур, принятых во всех медицинских центрах лечения бесплодия. При постановке диагноза следует иметь в виду, что увеличение яичка может наблюдаться при развитии кист (гидроцеле, если затронуты оба яичка, варикоцеле, если увеличение выражено на одном яичке) или в результате возникновения уплотнений, например при перекруте яичка, гематомах или при пахово-мошоночной грыже. Наиболее распространенная ошибка заключается, однако, в том, что у молодых мужчин опухоль яичка часто принимают за эпидидимоорхит Это является причиной нежелательной отсрочки начала лечения.

Уровень сывороточных маркеров при тератоме яичка.
(А) Данные первичного обследования: левое личко набухшее, ХГЧ = 623 нг/мл, АФП = 246 нг/мл.
(Б) После проведения орхфуникулэктомии: ХГЧ за 6 дней снизился до 10 нг/мл, АФП снижался медленнее (период полураспада 6 дней), до 4 нг/мл.
(В) Уровень маркеров не увеличивается, клиническая ремиссия.
(Г) Уровни ХГЧ и АФП увеличиваются; при КТ-сканировании обнаружено увеличение парааортальных лимфатических узлов.
(Д) При назначении повторных курсов химиотерапии с применением рецептур происходит быстрая нормализация уровня ХГЧ и более медленная АФП.
(Е) Через два года после окончания лечения: уровни маркеров в пределах нормы, клиническая ремиссия, вероятно больной вылечился.

Опухолевые маркеры – онкомаркеры при раке яичка

Опухоли яичка часто продуцируют характерные маркеры. К числу наиболее известных относятся а-фетопротеин (АФП) и а-хориогонадотропин (ХГЧ). АФП образуется в зародышевом желточном мешке. Примерно у 70% больных с НЗТ и ЗТП содержание его в плазме крови увеличено. При семиномах этого увеличения никогда не наблюдается, и если в таком случае уровень маркера повышен, то это объясняется присутствием скрытых очагов тератомы. ХГЧ продуцируется трофобластными элементами опухоли. Содержание этого маркера в сыворотке крови также повышено примерно в 50% случаев диагносцированной тератомы яичка, хотя некоторое увеличение наблюдается и при семиноме.

С помощью методов радиоимунного анализа оба маркера определяются в нанограммовых количествах. Их содержание в сыворотке крови изменяется независимо, и это свидетельствует о том, что они продуцируются различными типами клеток. Такое поведение маркеров может вызывать затруднения, поскольку при лечении содержание одного маркера может снижаться, а другого оставаться без изменений. Если уровень маркера увеличен, то при многократных измерениях можно получить картину, отражающую реакцию опухоли на лечение. Эта картина представляет собой объективный показатель эффективности лечебной процедуры. Перед проведением операции желательно получить образец ткани опухоли для измерения исходного уровня маркеров.

После орхфуникулэктомии уровень обоих маркеров снижается до нормы при условии, что у больного отсутствуют метастазы. Если до операции содержание АФП и/или ХГЧ в сыворотке крови было очень высоким, то в течение нескольких недель может не наблюдаться его нормализации, поскольку период полудеградации для АФП составляет 6-7 дней (для ХГЧ 16 ч). Уровни АФП и ХГЧ в момент постановки диагноза имеют прогностическое значение. Так, для больных с содержанием АФП выше 500 нг/мл и ХГЧ более 10 000 нг/мл прогноз оказывается неблагоприятным.

Маркеры также играют важную роль в ранней диагностике рецидивов опухоли. Почти у всех больных с опухолями, продуцирующими маркеры, увеличение их содержания в плазме крови служит первым и наиболее чувствительным показателем рецидива заболевания. При этом, в некоторых случаях может увеличиваться содержание лишь одного маркера, даже если вначале был отмечен увеличенный уровень обоих. Это связано или с различной чувствительностью клеточных компонентов тератомы к химиотерапевтическим препаратам, или с их различной способностью к метастазированию. Особенно полезно использование маркеров в диагностике внегонадных опухолей, поскольку при этом часто возникает необходимость дифференциальной диагностики с новообразованиями забрюшинного и медиасти-нального происхождения, а также с внутричерепными опухолями.

Читать еще:  Диагностика и лечение рака книги

К числу других маркеров, которые секретируются герминативными опухолями яичка, относятся плацентарная щелочная фосфатаза (ПЩФ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). По сравнению с АФП и ХГЧ они менее пригодны для мониторинга заболевания, однако тест на ЛДГ можно использовать у тех больных, для которых не подходит определение других маркеров. Хотя при семиномах более чем в 90% случаев отмечается повышенный уровень ПЩФ, этот маркер не обладает специфичностью, поскольку содержание фермента повышается и по другим причинам (например, этот показатель высок у курильщиков).

Стадии рака яичка и шансы на излечение

Рак яичка подстерегает мужчин разного возраста, от детей и подростков до стариков, но наибольшее количество заболеваний приходится на возраст 30-35 лет. Выделяют разные типы и стадии рака.

Если опухоль обнаружена на первой стадии и осуществлено незамедлительное лечение, вероятность полного исцеления составляет 95-100%, по мере того, как заболевание прогрессирует, шансы на благоприятный исход снижаются. Поэтому при болезненных ощущениях в яичках и обнаружении уплотнений с визитом к врачу нельзя медлить.

Классификация и стадии рака яичка

Существует несколько классификаций стадий этого онкологического заболевания. В рамках наиболее распространенной классификации выделяют 3 стадии рака яичка, принимая во внимание наличие и распространение метастаз.

Третья стадия, в свою очередь, подразделяется на 3 подстадии, А, В и С, помимо распространения метастаз принимается во внимание уровень раковых маркеров.

Международная классификация TNM выделяет 4 стадии заболевания в зависимости от очага опухоли:

  • на первой стадии (Т1) она локализуется в пределах белочной оболочки, а выраженные деформации яичка отсутствуют;
  • Т2 – присоединяется деформация и увеличение пораженной тестикулы;
  • Т3 – придаток яичка затронут опухолью;
  • на последней (Т4) стадии она выходит за пределы яичка.

Данная классификация также оценивает состояние лимфатических узлов, в зависимости от наличия и выраженности метастаз различают 3 стадии – N0, N1 и N2 (метастазы отсутствуют/обнаруживаются при рентгенологическом (радиоизотопном) исследовании/обнаруживаются при пальпации). Еще один параметр оценки – наличие (М1) либо отсутствие (М0) отдаленных метастаз.

Для назначения лечения и прогноза необходимо учитывать не только стадию заболевания, но и гистологический тип рака, то есть тип клеток, образующих опухоль. Злокачественные опухоли яичек делят на семиномы (опухоли из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов) и несеминомы (опухоли из прочих клеток). Несеменомы, в свою очередь, делятся на опухоли такого типа:

  • рак эмбриональный;
  • желточного мешка;
  • тератома;
  • хориокарцинома.

1 стадия

Опухоль локализуется в пределах яичка, не затрагивая лимфоузлы и другие органы, метастазы отсутствуют. Если рак диагностирован на этой стадии, вероятность полного излечения превышает 95%.

Независимо от типа опухоли, она удаляется вместе с яичком. В ряде случаев лечение этим и ограничивается, но больному предписывается врачебное наблюдение на протяжении 10 лет.

В более сложных случаях после операции назначаются противоопухолевые препараты либо лучевая терапия, химиотерапия. Эти же методы лечения могут предшествовать операции для уменьшения размеров опухоли.

Если опухоль несеминомная, риск того, что заболевание будет прогрессировать, более высок, в ряде случае приходится прибегать к хирургическому удалению расположенных в брюшной полости лимфатических узлов.

2 стадия

Прогрессируя, рак яичка поражает в первую очередь забрюшинные лимфоузлы, а также парааортальные. Для второй стадии заболевания характерно наличие в них метастаз.

Лечение, как и при 1 стадии, оперативное, помимо яичка зачастую приходится удалять пораженные лимфоузлы. Обязательны 3-4 курса химиотерапии либо облучение.

3 стадия

Для 3 стадии характерно проникновение метастаз в отдаленные лимфоузлы, ткани и внутренние органы. В зависимости от того, какие органы затронуты метастазами и каков уровень маркеров, выделяют стадии 3А, 3В и 3С.

  1. – затронуты лимфоузлы средостения, расположенные между легкими и/или сами легкие.
  2. – метастазы проникают в легкие и удаленные лимфоузлы, при этом уровень маркеров умеренно высокий.
  3. – уровень маркеров значительно выше, а метастазы распространяются на другие внутренние органы, могут поражать печень, головной мозг.

Как и на ранних стадиях, обязательна радикальная орхиэктомия – удаление пораженного опухолью яичка. В послеоперационный период прием противоопухолевых препаратов сочетается с химиотерапией, проводится несколько курсов.

Если метастазы в удаленных органах достигли достаточно больших размеров (от 3 см), рекомендовано также их хирургическое удаление. Пациент должен проходить регулярные тщательные обследования для своевременного обнаружения метастазов.

Что еще нужно знать о раке яичка?

Основными симптомами рака яичек являются:

  • тупые боли внизу живота, в мошонке, спине;
  • изменение размеров одного из яичек, увеличение мошонки, обычно ассиметричное;
  • появление уплотнений округлой формы;
  • характерные для любого онкологического заболевания субфебрильная температура, слабость и утомляемость, потеря веса;
  • на поздних стадиях – кашель, одышка, боли в области печени.

Диагностика

Наряду с признаками, которые могут быть обнаружены при самодиагностике и при врачебном осмотре, проводятся аппаратные обследования и лабораторные анализы.

Анализ крови направлен на выявление раковых маркеров. На ранней стадии проводится УЗИ мошонки, а для обнаружения метастазов необходима компьютерная или магнитно-резонансная томография органов, куда они могут распространяться.

Лечение

Радикальная орхиэктомия – основной метод лечения рака яичка независимо от типа и стадии, обычно проводится под общим наркозом. После операции проводится гистологическое исследование удаленного яичка, позволяющее установить тип опухоли и принять решение относительно целесообразности применения других методов.

Читать еще:  Правильный диагноз в лечении рака

Как правило, лечение рака должно быть комбинированным, в дополнении к операции при разных типах и стадиях рака применяются такие методы:

  • противоопухолевая терапия;
  • химиотерапия;
  • облучение (радиотерапия).

Профилактика

Самым действенным методом профилактики рака яичка является регулярная самодиагностика, осмотр и ощупывание яичек для выявления уплотнений, изменений формы, веса и размеров. Проводить ее следует ежемесячно после гигиенических процедур.

Болезненные ощущения в области мошонки и уплотнения в яичках не обязательно являются признаком рака, но при появлении симптомов необходимо для уточнения диагноза обратиться к урологу.

Прогнозы

Рак яичка – не приговор, даже на поздних стадиях этого заболевания остаются достаточно высокие шансы на излечение. Но наиболее благоприятен прогноз, если болезнь выявлена на первой стадии, когда еще не появились метастазы.

Регулярная самодиагностика, врачебные консультации и обследование при обнаружении тревожных симптомов повышают шансы на благополучный исход. Для больных важны ранняя диагностика, комбинированное лечение и длительное наблюдение в послеоперационный период.

Видео по теме: как распознать рак яичка на ранних стадиях?

Ощутимое увеличение яичек может быть симптомом и других заболеваний, например, водянки яичек у мужчин.

Что такое рак придатка яичка и каковы его симптомы — узнайте все подробности.

Рак яичка

Врачи-онкологи, онкоурологи с опытом работы в ведущих клиниках Израиля и Западной Европы

Онкологические консилиумы для разработки тактики лечения

Комбинированные операции: удаление с последующей реконструктивной операцией по восстановлению внешнего вида яичка

Химиотерапия по зарубежным протоколам с использованием высококачественных препаратов

Инновационные методики лучевой терапии (RapidArc, IGRT) с максимальной защитой окружающих здоровых тканей

Лечение по восстановлению детородной функции, криоконсервация спермы

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

Рак яичка поражает в основном мужчин от 20 до 45 лет. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Нередко мужчины, ранее не имевшие проблем со здоровьем, даже не догадываются о болезни.

Виды рака яичка

Опухоли яичка делятся на две группы:

Несеминомы (несеминомные опухоли). Чаще диагностируются у мужчин молодого возраста – от 20 до 35 лет. Развиваются быстро, дают метастазы и поражают другие органы. Это могут быть опухоли желточного мешка, лимфомы и другие. Благоприятный прогноз при такой разновидности образования в 93% случаев, при условии своевременного обращения к урологу.

Семиномы. В основном поражают мужчин старше 40 лет. Растут медленно, не затрагивают другие органы и обычно не доставляют болезненных ощущений. В отличие от несемином, характеризуются благоприятным течением. При прохождении своевременного лечения пациенты излечиваются в 99% случаев.

По стадии развития заболевание делят на следующие группы:

1-ая группа: опухоль не выходит за пределы яичка.

2-ая группа: образование поражает лимфоузлы.

3-я группа: опухоль поражает шейные лимфоузлы.

Причины рака яичка

Однозначной причины нет, но существуют факторы риска:

крипторхизм (неопущение яичка в мошонку)

Симптомы рака яичка

Основной признак рака яичка – появление в органах мошонки плотного образования, которое постепенно увеличивается в размере. На ранних стадиях мужчина может не замечать патологии из-за отсутствия боли и недомогания. В таких случаях лишь своевременно проведенное обследование поможет выявить опухоль.

С ростом опухоли могут появляться симптомы:

болезненность живота и мошонки;

увеличение и деформация яичка.

На поздних стадиях рака яичка образуются метастазы.

Заболеванию сопутствуют и общие проявления раковой патологии:

быстрая утомляемость и слабость;

Диагностика рака яичка

Главные методы диагностики рака яичка:

анализы крови на онко-маркеры. По результатам анализа врач оценивает степень развития опухоли.

КТ/МРТ. В ЕМС созданы все условия для проведения качественной диагностики в короткие сроки.

Лечение в урологической клинике EMC

Тактика лечения рака яичка определяется, исходя из вида и стадии патологии.

В клинике ЕМС пациентам доступны все современные эффективные методики борьбы с заболеванием:

химио- и лучевая терапия.

Классическая операция при раке яичка – орхоэктомия – удаление яичка и семенного канатика. Такая операция малотравматична и не требует длительного восстановления. Специалисты выполняют ее через минимальный разрез в области пахового кольца. В ЕМС пациенты могут пройти комбинированию операцию: удаление с последующей реконструктивной операцией по восстановлению внешнего вида яичка.

Затем удаленные ткани исследуют в лаборатории ЕМС. По результатам гистологического исследования материала специалист может назначить дополнительные методы лечения.

Обычно при начальных стадиях семиномы после удаления яичка назначают лучевую терапию. При семиноме более поздних стадий или несеминоме пациенту требуется пройти химиотерапию.

Динамику выздоровления врачи оценивают по результатам проводимых КТ/МРТ-исследований.

Иногда после операции при раке яичка и дополнительных способов терапии у пациента наступает временное бесплодие. В ЕМС можно пройти лечение по восстановлению детородной функции. Также до лечения рака мужчина может пройти программу криоконсервации спермы – это позволит воспользоваться спермой в протоколе ЭКО после терапии в том случае, если мужчина столкнется с постоянным бесплодием.

Преимущества обращения в EMC

совместное ведение пациентов с онкологическими заболеваниями всеми необходимыми специалистами: урологом, морфологом, химиотерапевтом, лучевым терапевтом и лучевым диагностом.

современные международные протоколы лечения.

безопасность. Для химиотерапии мы применяем высококачественные препараты последнего поколения, а также используем порт-системы, чтобы исключить повреждение периферических вен. Кроме того, мы проводим сопроводительную терапию, чтобы пациент легче переносил лечение. Применение инновационных методик лучевой терапии (RapidArc, IGRT) позволяет максимально защитить окружающие здоровые ткани и практически полностью исключить побочные эффекты.

Читать еще:  Ранняя диагностика и лечение рака

РАК ЯИЧКА – ДИАГНОСТИКА

Рак яичка – это злокачественные новообразования в яичках, онкологическое заболевание.

Рак яичка не всегда имеет проявления.

Обычно это заболевание проявляется опухолью в области яичка, которая является первым симптом рака. При этом опухоль бывает безболезненной.

Среди проявлений можно отметить и такие:

Боль в мошонке или внизу живота.

Для некоторых типов рака яичка, таких, как хориокарцинома, лейдигома, сертолиома характерно повышенная продукция гормонов (например, хорионического гонадотропина (ХГТ), эстрогенов, тестостерона). Повышение уровня ХГТ, например, может проявляться в виде увеличения груди (т.н. гинекомастия). Повышенный уровень эстрогенов может привести к снижению либидо (полового влечения), а повышение уровня тестостерона приводит к преждевременному половому созреванию у мальчиков, что проявляется, например, ростом волос на лице и теле.

Чаще всего, сама опухоль не вызывает каких-либо болезненных ощущений, они возникают в том случае, когда рак переходит на семенной канатик, элементами которого являются, в частности, нервы.

Позднее – яичко становится очень плотным, оно деформируется. Затем граница между яичком и его придатком исчезает, а между оболочками яичка скапливается жидкость.

Приблизительно в 3 % случаев опухоль развивается сразу в обоих яичках, как правило, одна и та же, но возможно ее появление на одной из сторон и спустя несколько лет.

При метастазах рака могут отмечаться боли в соответствующих областях. К примеру, при метастазах в позвонок боли отмечаются в области спины, при метастазах в легкие – отмечается кровохаркание или одышка, а также кашель.

ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧКА

Диагностика рака яичка включает в себя:

Сбор жалоб и опрос больного, физикальное обследование;

Врач проводит обследование яичек, регионарных лимфоузлов и живота на наличие опухоли;

Следует исключить другие условия, при которых может отмечаться опухоль яичка;

Для подтверждения диагноза рака яичка проводится биопсия.

Первым, в чем состоит диагностика любого заболевания, в том числе и рака яичка, является опрос больного, при котором врач собирает жалобы больного. Следует подробно рассказать врачу все, что Вас беспокоит, а не только то, что связано с областью мошонки, так как при отдаленных метастазах могут отмечаться боли в различных областях.

Далее врач собирает т.н. анамнез, историю жизни больного и то, как развилось заболевание.

Это необходимо, во-первых, для того, чтобы выяснить возможные способствующие факторы, а также оценить агрессивность опухоли и скорость ее роста.

Далее осмотр и пальпация больного. Первым врач осматривает органы мошонки. Оценивается внешний вид, цвет кожи. После этого врач ощупывает мошонку, а также области регионарных лимфоузлов. Именно этот метод обследования позволяет выявить опухоль, оценить ее размеры, форму, плотность, болезненность.

Далее обязательно пальпируется и живот, так как рак яичка может метастазировать и в лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости.

Очень важную роль в диагностике рака яичка играют специальные методы исследования, такие как:

анализы крови на онкомаркеры.

УЗИ мошонки – важный метод диагностики, в том числе и заболеваний мошонки. К сожалению, только одно УЗИ не позволяет точно выставить диагноз рака яичка, но оно помогает определить какой характер имеет та или иная патология, показать наличие жидкости в мошонке, которая симулирует опухоль или кисту.

Анализы крови. При некоторых формах рака яичка в крови повышается уровень определенных гормонов. Кроме того, при этом заболевании в крови повышается уровень некоторых веществ, которые служат признаками рака – это т.н. онкомаркеры. Например, для несеминомных опухолей характерно повышение уровня т.н. альфа-фетопротеина (АФП). Уровень некоторых гормонов может повыситься как при семиномах, так и при несеминомах. При некоторых видах рака яичка в поздней стадии может повышаться уровень ферментов (например, ЛДГ).

Среди рентгенологических методов диагностики особую роль играют экскреторная урография и компьютерная томография.

В частности, экскреторная урография может дать информацию о состоянии мочеточников, которые проходят в забрюшинном пространстве – области, в которой встречаются метастазы рака яичка.

Биопсия – это самый главный метод диагностики рака яичка, так как только она может дать точный ответ на вопрос, какая именно опухоль у больного.

Биопсия заключается в том, что врач с помощью толстой иглы производит пункцию опухолевидного образования, во время чего берется кусочек ткани яичка. Далее она исследуется под микроскопом. Наличие злокачественных клеток в биоптате служит доказательством рака яичка. Кроме того, только биопсия позволяет выявить тип опухоли, характер ее течения и агрессивности.

Нельза не сказать о таком не менее важном в профилактическом плане методе исследования, как самообследование. При этом мужчина ежемесячно осматривает свою мошонку и пальпирует ее. При подозрении на наличие какой-либо опухоли или уплотнения, следует проконсультироваться у врача-уролога. Особенно такое самообследование рекомендуется людям с высоким риском рака яичка.

Наилучшее время для самообследования – время приема теплого душа или ванны, или ванны, когда кожа мошонки расслаблена, и яички максимально опущены в мошонку. Прощупывание должно быть нежным, движения не давящими. Пальцы должны как бы скользить по поверхности яичка, чтобы можно было уловить изменения ее формы при наличии опухоли.

При этом пациент может отметить, что одно яичко несколько больше другого, а также расположено чуть ниже. Это норма. Кроме того, на верху по задней поверхности яичка можно нащупать придаток яичка в виде шнура, который не стоит путать с опухолью. Придаток служит для того, чтобы транспортировать сперму в семенные пузырьки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector